Сердечный приступ это

Первая доврачебная помощь при боли в сердце: как оказывать и что делать в домашних условиях

Это важно, так как при боли в сердце первая помощь в ряде случаев нужна незамедлительно. Например, при таких серьезных заболеваниях, как инфаркт миокарда или расслаивающаяся аневризма аорты, счет может идти на минуты, а исход зависеть от вовремя оказанной первой помощи.

Понятие и причины сердечного приступа


Первая помощь при сердечном приступе и своевременный вызов бригады «скорой помощи» могут спасти человека: большая часть смертей от этого недуга случается в первые часы после появления симптомов.
Сердечный приступ – это патология, которая возникает в результате острого дефицита кровоснабжения миокарда. Прекращение поступления питательных веществ и кислорода чаще всего связано с тромбозом или спазмом участка коронарной артерии около атеросклеротических бляшек. Ишемия сердца – уменьшение снабжения ткани вследствие ослабления или полного прекращения притока крови – приводит к ее некрозу. Это явление называется инфарктом миокарда.

К характерным особенностям сердечного приступа относятся:

  • Возникновение во время ночного сна или рано утром.
  • Повышение вероятности развития после психоэмоционального напряжения (похороны, стрессовая ситуация, конфликт) и при росте артериального давления.
  • Зависимость рисков возникновения от количества физических упражнений в ближайшие несколько часов до приступа (боль в груди может проявиться не только во время нагрузки, но и даже ночью после напряженного дня).
  • Возникновение при обезвоживании тела (нахождении в бане, на жаркой улице или в натопленном помещении, употреблении диуретиков) или в ближайшие 12 часов после избыточного потребления спиртных напитков.

К группе повышенного риска проявления сердечного приступа специалисты относят по следующим причинам:

  • Артериальное давление более 140/90 мм. рт.ст.;
  • Ожирение;
  • Сахарный диабет;
  • Ишемия и недостаточность сердечно-сосудистой системы;
  • Повышенная концентрация липопротеидов низкой плотности (ЛПНП или «плохого» холестерина) и триглицеридов в крови при пониженном уровне высокоплотных белково-липидных соединений (ЛПВП);
  • Гиподинамия;
  • Курение и чрезмерное употребление алкоголя;
  • Неблагоприятные экологические условия;
  • Возраст старше 40 лет у мужчин и более 50 – у женщин.
  • Действия в зависимости от вида боли

    Чтобы понять, как поступить в ситуации, если чувствуется боль в сердце, стоит разобраться, какого плана боль возникает, как она проявляется и какими доступными средствами при ее возникновении можно воспользоваться.

    Ниже будут рассмотрены самые распространенные случаи и основные варианты и схемы действия.
    В данном случае нельзя поддаваться панике и при появлении такой боли необходимо попытаться полностью расслабить все мышцы.
    Для этого можно прилечь или присесть так чтобы ничего не сдавливало. После принятия удобного положения нужно постараться глубоко и медленно дышать, стараясь не задевать порог боли, которая может возникнуть при дыхании.

    Если неприятная резкая колющая боль не уходит в течении 10 минут, стоит принять Корвалол. Не стоит при этом предварительно вызвать скорую помощь, так как резкая боль может вылиться в достаточно серьезные проблемы.

    Боль в сердце не возникает на пустом месте. Это могут быть нервные стрессы, могут быть разные патологии. С причинами сможет разобраться только квалифицированный врач, который назначит лечение.

    Как распознать инфаркт?

    Признаки сердечного приступа у женщин менее явны, поэтому первая помощь часто оказывается им слишком поздно. Симптомы прекращения кровоснабжения тканей миокарда у пациентов мужского пола в большинстве случаев более выражены: присутствует явно указывающая на локализацию патологии давящая боль, дискомфорт. У женщин вследствие специфики восприятия боли и расположения очагов ишемии клиническая картина может ограничиться затруднением дыхания, головокружением и тупой болью в верхней части туловища, руке или шее. Решение о вызове «скорой помощи» принимается слишком поздно, после развития полной картины ишемии и инфаркта и эффективность фибринолитического препарата снижается. Несмотря на это, в среднем мужчины гораздо чаще умирают от последствий сердечного приступа. Врачи предполагают, что такое распределение и более пожилой возраст пациенток связаны с гормональным фоном.

    Женщины больше подвержены закупорке мелких сосудов, а представители сильного пола – тромбозу основных коронарных артерий.

    Как определить причины болей в груди

    Первые признаки инфаркта могут маскироваться под другие заболевания – остеохондроз, межреберную невралгию, язвенную болезнь желудка, воспаление поджелудочной железы или желчного пузыря. Как вовремя распознать сердечный приступ и что делать, если симптоматика неявна?

    Возможные причины боли в грудном отделе и их признаки.

    Заболевание Симптомы Характер боли
    Сердечный приступ Головокружение, потеря сознания Потливость Тошнота Одышка Болезненность в верхней части тела Тревожность При инфаркте наблюдается сердечная астма (синие губы, холодный пот, набухание сосудов на шее, одышка, кашель, бледность кожи) Давящая, сдавливающая, жгущая. Приступы схожи с изжогой Инфаркт проявляется «кинжальной», интенсивной жгучей болью долее 30 минут
    Стенокардия Аритмия Резкое изменение артериального давления Бледность, потливость Нехватка воздуха Определяющий признак – действенность нитроглицерина Давящая боль за грудиной, которая отдает в левую сторону корпуса и руку и проходит в течение 5-20 минут
    Другие заболевания грудного отдела Возможна тошнота и рвота, опоясывающая боль в эпигастре (при воспалениях ЖКТ), дискомфорт между лопатками или ребрами Колющая, режущая или ноющая боль, усиливающаяся при движении грудины, прощупывании ребер, длительной неподвижности или после приема пищи

    Чего нельзя делать при сердечном приступе?

    Пациенту с симптомами ишемии и стенокардией категорически запрещено делать следующее:

    • Резко вставать, передвигаться, есть, пить кофе и чай и курить до прибытия медицинского персонала.
    • Принимать ацетилсалициловую кислоту при язвенных заболеваниях ЖКТ и приеме препарата в течение дня.
    • Употреблять нитроглицерин и его аналоги при систолическом давлении ниже 100 мм рт.ст., сильной слабости, головокружении, потливости и признаках инсульта (болях в голове, афазии, нарушении координации и четкости зрения, эпилептическом припадке).

    Ишемическая болезнь сердца лечение народными средствами

    Боярышник (метод №1). Объём высушенных его плодов, должен состоять 1 ст. ложку. Высыпьте всё в термос, залейте чистый кипяток и не трогайте на протяжении 2 часов, затем качественно процедите. Боярышник пьют в день 3 раза, всегда по 2 ст.л, до любой пищи (за час).

    Боярышник (метод №2). Заваривайте его вместо обыкновенного чая, чтобы цвет заварки был на некрепкий чай. Многие предпочитают добавлять мёд либо сахар. Это идеальный и укрепляющий для сердца напиток.

    Сбор №3. Цветки лечебной гречихи (2 ст.л), соединяются с полезными листьями омелы белой. Залейте всё чистым кипятком (1 ст), утеплите и оставьте на ночь. Процеженная настойка пьётся 3 р в день, дозой в 2 ст.л.

    Сбор №4. Настаивайте 2 часа, в 250 мл кипятка следующие травы: трава полевого хвоща (20 гр), цветки целительного боярышника (50 гр), птичий горец (30 гр). При процеживании хорошо выжимайте травы, применяю обыкновенную чистую марлю. Полностью выпейте всё за день, равномерно по 1 глотку.

    Сбор №5. Цветки ромашки (100 гр), цветки боярышника (100 гр), трава вереска (50 гр), корни пырея (50 гр), трава пустырника (100 гр), листья березы (50 гр), цветки конского каштана (50 гр) соединяются, перемешиваются и пропускаются через ступку. Взять 1 ч. л уникального сбора и добавить в стакан, наполненный кипятком. Лекари рекомендуют утеплять полотенцем стакан. Буквально через 30 мин сбор процеживается и пьётся 2 р в день.

    Укрепить сердце народными средствами.

    Селен. Этот природный микроэлемент будет обеспечивать правильное функционирование сердца. Селен защищает от повреждений окислительного характера. Принимайте пищу богатую селеном и вы однозначно укрепите собственное сердце.

    Омега – 3. Её кислоты эффективны при самом атеросклерозе, разрушает возникшие тромбы, не дают окисляться стенкам, придают ей нужную устойчивость. Омега – 3 понижает давление, укрепляет любой иммунитет, улучшает работу сердца, лечит остеопороз, псориаз, депрессию, экзему, артроз, диабет сахарный и даже саму болезнь Альцгеймер.

    Суточная норма омеги – 3.

    Любое перечисленное средство содержит суточную норму омеги-3.

    • Консервированный тунец (120 гр).
    • Лосось (70 гр).
    • Масло рапсовое (1 ст.л).
    • Консервированная сардина (90 гр).
    • Семена льна (1,5 ч.л).
    • Орех без обжарки, в свежем виде (10 шт).

    Омега – 3 располагается в рыбе жирной, которая обитает исключительно только в морях, в масле льна, а также масле сои и в некоторых полезных растениях.

    Гингко билоба. Препарат растительного происхождения, не заменимым при лечении заболеваний сердца. Также данный препарат используют многие мужчины, у которых явные проблемы с импотенцией. Популярен при увлажнении кожи, выпадании волос, улучшает зрение, справляется с давлением и раком, нормализует кровообращение.

    Народные средства от сердца и сосудов.

    Чеснок. Растение предотвращает тромбы, инфаркт и простуду. Структура чеснока позволяет разжижать кровь, а это было доказано известным науке профессором Блоком. Тромбы (бляшки) не смогут прилипать и произойдёт очищение стенок. Поедание до 2 головок чеснока в день, постоянно рассасывает кровь.

    Имбирь. Избавляет многие сосуды от самого холестерина, укрепляет сердце. Корень имбиря должен завариваться как обыкновенный чай и регулярно выпиваться. Но наиболее эффект вызовет заваривание 1 ст.л имбиря в литровом термосе в кипятке. Принимайте имбирь на протяжения дня.

    Укрепление сосудов и мышцы сердца.

    Сварите настоящие домашние яйца в количестве 25 штук, избавьтесь от белка, а желтки измельчаются, добавляется масло оливковое (1 ст) и убирается в холодильник. Перед каждой едой, принимайте всего 1 ч.л смеси в количестве 7 календарных дней. Столько же отдохните и обязательно постарайтесь повторить курс.

    Сердечную мышцу замечательно укрепляет сок берёзы, рыба (особенно тунец, сардина, лосось, форель либо скумбрия). Больше употребляйте орехов грецких, изюм, мёд полевой, имбирь. Запретите себя все жирное, наиболее острое, копченное, а также соленое.

    Чистка сосудов народными средствами.

    Алгоритм действий для первой помощи

    Первая помощь при сердечном приступе в домашних условиях должна преследовать цели облегчить или предупредить ухудшение состояния больного. Нужно четко выполнять алгоритм доврачебных действий:

  • Человека, который начал задыхаться, необходимо усадить полулежа, освободить шею и грудь от одежды, открыть окно. Пассажира в транспорте можно обмахивать веером.
  • Дать пациенту разжевать и глотнуть таблетку аспирина (250 мг) и принять нитроглицерин (доза спрея или 0,5 мг в таблетированной форме). Таблетка или раскушенная капсула кладется под язык. При появившейся слабости дать больному лечь, положив ноги на возвышение и дать чашку воды.
  • Если симптомы исчезли, это не значит, что сердце снова здорово. Нужно немедленно вызвать врача на дом и далее руководствоваться его рекомендациями, в особенности при первом приступе у пациента.

    1. Если спустя 5 минут после приема лекарства боль сохраняется, повторно положить под язык капсулу/таблетку нитрата и срочно вызвать бригаду неотложной помощи. Если новая доза средства не помогает через 10 минут, повторить действие в третий раз.

    Если нужные медикаменты недоступны, а боль не проходит спустя 5 минут, необходимо экстренно вызвать врачей и на 15-20 минут не слишком туго перетянуть жгутами бедра (в 20 см от паха) и руки (в 10 см от плеча). Дожидаясь «скорую помощь», нужно следить за дыханием и пульсом больного. При остановке сердца выполняется непрямой его массаж через грудину и искусственное дыхание.

    Чего не надо делать дома при боли в сердце

    При сильных болях в сердце, возникших в первый раз, не рекомендуют:

    • интенсивно двигаться, выполнять какие-либо упражнения (нагрузка усиливает симптомы);
    • нервничать;
    • глубоко дышать, выполняя дыхательную гимнастику (возможен отрыв тромба и тромбоэмболия);
    • применять массаж (возможен отрыв тромба);
    • стимулировать блуждающий (вагусный) нерв (вагусные пробы помогают устранить тахикардию).

    Ни одно народное или домашнее средство не обладает достаточным сосудорасширяющим или обезболивающим эффектом, чтобы унять боль в сердце надолго. Все методы производят временный эффект, не устраняя причину появления симптома.

    Поэтому обязательно необходима консультация кардиолога, индивидуальное обследование и назначение, адекватная поддерживающая терапия, собственные средства, купирующие приступ.

    Что необходимо сделать к прибытию врача

    Помимо оказания первой помощи при сердечном приступе, что нужно сделать как можно скорее, лечащему врачу понадобятся такие сведения и документы, как:

    • перечень лекарств, принятых больным накануне;
    • список медикаментов, вызывающих у пациента аллергию;
    • все имеющиеся в наличии записи ЭКГ, справки и выписки из больниц, уложенные в хронологическом порядке.

    Информация о возрасте пациента, локализации и интенсивности боли, сопутствующих симптомах, принятых для купирования приступа лекарствах и их дозировках передаются также диспетчеру при вызове бригады вместе с домашним адресом или максимально точным описанием местоположения.

    Для госпитализации больному необходимы его документы (медицинские сведения, полис и паспорт), гигиенические принадлежности, смена белья и обуви.

    Сердечный приступ может случиться в любой момент: дома, в транспорте, магазине или на улице. Своевременное распознавание симптомов и оказание неотложной помощи до приезда врачей снижают риск смерти от инфаркта.

    Что должно быть подготовлено на случай срочной госпитализации больного

    • Паспорт, страховой полис и все медицинские документы.
    • Зубная щетка, паста, туалетная бумага, мыльница с мылом, бритвенные принадлежности, сменное нижнее белье и сменная обувь.

    Если у Вас установлен диагноз ишемической болезни сердца или по заключению врача у Вас повышен риск развития сердечного приступа, Вам необходимо хорошо знать правила первой помощи при сердечном приступе и всегда иметь в кармане аспирин и нитроглицерин.

    Что еще важно знать?

    Держите при себе лекарства от сердца, даже если не считаете себя «сердечником». Кстати, человек, постоянно носящий с собой нитроглицерин, оказывается в более выигрышном положении, чем тот, кто считает себя здоровым и не берет с собой препаратов.

    Усвойте правило: сердечные лекарства должны быть под рукой всегда!

    Пусть они лежат в ящике вашего рабочего стола, в ящике прикроватной тумбочки и в карманах вашей одежды. Если они не понадобятся лично вам, то могут пригодиться кому-то другому, кому в вашем присутствии станет плохо с сердцем.

    У вас всегда должен быть под рукой телефон – стационарный или мобильный.

    В случае пережитого сильного стресса постарайтесь дышать глубже (даже если нет признаков сердечного приступа). По возможности не садитесь за руль. Принимайте успокоительные препараты, которые назначил врач.

    Оказание первой помощи при сердечном приступе

    Сердечный приступ – тяжелое, острое патологическое состояние, возникающее вследствие недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы – миокарда – с развитием ишемии (уменьшение кровоснабжения) и некроза (омертвение) участка этой мышцы. Исход сердечного приступа без оказания первой помощи может стать летальным.

    Инфаркт миокарда развивается в результате закупорки просвета сосуда (коронарной артерии), который кровоснабжает миокард.

    Как может помочь кашель?

    Первое, что необходимо предпринять, – как следует прокашляться. Не удивляйтесь, нужно именно кашлять, сильно, перед этим глубоко вдыхая воздух в лёгкие. Кашель должен быть отхаркивающим, наподобие того, какой бывает при простудных заболеваниях и болезнях лёгких.

    Почему кашель и как он может помочь? Дело в том, что при глубоком кашле сжимается сердечная мышца, а благодаря вдоху больших объёмов воздуха сердце начинает лучше функционировать, перегоняя кровь по кровеносной системе.

    Однако это вовсе не панацея, а самая крайняя из всех мер, когда не остаётся выбора и человек стоит перед угрозой смерти.

    Причины закупорки просвета коронарной артерии

    1. Тромбоз коронарных артерий (например, при коагулопатии – нарушение свёртываемости крови);
    2. Атеросклеротические бляшки (состоят из холестерина и других соединений жиров; откладываются на стенках артерий) – встречаются часто, в 93-98% случаев;
    3. Спазм коронарных артерий.

    Факторы риска

    • Пожилой возраст;
    • Повышенный уровень холестерина в крови;
    • Генетическая предрасположенность;
    • Артериальная гипертония;
    • Сахарный диабет;
    • Нарушение липидного, углеводного обмена;
    • Ожирение;
    • Курение;
    • Алкоголизм;
    • Недостаточная физическая активность;
    • Нервное перенапряжение и переутомление;

    Учимся распознавать инфаркт миокарда (ИМ) ❗

    Для острой сердечной недостаточности характерны сжимающие, разрывающие боли в глубине грудной клетки, отдающие в верхние конечности, шею, захватывая нижнюю челюсть, между лопатками, реже в солнечное сплетение; может отдавать даже в область затылка. Боли сопровождаются слабостью, потливостью (пот холодный и липкий), тошнотой, головокружением.

    Боль присутствует не всегда! Примерно у 15-20% больных острый инфаркт миокарда проходит безболезненно. Чаще безболевой ИМ отмечают у больных сахарным диабетом, а также у лиц преклонного возраста. У пожилых больных ИМ выражается внезапно возникшей одышкой, которая может перейти в отек легких. В других случаях ИМ, как болевой, так и безболевой, характеризуется внезапной потерей сознания, ощущением резкой слабости, возникновением аритмии или просто необъяснимым резким понижением артериального давления.

    Причины болей в груди

    Источником боли в грудной клетке могут быть все её органы. Важно правильно определять сердечный приступ. Но что делать, если симптомы неявные? Ниже приведена таблица, в которой рассмотрены наиболее частые причины боли в области грудной клетки.
    Причины

    Локализация Характер боли Факторы, провоцирующие, усиливающие, купирующие Некоторые сопутствующие симптомы
    Стенокардия загрудинная, может отдавать в область шеи, нижней челюсти, верхних конечностей, область желудка давящая, жгучая, сжимающая; продолжительностью до 10 мин физическая нагрузка; прекращается после устранения нагрузки или приёма нитроглицерина одышка
    Инфаркт миокарда загрудинная, может отдавать в область шеи, нижней челюсти, верхних конечностей, область желудка сжимающие, разрывающие боли в глубине грудной клетки; боли более интенсивные, чем при стенокардии; не купируется приёмом нитроглицерина и не прекращается после устранения нагрузки одышка, повышенная потливость (пот холодный и липкий), резкая слабость, тошнота, редкая рвота
    Перикардит загрудинная или в месте верхушечного толчка (ритмичная пульсация – небольшое выпячивание в пределах одного межреберного пространства); может отдавать в область шеи и левого плеча острая, колющая; интенсивность варьируется глубокий вдох, повороты туловища в разные стороны, в положении лёжа, кашель; уменьшается в положении сидя при наклоне вперёд шум трения перикарда, одышка
    Желчнокаменная болезнь правое подреберье или область желудка, может отдавать в правое плечо сильная, нарастающая, затем постоянная; затихает медленно; длительность от 10 минут до нескольких часов приём жирной пищи; уменьшается в положении лёжа на боку изжога, тошнота, рвота, отсутствие аппетита
    Язвенная болезнь область желудка, редко в нижней части грудной клетки тупая, реже острая прием пищи (иногда натощак), быстрое чувство насыщения, переполнения желудка во время еды
    Костно-суставная боль локальная, передняя стенка грудной клетки острая или давящая движения грудной клетки, кашель чувствительность при пальпации
    Невротическая боль передняя стенка грудной клетки изменчивая эмоциональный стресс одышка, сердцебиение, беспокойство
    Расслоение аорты (очень редкая патология) передняя стенка грудной клетки, отдает в межлопаточную или поясничную области раздирающая, невероятно сильная; появляется внезапно высокое АД асимметрия артериального давления на конечностях
    Разрыв пищевода (очень редкая патология) загрудинная очень сильная, жгучая; внезапная внезапная рвота рвота

    ГБУЗ НО «Павловская ЦРБ»

    Неотложная помощь при острых жизнеугрожающих состояниях

    В нашей стране до 80 % смертей происходит вне медицинских организаций – дома, на работе, на даче, в общественных и других местах. Большая часть их происходит скоропостижно или по механизму внезапной смерти. Статистика показывает, что многие больные (или их родственники) поздно вызывают врача скорой медицинской помощи, что снижает вероятность спасения.

    При овладении необходимыми навыками оказания первой помощи в форме само- или взаимопомощи (со стороны людей, окружающих человека, оказавшегося в таком критическом состоянии) можно в большинстве случаев спасти жизнь больного.

    Нередко, до 30-50% жизнеугрожающее осложнение, опасное фатальным исходом, может быть первым и последним проявлением этих заболеваний (осложнений).

    ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ при сердечном приступе

    Характерные признаки (симптомы) сердечного приступа (инфаркта миокарда):

    • внезапно (приступообразно) возникающие давящие, сжимающие, жгущие, ломящие боли в грудной клетке (за грудиной) продолжающиеся более 5 минут;

    • аналогичные боли часто наблюдаются в области левого плеча (предплечья),левой лопатки, левой половины шеи и нижней челюсти, обоих плеч, обеих рук, нижней части грудины вместе с верхней частью живота;

    • нехватка воздуха, одышка, резкая слабость, холодный пот, тошнота часто возникают вместе иногда следуют за или предшествуют дискомфорту/болям в грудной клетке• не редко указанные проявления болезни развиваются на фоне физической или психоэмоциональной нагрузки, но чаще с некоторым интервалом после них.

    Нехарактерные признаки, которые часто путают с сердечным приступом:

    • колющие, режущие, пульсирующие, сверлящие, постоянные ноющие в течение многих часов и не меняющие своей интенсивности боли в области сердца или в конкретной четко очерченной области грудной клетки

    Алгоритм неотложных действий при сердечном приступе(советы пациенту) – памятка для пациента

    Если у Вас или кого-либо внезапно появились вышеуказанные характерные признаки сердечного приступа даже при слабой или умеренной их интенсивности, которые держатся более 5 мин – не задумывайтесь, сразу вызывайте бригаду скорой медицинской помощи. Не выжидайте более 10 минут — в такой ситуации это опасно для жизни.

    Помните, что состояние алкогольного опьянения в этой смертельно опасной ситуации не является разумным доводом для откладывания вызова скорой помощи. Если у Вас появились симптомы сердечного приступа и нет возможности вызвать скорую помощь, то попросите кого-нибудь довезти Вас до больницы – это единственное правильное решение. Никогда не садитесь за руль сами, за исключением полного отсутствия другого выбора.

    В наиболее оптимальном варианте при возникновении сердечного приступа необходимо следовать инструкции, полученной от лечащего врача, если такой инструкции нет, то необходимо действовать согласно следующему алгоритму:

    • Сразу после возникновения приступа сесть (лучше в кресло с подлокотниками) или лечь в постель с приподнятым изголовьем, принять 0,25 г ацетилсалициловой кислоты(аспирина) (таблетку разжевать, проглотить) и 0,5 мг нитроглицерина (одну ингаляционную дозу распылить в полость рта при задержке дыхания, одну таблетку/капсулу положить под язык, капсулу предварительно раскусить, не глотать); освободить шею и обеспечить поступление свежего воздуха (открыть форточки или окно).

    • Если через 5-7 мин. после приема ацетилсалициловой кислоты(аспирина) и нитроглицерина боли сохраняются необходимо в обязательном (жизнеспасающем) порядке вызвать бригаду скорой медицинской помощи и второй раз принять нитроглицерин.

    • Если через 10 мин после приема второй дозы нитроглицерина боли сохраняются, необходимо в третий раз принять нитроглицерин.

    • Если после первого или последующих приемов нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, одышка, необходимо лечь, поднять ноги (на валик и т.п.), выпить 1 стакан воды и далее, как и при сильной головной боли, нитроглицерин не принимать.

    • Если больной ранее принимал лекарственные препараты снижающие уровень холестерина в крови из группы статинов (симвастатин, ловастатин флувастатин, правастатин, аторвастатин, розувоастатин) дайте больному его обычную дневную дозу и возьмите препарат с собой в больницу.

    Внимание ! Больному с сердечным приступом категорически запрещается вставать, ходить, курить и принимать пищу до особого разрешения врача;

    нельзя принимать аспирин (ацетилсалициловую кислоту) при непереносимости его (аллергические реакции), а также при явном и обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

    нельзя принимать нитроглицерин при резкой слабости, потливости, а также при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

    ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ при остром нарушении мозгового кровообращения

    Основные признаки (симптомы) острого нарушения мозгового кровообращения:

    • онемение, слабость «непослушность» или паралич (обездвиживание) руки, ноги, половины тела, перекашивание лица и/или слюнотечение на одной стороне;

    • речевые нарушения (затруднения в подборе нужных слов, понимания речи и чтения, невнятная и нечеткая речь, до полной потери речи);

    • нарушения или потеря зрения, «двоение» в глазах, затруднена фокусировка зрения;

    • нарушение равновесия и координации движений (ощущения «покачивания, проваливания, вращения тела, головокружения», неустойчивая походка вплоть до падения);

    • необычная сильная головная боль (нередко после стресса или физического напряжения);

    • спутанность сознания или его утрата, неконтролируемые мочеиспускание или дефекация.

    При внезапном появлении любого из этих признаков срочно вызывайте бригаду скорой медицинской помощи, даже если эти проявления болезни наблюдались всего несколько минут

    1. Срочно вызывайте бригаду скорой медицинской помощи, даже если эти проявления болезни наблюдались всего несколько минут

    2. До прибытия бригады скорой медицинской помощи:

    • Если больной без сознания положите его на бок, удалите из полости рта съемные протезы (остатки пищи, рвотные массы), убедитесь, что больной дышит.

    • Если пострадавший в сознании, помогите ему принять удобное сидячее или полусидячее положение в кресле или на кровати, подложив под спину подушки. Обеспечьте приток свежего воздуха. Расстегните воротник рубашки, ремень, пояс, снимите стесняющую одежду.

    • Измерьте артериальное давление если его верхний уровень превышает 220 мм рт. ст., дайте больному препарат, снижающий артериальное давление, который он принимал раньше.

    • Измерьте температуру тела. Если t 38° или более дайте больному 1 г парацетамола (2 таблетки по 0,5 г разжевать, проглотить), (при отсутствии парацетамола других жаропонижающих препаратов не давать!).

    • Положите на лоб и голову лед, можно взять продукты из морозильника, уложенные в непромокаемые пакеты и обернутые полотенцем.

    • Если больной ранее принимал лекарственные препараты снижающие уровень холестерина в крови из группы статинов (симвастатин, ловастатин флувастатин, правастатин, аторвастатин, розувастатин) дайте больному обычную дневную дозу.

    • Если пострадавшему трудно глотать и у него капает слюна изо рта, наклоните его голову к более слабой стороне тела, промокайте стекающую слюну чистыми салфетками.

    • Если пострадавший не может говорить или его речь невнятная, успокойте его и ободрите, заверив, что это состояние временное. Держите его за руку на непарализованной стороне, пресекайте попытки разговаривать и не задавайте вопросов, требующих ответа. Помните, что хотя пострадавший и не может говорить, он осознает происходящее и слышит все, что говорят вокруг.

    ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ при гипертоническом кризе

    Гипертонический криз – это состояние, проявляющееся высоким артериальным давлением (АД) (систолическое или «верхнее» АД», как правило, более 180 мм рт.ст.; диастолическое или «нижнее» АД„ – более 100 мм рт.ст.) и следующими основными симптомами:

    • головной болью, чаще в затылочной области, или тяжестью и шумом в голове;

    • мельканием «мушек», пеленой или сеткой перед глазами;

    • тошнотой, чувством разбитости, переутомления, внутреннего напряжения;

    • одышкой, слабостью, постоянными монотонными ноющими болями/дискомфортом в области сердца, иногда появлением или нарастанием пастозности/отечности кожи лица, рук, ног.

    Алгоритм неотложных действий при гипертоническом кризе

    (советы пациенту) – памятка для пациента

    При появлении симптомов гипертониического криза, необходимо:

    • убрать яркий свет, обеспечить покой, доступ свежего воздуха (расстегнуть ворот рубашки, проветрить помещение и т.п.);

    • измерить артериальное давление (методику измерения АД смотрите в конце данного раздела) и если его «верхний» уровень выше или равен 160 мм рт.ст необходимо принять гипотензивный препарат, ранее рекомендованный врачом,. При отсутствии, рекомендованного врачом гипотензивного препарата или при регистрации уровня АД выше 200 мм рт.ст. необходимо срочно вызвать скорую помощь.

    • до прибытия скорой медицинской помощи необходимо, по возможности, сесть в кресло с подлокотниками и принять горячую ножную ванну (опустить ноги в емкость с горячей водой).

    Внимание! Больному с гипертоническим кризом запрещаются любые резкие движения (резко вставать, садится, ложиться, наклоняться), сильно тужиться илюбые физические нагрузки.

    • Через 40-60 мин после приема лекарства, рекомендованного врачом, необходимо повторно измерить АД и если его уровень не снизился на 20-30 мм рт.ст. от исходного и/или состояние не улучшилось – срочно вызывайте скорую помощь.

    • При улучшении самочувствия и снижении АД, необходимо отдохнуть (лечь в постель с приподнятым изголовьем) и после этого обратиться к участковому (семейному) врачу.

    При беседе с врачом необходимо уточнить, какие препараты Вам необходимо принимать при развитии гипертонического криза, четко записать их наименования, дозировку и временную последовательность (алгоритм) их приема, а также уточнить у врача при каких проявлениях болезни Вам необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь.

    Всем больным с гипертонической болезнью необходимо сформировать индивидуальную миниаптечку первой помощи при гипертоническом кризе и постоянно носить ее с собой, так как гипертонический криз может развиться в любое время и в любом месте.

    ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ при острой сердечной недостаточности

    Острая сердечная недостаточность (ОСН) – это тяжелое патологическое состояние, которое развивается у больных с различными заболеваниями сердца и гипертонической болезнью. Это одна из наиболее частых причин вызова скорой помощи и госпитализации больных, а также смертности населения нашей страны и всего мира.

    Основными проявлениями (симптомами) острой сердечной недостаточности являются:

    • тяжелое, частое (более 24 в мин) шумное дыхание – одышка, иногда достигающая степени удушья, с преимущественным затруднением вдоха и явным усилением одышки и кашля в горизонтальном положении. Сидячее положение или лежачее положение с высоко поднятым изголовьем облегчает состояние больного;

    • часто при дыхании становятся слышны влажные хлюпающие хрипы/звуки, прерываемые кашлем; в терминальной стадии дыхание приобретает характер клокочущего с появлением пены у рта больного;

    • характерная сидячая поза больного, упирающегося прямыми руками в колени или в сидение (для облегчения дыхания)

    Острая сердечная недостаточность может развивается очень быстро и в течение 30-60 мин привести к смерти больного. В большинстве случаев от первых клинических признаков до тяжелых проявлений ОСН проходит 6-12 и более часов, однако без медицинской помощи абсолютное большинство больные с ОСН погибает.

    Алгоритм неотложных действий при острой сердечной недостаточности

    (советы пациенту) – памятка для пациента

    При появлении у больных гипертонической болезнью, или болезнью сердца, (но не легких или бронхов) вышеуказанных симптомов ОСН необходимо:

    • вызвать скорую медицинскую помощь

    • придать больному сидячее положение, лучше в кресле с подлокотниками, на которые он может опираться и включать межреберные мышцы в акт дыхания

    • обеспечить физический и психоэмоциональный покой и свежий воздух, путем проветривания помещения

    • ноги опустить в большую емкость (таз, бак, ведро и др.) с горячей водой

    • в крайне тяжелых случаях на ноги в области паха накладываются жгуты, передавливающие поверхностные вены, но не глубокие артерии, что уменьшает приток крови к сердцу и тем самым облегчает его работу

    При наличии опыта у больного или у лица, оказывающего первую помощь по применению нитроглицерина его назначают в дозе 0,4(0,5) мг (ингаляцию в полость рта производят под корень языка, таблетку/капсулу кладут под язык, капсулу необходимо предварительно раскусить, не глотать). При улучшении самочувствия больного после применения нитроглицерина, его применяют повторно, через каждые 10-15 мин до прибытия бригады скорой медицинской помощи. При отсутствии улучшения самочувствия больного после очередного приема нитроглицерина, его больше не применяют.

    Внимание! Больному с ОСН необходимо исключить все физические нагрузки, категорически запрещается ходить, курить, пить воду и принимать жидкую пищу до особого разрешения врача; нельзя принимать нитроглицерин при артериальном давлении менее 100 мм рт.ст. при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

    Всем больным гипертонической болезнью, или болезнью сердца с наличием одышки и отеков на ногах необходимо обсудить с лечащим врачом какие препараты необходимо принимать при развитии ОСН, четко записать их наименования, дозировку и временную последовательность (алгоритм) их приема, а также уточнить у врача при каких проявлениях болезни необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь.

    Каждому такому больному необходимо сформировать индивидуальную аптечку первой помощи при ОСН и постоянно иметь ее при себе.

    ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ при внезапной смерти (советы очевидцам)

    Чаще всего внезапная смерть происходит вследствие прекращения сердечной

    Основные признаки (симптомы) внезапной смерти:

    • Внезапная потеря сознания, часто сопровождающаяся агональными движениями (стоящий или сидящий человек падает, нередко наблюдаются судорожное напряжение мышц, непроизвольное мочеиспускание и дефекация; лежащий человек иногда предпринимает судорожную попытку сесть или повернуться на бок)

    • Внезапное полное прекращение дыхания, часто после короткого периода (5-10 секунд) агонального псевдодыхания: больной издает хрипящие и/или булькающие звуки, иногда похожие на судорожную попытку что то сказать.

    Алгоритм неотложных действий очевидцев внезапной смерти человека

    • Если человек внезапно потерял сознание — сразу же вызывайте бригаду скорой медицинской помощи (при наличии рядом других людей – они вызывают скорую помощь). Далее встряхните пациента за плечо и громко спросите «Что с Вами?». При отсутствии ответа проводится активное похлопывание по щекам больного, при отсутствии какой-либо реакции сразу же приступайте к закрытому массажу сердца.

    • Больного укладывают на жесткую ровную поверхность (пол, земля, ровная твердая площадка и тому подобные места, но не на диван, кровать, матрац и прочие мягкие поверхности), освобождают от одежды переднюю часть грудной клетки. Определяют местоположение рук на грудной клетке больного как указано на рисунке. Одна ладонь устанавливается в указанное на рисунке место, а ладонь второй руки располагается сверху на первой в точном соответствии с изображением рук на рисунке.

    Рис. Иллюстрация методики проведения закрытого массажа сердца

    • Прямыми руками (не согнутыми в локтях) производится энергичное ритмичное сдавливание грудной клетки пострадавшего на глубину 5 см. с частотой 100 надавливаний на грудную клетку в минуту

    • При появлении признаков жизни (любые реакции, мимика, движения или звуки издаваемые больным), массаж сердца необходимо прекратить. При исчезновении указанных признаков жизни массаж сердца необходимо возобновить. Остановки массажа сердца должны быть минимальными – не более 5-10 секунд. При возобновлении признаков жизни массаж сердца прекращается, больному обеспечивается тепло и покой. При отсутствии признаков жизни массаж сердца продолжается до прибытия бригады скорой медицинской помощи.

    Если человек, оказывающий первую помощь, имеет специальную подготовку и опыт по проведению сердечно-легочной реанимации, он может параллельно с закрытым массажем сердца проводить и искусственную вентиляцию легких. При отсутствии специальной подготовки проводить больному искусственную вентиляцию легких и определение пульса на сонной артерии не следует, так как специальные научные исследования показали, что такие процедуры в неопытных руках ведут к недопустимой потере времени и резко уменьшают частоту оживления больных с внезапной остановкой сердца.

    — только вызванная в первые 10 мин от начала сердечного приступа или ОНМК скорая медицинская помощь, позволяет в полном объеме использовать современные высоко эффективные методы стационарного лечения и во много раз снизить смертность от этих заболеваний

    — ацетилсалициловая кислота (аспирин) и нитроглицерин принятые в первые минуты могут предотвратить развитие инфаркта миокарда и значительно уменьшают риск смерти от него

    — состояние алкогольного опьянения не является разумным основанием для задержки вызова бригады скорой помощи при развитии сердечного приступа и острого нарушения мозгового кровообращения – около 30% лиц внезапно (в течении часа от появления симптомов) умерших на дому находились в состоянии алкогольного опьянения.

    — закрытый массаж сердца, проведенный в первые 60-120 секунд после внезапной остановки сердца позволяет вернуть к жизни до 50 % больных.

    Печать Электронная почта

    Первая помощь

    Важно помнить, что от оказанной вовремя доврачебной помощи зависят жизнь и дальнейшее выздоровление больного.

    Алгоритм действий

    1. При подозрении на ИМ: больного, если находится в сознании, необходимо усадить, успокоить. Наилучшие положения: сидя, облокотившись на спинку стула или кресла, полулёжа с согнутыми коленями. Обеспечить доступ к свежему воздуху; тугую, сдавливающую одежду расстегнуть, ослабить (бюстгалтер у женщин, галстук у мужчин);
    2. Вызвать скорую помощь;
    3. При наличии Аспирина или Нитроглицерина и отсутствии у больного на препараты аллергии: Аспирин разжевать (так действие аспирина ускоряется) и проглотить ИЛИ Нитроглицирин положить под язык (не разжевывать, не глотать);
    4. В случае остановки сердца (потеря сознания, агональное дыхание – поверхностное, частое, с хрипами, отсутствие дыхания) немедленно начать СЛР (сердечно-лёгочную реанимацию): поместить руки в центр грудной клетки и начать делать непрямой массаж сердца с последующим искусственным дыханием.

    Для справки

    • Прибывшему медицинскому персоналу обязательно нужно сообщить о принятых мерах. Например, если больному была дана доза Аспирина, то дополнительная доза в таком случае не требуется.
    • Если после приема аспирина или нитроглицерина боли исчезли, состояние улучшилось, вызвать участкового врача-терапевта на дом всё так же необходимо. Игнорировать это нельзя.

    Что необходимо сделать до прибытия врача

    1. Оказать первую помощь больному, следуя алгоритму, описанному выше.
    2. Подготовить перечень лекарств или упаковки от них, которые принимал больной накануне.
    3. Названия препаратов, веществ, на которые у больного имеются аллергия, непереносимость.
    4. Подготовить медицинские документы (справки, выписки), заключения обследований (например, УЗИ сердца, суточное мониторирование ЭКГ) в хронологическом порядке.
    5. Для последующей госпитализации больного следует собрать пакет с необходимыми вещами: документы (паспорт, полис, СНИЛС), гигиенические принадлежности (зубная щетка, зубная паста, моющиеся тапочки, мыло), сменная одежда.

    Действия при сердечном приступе: как правильно оказать помощь

    Сердечный приступ – это остро возникшая недостаточность кровотока в мышечном слое сердца, развитие которой связано с тромботическими повреждениями сосудов венечного сегмента с последующим некрозом миокарда в области, снабжающейся пораженной артерией.

    Согласно данным всемирной статистики, подобная ситуация имеет лидирующие позиции в списке факторов, провоцирующих смертельные случаи среди населения.

    Последствия носят необратимый характер, поэтому крайне важно быстро распознать проблему, своевременно оказать помощь и организовать адекватную профилактику повторных инцидентов.

    Что делать при сердечном приступе?

    Мероприятия нужно начинать с момента появления первых признаков сердечного приступа:

    • интенсивная жгучая загрудинная боль;
    • иррадиация боли в левую руку, зубы, шею, под лопатку;
    • выраженное общее недомогание, прогрессирующая одышка;
    • страх приближения смерти, психомоторное возбуждение;
    • холодный липкий пот;
    • тошнота, расстройства пищеварения, вертиго.

    Доврачебная тактика и первая помощь: время до приезда скорой

    В подобной ситуации доврачебная помощь начинается с вызова бригады скорой помощи. В разговоре с диспетчером нужно обязательно указать симптомы, присутствующие у пациента, давность их начала и озвучить подозрение на развитие сердечного приступа.

    После этого стоит приступить к комплексу мер, которые вполне возможно осуществить до приезда бригады неотложки.

    Помощь при сердечном приступе в домашних условиях:

    1. Придать пациенту максимально удобную позицию (полусидя с валиком под шеей), обеспечивающую снижение преднагрузки на сердце.
    2. Увеличить приток прохладного воздуха, создать максимально комфортную температуру, ослабить ремень, убрать сдавливающую одежду.
    3. Успокоить больного, обеспечить комфортную психологическую обстановку, не создавать панику.
    4. Дать одну терапевтическую дозу «Нитроглицерина» сублингвально (таблетки или спрей), при необходимости повторить прием через 5 минут, но не больше трех раз подряд.
    5. Принять 1-2 таблетки «Аспирина» для разжижения крови.
    6. При возможности измерить пульс и артериальное давление, найти медикаменты, которые принимает пациент, предыдущие ЭКГ, медицинскую карту.
    7. Не оставлять человека без присмотра.

    Если пациент начал задыхаться и потерял сознание, нужно положить его горизонтально с валиком под плечами, вынуть изо рта зубные протезы, если таковые имеются. При рвоте больного нужно повернуть на бок.


    При остановке сердечной деятельности до прибытия бригады медиков необходимо проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца с частотой нажатий 100 раз в минуту (соотношение количества компрессий грудной клетки к вдохам – 30:2).

    Неотложная помощь при сердечном приступе по прибытию специализированного отряда медиков:

    1. При удовлетворительном состоянии пациента собрать анамнез, провести осмотр и физикальное обследование, оценить состояние больного по системе ABCDE.
    2. Зарегистрировать ЭКГ в 12 отведениях, определить пульсоксиметрию (при сатурации ниже 95% начать оксигенотерапию), обеспечить венозный доступ.
    3. Адекватная анальгезия – «Морфина гидрохлорид» 2-5 мг каждые 10 минут до устранения болевого синдрома.
    4. Внутривенное капельное введение «Нитроглицерина» в дозе 10-20 мкг/мин. под контролем АД и ЧСС.
    5. Комбинированное применение «АСК» и «Клопидогреля».
    6. Бета-блокаторы при отсутствии противопоказаний («Метопролол», «Анаприлин», «Эсмолол»).
    7. Транспортировка в реанимационное или инфарктное кардиологическое отделение.

    Алгоритм врачебной тактики

    Интенсивную терапию проводят с учетом лечения на догоспитальном этапе:

    1. Капельное введение «Нитроглицерина» в дозе 100 мкг/мл.
    2. «Морфина гидрохлорид» для устранения боли, транквилизаторы («Седуксен», «Диазепам») в случае психомоторного возбуждения.
    3. Антикоагулянты – «Эноксапарин» в дозе 0,5 мг/кг в/в болюсно, далее «Клексан» подкожно.
    4. Бета-блокаторы – сублингвально «Анаприлин» или «Метопролол» (инфузию этих препаратов проводят в случае сильной тахикардии и повышения артериального давления).
    5. Статины – «Аторвастатин» 40 мг или «Розувастатин» 20 мг.
    6. Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина-2 – «Валсартан» 40-80 мг, «Рамиприл» 5-10 мг.
    7. Антагонисты альдостерона – «Спиронолактон» 25 мг или «Эплеренон» 25 мг.

    Всем пациентам в кратчайшие сроки показано выполнение экстренной коронарной реперфузии путем проведения тромболизиса, перкутанного коронарного вмешательства (баллонной ангиопластики, стентирования коронарных артерий) или аорто-коронарного шунтирования.

    Характерные признаки сердечной боли

    Первое, что нужно делать в домашних условиях при боли в сердце,— отличить ее от ощущений другого происхождения. Нередко пациенты при первом приступе путают ощущения невралгического характера со стенокардией или инфарктом. Но характерным отличием неприятных ощущений не кардиогенного происхождения является четкая связь с движением и возможность точно указать локализацию боли. При невралгии боль бывает приступообразная и острая, и усиливаться даже при вдохе и слабых движениях рук. Пациент четко ощущает, что у него болит именно между ребрами слева и/или справа. Другие ощущения могут указать на остеохондроз (например, чувство онемения или покалывания в левой руке) или на заболевания желудка (если приступ возник в первый раз при долгом отсутствии пищи).

    Первым признаком, позволяющим определить боль как сердечную, является характер боли: она ощущается в центре груди, и отдает влево — руку, плечо, шею, иногда — в центр спины под левой лопаткой. Другой важный признак сердечной боли — страх смерти, возникающий внезапно, без внешних причин.

    Сердечный приступ у женщины: особенности оказания помощи

    До наступления менопаузы женщины практически не подвержены сердечно-сосудистым катастрофам (гормональный фон с превалированием эстрогенов оберегает сосуды от образования атеросклеротических бляшек). После 50 лет резкое снижение концентрации стероидных гормонов повышает риск развития инфаркта миокарда.

    Для этой категории пациентов характерны предвестники развития сердечного приступа, которые могут беспокоить в течение 1-2 месяцев:

    • нарушения сна, храп, ночное апноэ;
    • беспричинная усталость, резкий упадок сил, головные боли, тревожность;
    • прогрессирование парадонтоза;
    • одышка, назойливый сухой кашель, отеки нижних конечностей;
    • частые ночные позывы к мочеиспусканию;
    • проявление различных пароксизмальных нарушений сердечного ритма.

    Вместо традиционной клинической картины у женщин часто развиваются атипичные варианты сердечного приступа. Симптоматика может имитировать обострение патологии ЖКТ (гастрита, язвы, панкреатита, холецистита), обструктивных заболеваний легких (бронхиальная астма), нарушения мозгового кровообращения. Высокий болевой порог и нетипичное начало затрудняют своевременную диагностику и лечение.

    Отличие сердечного приступа – отсутствие корреляции между обширностью ишемии миокарда и выраженностью болевого синдрома, присоединение различных аритмий, постепенное прогрессирование состояния.

    Алгоритм помощи идентичен таковому у мужчин, но врачу стоит учитывать больший риск внезапной смерти и фатальных осложнений в остром периоде.

    Выводы

    Благоприятный прогноз после сердечного приступа у женщин ниже чем у мужчин. С возрастом у слабого пола падает уровень эстрогенов в крови, часто присоединяется фоновая патология (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение). Несвоевременное обращение за помощью и попытки самолечения значительно снижают эффективность терапии и ухудшают качество жизни пациента, увеличивая степень инвалидизации. Пожилые женщины должны быть особо внимательны к своему здоровью, регулярно проходить медосмотры, вести активный образ жизни. В случае появления двух и более предвестников сердечного приступа немедленно обратится к врачу. Вовремя диагностированные ранние признаки сердечного приступа у женщин и первая помощь, оказанная в полном объеме, способны спасти жизнь.

    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    Первая помощь при сердечном приступе

    При сердечном приступе правильная первая помощь может спасти жизнь человека. Статистика смертности во всем мире известна своими неутешительными результатами.

    Значительный процент от общего количества падает как раз на заболевания, которые связаны с сердечно-сосудистой системой.

    Каждый день умирает несколько тысяч людей, которым не успели оказать своевременную правильную качественную и вдобавок квалифицированную помощь.

    Значительный процент населения страдает от болезней сердечно-сосудистого характера. Те, кто достоверно об этом знают, всегда имеют под рукой нужные препараты и знают, что с ними следует делать.

    Существует также категория людей, которые вовсе не догадываются о своих сердечных проблемах. Боли настигают их врасплох, они не ведают, что и как образом надо делать и какие меры предпринять. В результате, во многих случаях все заканчивается плачевно.

    Статистика утверждает, что существенный процент смертности вызван тем, что люди не сразу обращаются к специалистам, не обращают внимание на симптомы, терпят, не спешат вызывать скорую помощь.

    При сердечном приступе действовать надо незамедлительно. Это позволит спасти жизнь.

    Определить характер болезни и установить точный диагноз не всегда легко. Ведь часто симптомы схожи у нескольких болезней или проявляют себя не сразу. Эффективно это сделать могут квалифицированные специалисты.

    Но сердечные заболевания все же имеют свои характерные отличительные черты.

    Симптомы сердечного заболевания

    Внимание стоит обращать в случае, когда у вас проявляются указанные ниже симптомы:

    1) Присутствие одышки. Она может быть не только после тяжелых или легких физических нагрузок, но и в спокойном состоянии.

    2) Усиленная потливость. Этот признак более характерен для людей сильного пола, чем для женщин. Но у вторых тоже может присутствовать.

    3) Высокая частота сердцебиения. При сердечных болезнях главный орган системы жизнеобеспечения человека начинает интенсивно работать. Поскольку на него возлагается больше нагрузок.

    4) Болевые ощущения в районе грудной клетки. Изначально эти боли могут быть слегка ощутимы, но вскоре их сила нарастает.

    Кроме всего они сопровождаются жгучим эффектом, покалыванием и возникает ощущение тяжести, как будто что-то сдавливает грудь. Боли могут проявлять себя не только в районе грудины, но и в спине, руке, ноге, животе.

    Особенность в том, что место локализации всегда расположено в левой стороне тела.

    5) При сердечном приступе человек может потерять ориентацию в пространстве. Это сопровождается кружениями в голове, значительным ухудшением равновесия.

    6) Сердечный приступ может сопровождаться острыми болями в желудке, тошнотой, единичной рвотой, изжогой.

    7) Скорее предвестниками, нежели симптомами, являются слабость, утомляемость. Человек становится вялым, нетрудоспособным.

    Бессонница, плохое настроение, тревожность, храп во время сна – это все тоже предвестники болезни сердечного характера. Следите за тем, как функционирует ваша нервная система. Она напрямую связана с сердечно-сосудистой.

    9) Скорые проблемы с сердцем также сулят отечность и тяжесть в ногах. Они становятся ватными, человеку трудно передвигаться.

    Разумеется, что сразу все признаки не могут внезапно возникнуть у человека. Всегда надо следить за своим организмом и телом. Они предупреждают о проблемах, подают сигналы.

    В той или иной мере хоть какие-то, но предвестники болезни всегда есть. Приступ не может взяться из ниоткуда.

    Что делать при сердечном приступе

    При сердечном приступе, если уж такая беда случилась, надо действовать быстро и правильно. Стоит придерживаться некого алгоритма, что позволит оказать качественную помощь. Вот перечень первичных действий:

    1. Пострадавшего надо посадить или разместить полулежа. Запомните: нельзя располагать его горизонтально. Вертикальное положение снизит нагрузку на сердечную мышцу и ослабит боль в области грудины.

    2. Надо освободить человека от лишней одежды: снять галстук, расстегнуть пуговицы и пояс.

    3. Максимально усилить приток свежего воздуха – открыть окна, двери.

    4. Попросите больного глубоко, но осторожно дышать.

    5. Вызвать скорую помощь. Если ситуация критична, то работников медицины надо вызывать в первые секунды.

    6. Приложите все необходимые усилия, чтобы успокоить больного. Нервное состояние только усугубит ситуацию.

    7. Дайте больному выпить таблетку аспирина. Это снизит риск образования сгустков в крови. Таблетку надо разжевать. Если больному это сделать не под силу, то дайте ему уже раскрошенную пилюлю.

    8. Также пострадавшему надобно дать таблетку нитроглицерина. Этот препарат поможет устранить болевые и колющие ощущения. Если первый прием не помог, то можно принять повторно.

    ВАЖНО: лекарственные препараты – аспирин и нитроглицерин – можно давать лишь тогда, когда вы бесспорно уверены в том, что у пострадавшего на них нет аллергии. Также нитроглицерин нельзя давать при низком давлении, ведь он понижает его еще больше.

    9. После приема таблеток может появиться слабость, тогда следует приподнять нижние конечности больного, чтобы они располагались выше от уровня головы. Это увеличит и ускорит приток крови. Также можно дать выпить немножко воды.

    10. Следите за пульсом пострадавшего. В случае, когда он плохо ощутим или человек вообще теряет сознание, то делайте легкий массаж сердца. В критических случаях – искусственное дыхание.

    Что делать, если стало плохо с сердцем в одиночестве

    Острый сердечный приступ – это состояние, при котором помощь доктора необходима немедленно. Чем раньше пострадавшего осмотрит специалист, тем меньше риск ухудшения состояния вплоть до летального исхода.

    Острая боль в груди не всегда признак патологии именно сердца. Однако чтобы не рисковать, лучше сразу же набрать номер «Скорой Помощи» и ждать врача. Кроме того в домашних условиях сложно определить, что именно стало причиной недомогания, даже если боль действительно «сердечная»: стенокардия, сердечная недостаточность или инфаркт миокарда.

    Сердечный приступ может возникнуть, когда никого нет дома или рядом на работе и вызвать «Скорую» посторонний не может. В данном случае больному не стоит терять самообладания. Важно помнить о том, что для снятия приступа самостоятельно время ограничено, действовать нужно в течение 5 минут, потом состояние может резко ухудшиться, можно упасть в обморок и стать полностью недееспособным.

    Существует несколько правил, которые нужно соблюдать для успешного улучшения состояния при сердечном приступе:

    1. Постараться набрать в легкие как можно больше воздуха и сильно прокашляться. При такой активности в кровь поступит большее количество кислорода, к тому же рефлекторные сжатия грудной клетки благотворно подействуют на напряженную сердечную мышцу, облегчая перекачивание крови по сосудам.
    2. Вызвать «Скорую помощь». Назвать диспечеру проблему, с которой вы хотите справиться с помощью врача-специалиста и точный адрес. Желательно сразу же открыть входную дверь, на случай если до приезда бригады фельдшеров станет хуже. Пока врачи едут, прекращать кашлять нельзя.
    3. Открыть форточку и принять сидячее положение. В позе сидя сердечное кровообращение улучшается, кроме того приток свежего воздуха обеспечивает повышение уровня кислорода в крови.
    4. От боли в сердце помогает втирание в область грудины 3% раствора водорода перекиси. От круговых движений сжатие внутри будет постепенно ослабевать.

    Если у близкого человека, знакомого, коллеги или рядом сидящего пассажира в транспорте начался сердечный приступ, то стоит приложить все усилия, чтобы ему помочь:

    1. Срочно вызывать бригаду «Скорой помощи» вне зависимости от того, считаете ли вы сами случившееся сердечным приступом или панической атакой.
    2. Помочь потерпевшему принять сидячее положение, желательно дополнительно подложив подушку под спину.
    3. Постараться снизить уровень беспокойства и стресса у пострадавшего, дать ему понять, что он не один и что сейчас приедут врачи и облегчат состояние.
    4. Дать больному рекомендации по технике дыхания. Он должен стараться делать глубокие вдохи и сильные, медленные выдохи, чтобы стабилизировать состояние организма.
    5. Снять с пострадавшего ремни, шарфы, освободить от сдавливающей грудь одежды.
    6. Открыть форточку или окно, обеспечив приток свежего воздуха.
    7. Если есть возможность, дать пострадавшему рассосать под языком таблетку препарата «Нитроглицерин». Если сердечная боль не проходит, а «Скорая» ещё не приехала – дать вторую таблетку.
    8. Не предпринимать никаких самостоятельных мер до приезда «Скорой помощи» вроде искусственной вентиляции легких или массажа сердца, как это обычно рекомендуют голливудские фильмы. Действия непрофессионала могут существенно ухудшить состояние больного или привести к летальному исходу.
    9. Когда приедет «Скорая помощь», постараться кратко и понятно изложить бригаде врачей, что произошло. Приготовить документы: свои и пострадавшего. Сообщить, давали ли больному «Нитроглицерин» и, если да, то сколько таблеток.
    ukb1.ru

    Сердечный приступ это

    Симптомы сердечного приступа

    Общие признаки и симптомы инфаркта включают:

    • Боль в груди или дискомфорт (стенокардия), может проявляться чувством сдавления, сжатия, полноты или боли в центре груди. При сердечном приступе боль обычно длится в течение нескольких минут, она может увеличиваться и уменьшаться по интенсивности.
    • Дискомфорт в верхней части тела, включая руки, шею, спину, челюсть или живот.
    • Затруднение дыхания.
    • Тошноту и рвоту.
    • Холодный пот.
    • Головокружение или обморок.
    • У женщин, менее вероятно, боль в груди.

    Экстренное лечение сердечного приступа

    Американская ассоциация сердца и Американский колледж кардиологии рекомендует:

    • Если вы думаете, что начался сердечный приступ, сразу звоните (03). После вызова (03) нужно разжевать таблетку аспирина. Обязательно сообщите об этом фельдшеру, тогда дополнительная доза аспирина не требуется.
    • Ангиопластика, которая также называется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), является процедурой, которая должна быть выполнена в течение 90 минут от момента развития сердечного приступа. Пациенты, страдающие от сердечного приступа, должны быть доставлены в больницу оборудованную для выполнения PCI.
    • Фибринолитическая терапия должна быть проведена в течение 30 минут от сердечного приступа, если центр, который выполняет ЧКВ, недоступен. Пациент должен быть переведен в отделение для ЧКВ без задержки.

    Вторичная профилактика сердечного приступа

    Дополнительные меры профилактики необходимы, чтобы помочь предотвратить повторный сердечный приступ. До выписки нужно обсудить с врачом стационара:

    • Контроль уровня артериального давления и уровня холестерина (при выписке назначаются статины, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы).
    • Аспирин и антитромбоцитарный препарат клопидогрель (Плавикс), который многие пациенты должны принимать на регулярной основе. Празугрель (Эффиент) является новым препаратом, который может быть использован как альтернатива клопидогреля для пациентов.
    • Сердечная реабилитация и регулярные упражнения.
    • Нормализация веса.
    • Прекращение курения.

    Введение

    Сердце — сложный орган человеческого тела. На протяжении всей жизни он постоянно качает кровь, снабжая через артериальную сеть кислородом и жизненно важными питательными веществами все ткани организма. Для выполнения этой напряженной задачи, сердечная мышца сама нуждается в достаточном количестве обогащенной кислородом крови, которая доставляется к нему через сеть коронарных артерий. Эти артерии несут обогащенную кислородом кровь к мышечной стенке сердца (миокарду).

    Сердечный приступ (инфаркт миокарда) происходит, когда приток крови к сердечной мышце заблокирован, ткань испытывает кислородное голодание и часть миокарда умирает.

    Ишемическая болезнь сердца является причиной сердечных приступов. Ишемическая болезнь сердца является конечным результатом атеросклероза, который препятствует коронарному кровотоку и уменьшает доставку обогащенной кислородом крови к сердцу.

    Сердечный приступ

    Сердечный приступ (инфаркт миокарда) является одним из наиболее серьезных исходов атеросклероза. Он может произойти по двум причинам:

    • Если в атеросклеротической бляшке развивается трещина или разрыв. Тромбоциты задерживаются в этом участке для герметизации и формируется сгусток крови (тромб). Сердечный приступ может произойти, если кровяной сгусток полностью блокирует прохождение обогащенной кислородом крови к сердцу.
    • Если артерия становится полностью заблокирована вследствие постепенного увеличения атеросклеротической бляшки. Сердечный приступ может возникнуть, если недостаточно богатой кислородом крови проходит через эту зону.

    Стенокардия

    Стенокардия, основной симптом болезни коронарных артерий, как правило, воспринимается как боль в груди. Есть два вида стенокардии:

    • стабильная стенокардия. Это предсказуемая боль в груди, которой обычно можно управлять с изменением образа жизни и подбором определенных лекарств, таких как низкие дозы аспирина и нитратов.
    • нестабильная стенокардия. Эта ситуация гораздо более серьезная, чем стабильная стенокардия, и часто промежуточная стадия между стабильной стенокардией и сердечным приступом. Нестабильная стенокардия является частью состояния, которое называется острым коронарным синдромом.

    Острый коронарный синдром

    Острый коронарный синдром (ОКС) – это тяжелое и внезапное состояние сердца, которое при необходимом интенсивном лечении не превращается в развернутый сердечный приступ. Острый коронарный синдром включает в себя:

    • нестабильная стенокардия. Нестабильная стенокардия является потенциально серьезным состоянием, при котором боль в груди является постоянной, но анализы крови не показывают маркеров сердечного приступа.
    • инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (не Q-инфаркт миокарда). Диагностируется, когда анализы крови и ЭКГ выявляют сердечный приступ, который не захватывает полную толщину сердечной мышцы. Поражение артерий менее тяжелое, чем при большом сердечном приступе.

    Пациенты с диагнозом острого коронарного синдрома (ОКС) могут быть подвержены риску сердечного приступа. Врачи анализируют историю болезни пациента, различные тесты, а также наличие определенных факторов, которые помогают предсказать, какие пациенты с ОКС наиболее подвержены риску развития более тяжелого состояния. Тяжесть боли в груди сама по себе не обязательно указывает на тяжесть поражения в сердце.

    Факторы риска

    Факторы риска сердечного приступа такие же, как факторы риска ишемической болезни сердца. Они включают в себя:

    Возраст

    Риск ишемической болезни сердца увеличение с возрастом. Около 85% людей, которые умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, имеют возраст старше 65 лет. У мужчин, в среднем, первый сердечный приступ развивается в 66 лет.

    Мужчины имеют больший риск развития ишемической болезни сердца и сердечных приступов в более раннем возрасте, чем женщины. Риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин возрастает после менопаузы, и они начинают страдать стенокардией больше, чем мужчины.

    Генетические факторы и семейная наследственность

    Некоторые генетические факторы увеличивают вероятность развития факторов риска, таких как диабет, повышенный уровень холестерина и высокое кровяное давление.

    Расовая и этническая принадлежность

    Афро-американцы имеют самый высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за высокой частоты встречаемости у них повышенного кровяного давления, а также диабета и ожирения.

    Медицинские предпосылки

    Ожирение и метаболический синдром. Избыточное отложение жира, особенно вокруг талии, может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Ожирение также способствует развитию высокого кровяного давления, диабета, которые влияют на развитие заболеваний сердца. Ожирение является особенно опасным, когда оно является частью метаболического синдрома, преддиабетического состояния ассоциируемого с заболеваниями сердца. Этот синдром диагностируется, когда имеются три условия из ниже перечисленных:

    • Абдоминальное ожирение.
    • Низкий уровень холестерина ЛПВП.
    • Высокий уровень триглицеридов.
    • Высокое кровяное давление.
    • Инсулинорезистентность (диабет или преддиабет).

    Повышенный уровень холестерина. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — это холестерин «плохой», ответственный за многие проблемы с сердцем. Триглицериды являются еще одним типом липидов (жировые молекулы), которые могут быть вредны для сердца. Липопротеины холестерина высокой плотности (ЛПВП) — это «хороший» холестерин, который помогает защитить от сердечно-сосудистых заболеваний. Врачи анализируют профиль «общего холестерина», который включает измерения ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов. Соотношения этих липидов могут повлиять на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

    Высокое кровяное давление. Высокое кровяное давление (гипертония) связано с развитием ишемической болезни сердца и сердечного приступа. Нормальные цифры кровяного давления ниже 120/80 мм.рт.ст. Высоким кровяным давлением, как правило, считается артериальное давление больше или равное 140 мм рт.ст. (систолическое) или больше или равное 90 мм рт.ст. (диастолическое). Предгипертонией считается артериальное давление с цифрами 120 — 139 систолическое или 80 — 89 диастолическое, она указывает на повышенный риск развития гипертонии.

    Диабет. Диабет, особенно для людей, чей уровень сахара в крови не очень хорошо контролируется, значительно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. На самом деле, болезни сердца и инсульты являются ведущими причинами смерти у людей с диабетом. Люди с диабетом также имеют высокий риск развития артериальной гипертонии и гиперхолестеринемии, нарушения свертываемости крови, болезни почек, и нарушения функции нервов, каждый из этих факторов может привести к повреждению сердца.

    Факторы образа жизни

    Сниженная физическая активность. Упражнения обладают рядом эффектов, которые приносят пользу сердцу и кровообращению, в том числе влияют на уровень холестерина и артериального давления и поддержание веса. Люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, почти в два раза чаще страдают сердечными приступами по сравнению с людьми, которые регулярно занимаются спортом.

    Курение. Курение является наиболее важным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Курение может вызвать повышение кровяного давления, вызывает нарушение липидного обмена и делает тромбоциты очень липкими, повышая риск тромбообразования. Хотя заядлые курильщики подвергаются наибольшему риску, люди, которые курят всего лишь три сигареты в день, имеют высокий риск поражения кровеносных сосудов, что может привести к нарушению кровоснабжения сердца. Регулярное воздействие пассивного курения также увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний у некурящих.

    Алкоголь. Умеренное употребление алкоголя (один бокал красного сухого вина в день) может помочь повысить уровнь «хорошего» холестерина (ЛПВП). Алкоголь также может предотвратить образование тромбов и воспаление. В отличие от этого, пьянство вредит сердцу. На самом деле, сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти алкоголиков.

    Диета. Диета может играть важную роль в защите сердца, особенно за счет сокращения пищевых источников транс-жиров, насыщенных жиров и холестерина и ограничения потребления соли, которая способствует высокому кровяному давлению.

    НПВП и ингибиторы ЦОГ-2

    Все нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), за исключением аспирина, являются фактором риска для сердца. НПВП и ингибиторы ЦОГ-2 могут увеличивать риск смерти у пациентов, которые пережили сердечный приступ. Наибольший риск развивается при более высоких дозах.

    НПВС включают такие продаваемые без рецепта препараты, как ибупрофен (Адвил, Мотрил) и отпускаемые по рецепту лекарства, как диклофенак (Катафлам, вольтарен). Целекоксиб (Целебрекс) ингибитор ЦОГ-2, который доступен в США, был связан с сердечно-сосудистыми рисками, такими, как инфаркт и инсульт. Пациенты, у которых были сердечные приступы, должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо из этих препаратов.

    Американская Ассоциация Сердца рекомендует пациентам, которые имеют или которые подвержены риску заболеваний сердца, в первую очередь, использовать немедикаментозные методы обезболивания (например, физическая терапия, упражнения, снижение веса, чтобы снизить нагрузку на суставы и тепло или холод терапии). Если эти методы не работают, пациенты должны принимать низкие дозы ацетаминофена (тайленол) или аспирин перед использованием НПВП, ингибитор ЦОГ-2 целекоксиб (Целебрекс) должен использоваться в последнюю очередь.

    Прогноз

    Сердечные приступы могут привести к смертельному исходу, превратиться в хроническое состояние или привести к полному выздоровлению. Долгосрочный прогноз для продолжительности и качества жизни после сердечного приступа зависит от его тяжести, нанесенного ущерба сердечной мышце и профилактических мер, принятых после этого.

    Пациенты, у которых был сердечный приступ, имеют более высокий риск повторного сердечного приступа. Хотя нет тестов, которые могли бы предсказать, произойдет ли другой сердечный приступ, пациенты могут сами избежать повторного сердечного приступа, если будут придерживаться здорового образа жизни и соблюдать лечение. Две трети пациентов, которые перенесли сердечный приступ, не принимают необходимых мер для его предотвращения.

    Сердечный приступ также увеличивает риск возникновения других проблем с сердцем, в том числе нарушений сердечного ритма, повреждения клапанов сердца и инсульта.

    Лица наибольшего риска. Сердечный приступ имеет всегда более серьезные последствия у некоторых людей, таких как:

    • Пожилые.
    • Люди с заболеваниями сердца или имеющие несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
    • Людей с сердечной недостаточностью.
    • Люди с диабетом.
    • Люди на постоянном диализе.
    • Женщины имеют больше шансов умереть от сердечного приступа, чем мужчины. Риск смерти является самым высоким у молодых женщин.

    Факторы, возникающие во время сердечного приступа и увеличивающие степень тяжести.

    Наличие данных состояний во время сердечного приступа может способствовать ухудшению прогноза:

    • Аритмии (нарушение сердечного ритма). Фибрилляция желудочков является опасной аритмией и одной из основных причин ранней смерти от сердечного приступа. Аритмии чаще происходят в течение первых 4 часов от сердечного приступа, и они связаны с высокой смертностью. Однако, пациенты, которые успешно лечатся, имеют тот же долгосрочный прогноз, как пациенты без аритмии.
    • Кардиогенный шок. Эта очень опасная ситуация связана с очень низким кровяным давлением, пониженным отделением мочи, и метаболическими нарушениями. Шок происходит в 7% случаев сердечных приступов.
    • Блокада сердца, так называемая атриовентрикулярная (AV) блокада, это состояние, при котором электрическая проводимость нервных импульсов к мышцам в сердца замедляется или прервана. Хотя блокада сердца опасна, она может быть эффективно вылечена с помощью кардиостимулятора и редко вызывает какие-либо долгосрочные осложнения у пациентов, которые выжили.
    • Сердечная недостаточность. Поврежденная сердечная мышца не в состоянии перекачивать кровь, необходимую для функционирования тканей. Пациенты испытывают усталость, возникает одышка, происходит задержка жидкости в организме.

    Симптомы

    Симптомы сердечного приступа могут быть различным. Они могут возникнуть внезапно и быть выраженными или могут прогрессировать медленно, начиная с легкой боли. Симптомы могут различаться у мужчин и женщин. У женщин реже, чем у мужчин, бывает классическая боль в груди, они чаще испытают одышку, тошноту или рвоту, боли в спине и челюсти.

    Общие признаки и симптомы инфаркта включают:

    • Боль в груди. Боль в груди или дискомфорт (ангина) является главным признаком сердечного приступа и может ощущаться, как чувство сдавления, сжатия, полноты или боли в центре груди. Пациенты с болезнью коронарных артерий, со стабильной стенокардией часто испытывают боль в груди, которая длится несколько минут, а затем уходит. При сердечном приступе боли обычно длятся в течение более чем несколько минут, они могут исчезнуть, но затем возвращаются.
    • Дискомфорт в верхней части тела. Люди, которые испытывают сердечный приступ, могут чувствовать неприятные ощущения в руках, шее, спине, челюсти или желудке.
    • Затруднение дыхания может сопровождаться болью в груди или быть без боли.
    • Тошнота и рвота.
    • Холодный пот.
    • Головокружение или обморок.

    Следующие симптомы менее характерны для сердечного приступа:

    • Острая боль при дыхании или при кашле.
    • Боль, которая в основном или только в середине или внизу живота.
    • Боль, которая может быть вызвана прикосновением.
    • Боль, которая может быть вызвана при движении или нажатия на грудную стенку или руку.
    • Боль, которая является постоянной и длится в течение нескольких часов (не следует выжидать несколько часов, если есть подозрение, что начался сердечный приступ).
    • Боль, которая является очень короткой и длится в течение нескольких секунд.
    • Боль, которая распространяется на ноги.
    • Однако, наличие этих признаков не всегда исключает серьезное заболевание сердца.

    Безболевая ишемия

    Что делать при сердечном приступе

    Люди, которые испытывают симптомы сердечного приступа, должны выполнить следующие действия:

    • Для больных стенокардией – принять одну дозу нитроглицерина (таблетку под язык или в аэрозольной форме) при появлении симптомов. Затем еще одну дозу каждые 5 минут, до трех доз или до уменьшения боли.
    • Позвоните (03) или наберите местный номер экстренной службы. Это должно быть сделано в первую очередь, если три дозы нитроглицерина не помогают снять боль в груди. Только 20% сердечных приступов происходят у пациентов с ранее диагностированной стенокардией. Поэтому любой, у кого развиваются симптомы сердечного приступа, должен связаться с экстренными службами.
    • Пациент должен разжевать аспирин (250 — 500 мг), о чем нужно сообщить прибывшей экстренной службе, так как дополнительную дозу аспирина в этом случае принимать не надо.
    • Пациент с болью в груди должен быть немедленно доставлен в ближайшее отделение неотложной помощи, предпочтительно на машине скорой помощи. Добираться самостоятельно не рекомендуется.

    Диагностика

    При обращении в больницу пациента с болями в груди проводятся нижеследующие диагностические шаги для определения проблем с сердцем, и, если они присутствуют, их тяжесть:

    • Пациент должен сообщить врачу обо всех симптомах, которые могут свидетельствовать о проблемах с сердцем или, возможно, наличии других серьезных заболеваний.
    • Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись электрической активности сердца. Она является ключевым инструментом для определения того, связаны ли боли в груди с проблемами в сердце и, если да, то насколько серьезными они являются.
    • Анализы крови выявляют повышение уровней определенных факторов (тропонинов и КФК-MB), которые указывают на поражение сердца (врач не будет ждать результатов до начала лечения, особенно если он заподозрил сердечный приступ).
    • Методы визуальной диагностики, в том числе эхокардиография и перфузионная сцинтиграфия, помогают исключить сердечный приступ, если остались какие-либо вопросы.

    Электрокардиограмма (ЭКГ)

    Электрокардиограмма (ЭКГ) измеряет и записывает электрическую активность сердца, зубцы ЭКГ соответствуют сокращению и расслаблению определенных структур различных отделов сердца. Определенные зубцы на ЭКГ названы соответствующими буквами:

    • Р. Р-волны связаны с сокращениями предсердий (две камеры в сердце, которые получают кровь из органов).
    • QRS. Комплекс связан с желудочковыми сокращениями (желудочки это две основные насосные камеры в сердце.)
    • Т и U. Эти волны сопровождают желудочковые сокращения.

    Врачи часто используют такие термины, как PQ или PR-интервал. Это время, необходимое для распространения электрического импульса от предсердий до желудочков.

    Наиболее важным в диагностике и определении тактики лечения сердечного приступа являются подъем сегмента ST и определение зубца Q.

    Подъем сегмента ST: Сердечный приступ. Подъем сегмента ST – это показатель сердечного приступа. Он свидетельствует о том, что артерия сердца заблокирована и сердечная мышца повреждена на всю толщину. Развивается Q-инфаркт миокарда (инфаркт миокарда с подъемом ST-сегмента).

    Однако, подъем ST сегмента не всегда означает, что у пациента сердечный приступ. Воспаление сердечной сумки (перикардит) является еще одной причиной повышения ST-сегмента.

    Без подъема ST сегмента развивается: стенокардия и острый коронарный синдром.

    Сниженный или горизонтальный сегмент ST предполагает нарушения проводимости и наличие сердечно-сосудистых заболеваний, даже если нет стенокардии в настоящее время. Изменения ST сегментапроисходят примерно у половины пациентов с различными заболеваниями сердца. Однако у женщин изменения ST сегмента могут происходить и без проблем с сердцем. В таких случаях, лабораторные исследования необходимы для определения степени повреждения сердца, если таковое имеется. Таким образом, может развиться одно из следующих состояний:

    • Стабильная стенокардия (анализ крови или результаты других тестов не показывают каких-либо серьезных проблем и боль в груди исчезает). В этот период у 25 — 50% людей, со стенокардией или безболевой ишемией регистрируются нормальные показатели ЭКГ.
    • Острый коронарный синдром (ОКС). Он требует интенсивного лечения, пока не превратился в развернутый сердечный приступ. ОКС включает в себя или нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда без подъема ST-сегмента (не Q-инфаркт миокарда). Нестабильная стенокардия является потенциально серьезным событием, при этом боль в груди постоянная, но анализы крови не выявляют маркеров сердечного приступа. При не Q-инфаркте миокарда анализы крови выявляют сердечный приступ, но повреждение сердца менее серьезно, чем при развернутом сердечном приступе.

    Эхокардиограмма (ЭХОКГ)

    Радионуклеидные методы (стресс тест с таллием)

    Позволяют визуализировать накопление радиоактивных индикаторов в области сердца. Их, как правило, вводят внутривенно. Данный метод позволяет оценить:

    • Степень тяжести нестабильной стенокардии, когда менее дорогостоящие диагностические методы не эффективны.
    • Тяжесть хронической ишемической болезни сердца.
    • Успех операции по поводу ишемической болезни сердца.
    • Произошел ли сердечный приступ.
    • Локализацию и степень повреждения мышцы сердца во время заболевания или вскоре после выписки из больницы после перенесенного сердечного приступа.

    Процедура неинвазивная. Это надежный метод при различных тяжелых заболеваниях сердца и может помочь определить, произошло ли повреждение вследствие сердечного приступа. Радиоактивный изотоп таллия (или технеция) вводят в вену пациента. Он связывается с красными кровяными тельцами и проходит с кровью через сердце. Изотоп может быть прослежен в сердце с помощью специальных камер или сканеров. Изображения могут быть синхронизированы с ЭКГ. Тест проводят в покое и при физической нагрузке. При обнаружении повреждения изображение сохраняется 3 или 4 часа. Повреждения, вызванные сердечным приступом, будут сохраняться при повторном сканировании, а повреждения, вызванные стенокардией, будут нивелированы.

    Ангиография

    Ангиография является инвазивным методом. Он используется для пациентов, у которых стенокардия подтверждена стресс тестами или другими методами и для пациентов с острым коронарным синдромом. Ход процедуры:

    • Узкая трубка (катетер) вставляется в артерию, как правило руки или ноги, а затем проводится по сосудам до коронарных артерий.
    • Контрастное вещество вводится через катетер в коронарные артерии и производится запись.
    • В итоге появляются изображения коронарных артерий, на которых можно увидеть препятствия кровотоку.

    Биологические маркеры

    Когда клетки сердца повреждены, они выделяют различные ферменты и другие вещества в кровоток. Повышенные уровни таких маркеров повреждения сердца в крови или моче могут помочь выявить сердечный приступ у больных с тяжелой болью в груди и помочь определить тактику лечения. Подобные тесты часто выполняются в отделении неотложной помощи или в больнице при подозрении на сердечный приступ. Наиболее часто определяемые маркеры:

    • тропонины. Белки сердечного тропонина Т и I высвобождаются, когда сердечная мышца повреждена. Это лучшие диагностические признаки сердечных приступов. Они могут помочь их диагностировать и подтвердить диагноз у пациентов с ОКС.
    • креатинкиназы миокарда (КФК-MB). КФК-MB стандартный маркер, но чувствительность его меньше, чем у тропонина. Повышенные уровни КФК-MB могут наблюдаться у людей без сердечной патологии.

    Лечение

    Методы лечения сердечного приступа и острого коронарного синдрома включают в себя:

    • Кислородную терапию.
    • Облегчение боли и дискомфорта с использованием нитроглицерина или морфина.
    • Коррекция аритмии (неправильного сердечного ритма).
    • Блокирование дальнейшего свертывания крови (если возможно) с использованием аспирина или клопидогреля (Плавикса), а также антикоагулянтов, таких как гепарин.
    • Открытие артерии, в которой произошло нарушение коровотока, нужно произвести как можно быстрее путем проведения ангиопластики или с помощью лекарств, растворяющих тромб.
    • Назначаются бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента для того, чтобы улучшить работу сердечной мышцы и коронарных артерий.

    Немедленные мероприятия

    Одинаковы для пациентов как с ОКС, так и с сердечным приступом.

    Кислород. Как правило, подается через трубку в нос или через маску.

    Аспирин. Пациенту дают аспирин, если он не был принят в домашних условиях.

    Лекарства для снятия симптомов:

    • Нитроглицерин. Большинство пациентов будут получать нитроглицерин как во время так и после сердечного приступа, как правило, под язык. Нитроглицерин снижает кровяное давление и расширяет кровеносные сосуды, увеличивая приток крови к сердечной мышце. Нитроглицерин в некоторых случаях вводится внутривенно (возвратная стенокардия, сердечная недостаточность или высокое кровяное давление).
    • Морфин. Морфин не только снимает боль и уменьшает тревожность, но и расширяет кровеносные сосуды, увеличивая приток крови и кислорода к сердцу. Морфин может снизить кровяное давление и облегчить работу сердца. Могут быть использованы и другие препараты.

    Устранение препятствия коронарного коровотока: экстренная ангиопластика или тромболитическая терапия

    При сердечном приступе в коронарных артериях образуются сгустки, которые препятствуют коронарному коровотоку. Удаление сгустков в артериях нужно провести как можно скорее, это является наилучшим подходом к улучшению выживания и уменьшает объем повреждения сердечной мышцы. Пациенты должны поступать в специализированные медицинские центры как можно быстрее.

    Стандартные медицинские и хирургические процедуры включают в себя:

    • Ангиопластику, которая также называется чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), является предпочтительной процедурой для экстренного открытия артерий. Ангиопластика должна быть выполнена оперативно для пациентов с инфарктом, предпочтительно в течение 90 минут после прибытия в больницу. В большинстве случаев в коронарную артерию помещается стент, который создает внутренний каркас и улучшает проходимость коронарной артерии.
    • Тромболитики растворяют сгусток и являются стандартными лекарствами, используемыми для открытия артерий. Тромболитическая терапия должна быть проведена в течение 3 часов после появления симптомов. Пациенты, которые поступают в больницу, не имеющую возможность выполнять ЧКВ, должны получить тромболитическую терапию и быть переведены в центр, выполняющий ЧКВ, без задержки.
    • Операция коронарного шунтирования (АКШ) иногда используется как альтернатива ЧКВ.

    Тромболитики

    Тромболитические или фибринолитические препараты рекомендуются в качестве альтернативы ангиопластике. Эти препараты растворяют сгусток, или тромб, ответственный за блок артерии и гибель сердечно-мышечной ткани.

    Вообще говоря, тромболизис считается хорошим выбором для пациентов с инфарктом миокарда в первые 3 часа. В идеале, эти препараты должны быть даны в течение 30 минут после прибытия в больницу, если не проводится ангиопластика. Другие ситуации, когда используются тромболитики:

    • Необходимость длительной транспортировки.
    • Длительный период времени до ЧКВ.
    • Неуспех ЧКВ.

    Следует избегать или использовать с большой осторожностью тромболитики у следующих пациентов после инфаркта:

    • У пациентов старше 75 лет.
    • Если симптомы продолжаются более 12 часов.
    • Беременные женщины.
    • Люди, которые недавно перенесли травму (особенно черепно-мозговую травму) или операцию.
    • Люди с обострением язвенной болезни.
    • Пациенты, которые перенесли длительную сердечно-легочную реанимацию.
    • При приеме антикоагулянтов.
    • Пациенты, которые перенесли большую коровопотерю.
    • Пациенты с перенесенным инсультом.
    • Пациенты с неконтролируемым высоким кровяным давлением, особенно когда систолическое давление выше 180 мм.рт.ст.

    Стандартные тромболитические препараты — это рекомбинантные тканевые активаторы плазминогена (ТАП):Альтеплаза (Актелизе) и Ретеплаза (Ретализе), а также новое средство тенектеплаза (Метализе). Также используется сочетание антиагрегантной и антикоагулянтной терапии для предотвращения увеличения сгустка и образования нового.

    Правила введения тромболитиков. Чем раньше тромболитические средства даны после сердечного приступа, тем лучше. Тромболитики наиболее эффективны в течение первых 3-хчасов. Они еще могут помочь в течение 12 часов после сердечного приступа.

    Осложнения. Геморрагический инсульт, как правило, происходит в первый день и является наиболее серьезным осложнением тромболитической терапии, но, к счастью, это происходит редко.

    Процедуры по реваскуляризации: ангиопластика и шунтирование

    Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), также называемое ангиопластикой, и коронарное шунтирование — это стандартные операции для улучшения коронарного кровотока. Они известны как операции реваскуляризации.

    • Экстренная ангиопластика / ЧКВ — это стандартная процедура при сердечных приступах и должна быть выполнена в течение 90 минут от его начала. Исследования показали, что баллонная ангиопластика и стентирование не в состоянии предотвратить сердечные осложнения у пациентов, при их проведении через 3 — 28 дней после сердечного приступа.
    • Коронарное шунтирование, как правило, используется в качестве плановой операции, но может иногда проводиться после сердечного приступа, при неуспешной ангиопластике или тромболитической терапии. Оно, как правило, выполняется в течение нескольких дней, чтобы позволить восстановиться сердечной мышце. Большинство же пациентов подходят для проведения тромболитической терапии или ангиопластики (хотя далеко не все центры оборудованы для ЧКВ).

    Ангиопластика / ЧКВ включает следующие этапы:

    • Устанавливается узкий катетер (трубка) в коронарную артерию.
    • Проводится восстановление просвета сосуда при раздувании маленького баллона (баллонная ангиопластика).
    • После сдувания баллона просвет сосуда увеличивается.
    • Чтобы сохранить просвет артерии открытым на длительное время используется устройство, называемое коронарным стентом — это расширяемая трубка из металлической сетки, которая имплантируется в артерию во время ангиопластики. Стент может состоять из голого металла, а может быть покрыт специальным препаратом, который медленно высвобождается в рядом лежащую стенку сосуда.
    • Стент восстанавливает просвет сосуда.

    Осложнения встречаются примерно у 10% больных (около 80% из них в течение первых суток). Лучшие результаты достигаются в больницах с опытным персоналом. Женщины, которым проведена ангиопластика после сердечного приступа, имеют более высокий риск смерти, чем мужчины. Рестеноз после ангиопластики. Сужение после проведенной ангиопластики (рестеноз) может произойти в течение года после операции и требует повторения процедуры ЧКВ.

    Стенты с лекарственным покрытием, которые покрыты сиролимусом или паклитакселем, могут помочь предотвратить рестеноз. Они могут быть лучше, чем голый металлический стент для пациентов, которые пережили сердечный приступ, но они также могут увеличивать риск образования тромбов.

    Очень важно для пациентов, которым имплантированы стенты с лекарственным покрытием, принимать аспирин и клопидогрель (Плавикс) как минимум 1 год после стентирования, чтобы уменьшить риск образования тромбов. Клопидогрель, как и аспирин, помогает предотвратить слипание тромбоцитов. Если по некоторым причинам пациенты не могут принимать клопидогрель наряду с аспирином после ангиопластики и стентирования, им должны имплантироваться голые металлические стенты без лекарственного покрытия. Празугрель — новый препарат, который является альтернативой клопидогрелю.

    Операция коронарного шунтирования (АКШ). Является альтернативой ангиопластике у больных с тяжелой стенокардией, особенно у тех, которые имеют две или более закрытые артерии. Это очень агрессивная процедура:

    • Открывается грудная клетка, кровь перекачивается с помощью аппарата искусственного кровообращения.
    • Во время основного этапа операции сердце останавливается.
    • В обход закрытых участков артерий пришиваются шунты, которые забираются во время операции у пациента из ноги, или из руки и грудной клетки. Таким образом кровь поступает к сердечной мышце по шунтам в обход закрытых участков артерий.

    Смертность при АКШ после сердечного приступа значительно выше (6%), чем когда операция выполняется планово (1-2%). Как и когда ее следует применять после сердечного приступа, остается спорным.

    Лечение пациентов с шоком или с сердечной недостаточностью

    Тяжело больных пациентов с сердечной недостаточностью или которые находятся в состоянии кардиогенного шока (он включает в себя снижение артериального давления и другие нарушения) интенсивно лечат и наблюдают: дают кислород, вводят жидкости, регулируют кровяное давление, используется допамин, добутамин и другие средства.

    Сердечная недостаточность. Внутривенно вводится фуросемид. Пациентам также могут быть даны нитраты, и ингибиторы АПФ, если нет резкого снижения кровяного давления по показаниям. Может быть проведена тромболитическая терапия или ангиопластика.

    Кардиогенный шок. Процедура внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) может помочь пациентам с кардиогенным шоком при использовании в комбинации с тромболитической терапией. Используется катетер с баллоном, который надувается и спускается в аорте в определенные фазы сердечного цикла, таким образом повышая кровяное давление.Также, может быть выполнена процедура ангиопластики.

    Лечение аритмий

    Аритмия — это нарушение сердечного ритма, которое может возникать в условиях дефицита кислорода и является опасным осложнением сердечного приступа. Быстрый или медленный сердечный ритм часто встречается у больных с сердечным приступом и обычно это не является опасным признаком.

    Экстрасистолия или очень быстрый ритм (тахикардия) могут привести к фибрилляции желудочков. Это жизнеугрожающая аритмия, при которой желудочки сердца сокращаются очень быстро, не обеспечивая достаточный сердечный выброс. Насосное действие сердца, необходимое для сохранения циркуляции крови, при этом потеряно.

    Предотвращение фибрилляции желудочков. Люди, у которых развивается фибрилляция желудочков, не всегда подвергаются предупреждению аритмии и на сегодняшний день нет никаких эффективных препаратов для профилактики аритмий во время сердечного приступа.

    • Уровень калия и магния должны контролироваться и поддерживаться.
    • Использование бета блокаторов внутривенно и перорально может помочь предотвратить аритмии у некоторых пациентов.

    Лечение фибрилляции желудочков:

    • Дефибрилляторы. Пациентам, у которых развиваются желудочковые аритмии, проводится разряд электрического тока с помощью дефибриллятора для восстановления нормального ритма. Некоторые исследования показывают, что имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) могут предотвратить дальнейшие, они используются у пациентов, у которых сохраняется риск повторения данных аритмий.
    • Антиаритмические препараты. Антиаритмические препараты включают лидокаин, прокаинамид или амиодарон. Амиодарон или другой антиаритмический препарат может быть использован позже, для профилактики последующих аритмий.

    Лечение других аритмий. Люди с мерцательной аритмией имеют высокий риск развития инсульта после сердечного приступа и должны получать антикоагулянты типа варфарина (Кумадин). Существуют также брадиаритмии (очень медленные нарушения ритма), которые часто развиваются при сердечном приступе и могут лечиться с помощью атропина или кардиостимуляторов.

    Лекарственные препараты

    Аспирин и другие дезагреганты Противосвертывающие препараты используются на всех этапах болезни сердца. Они делятся на антиагреганты или антикоагулянты. Их используют наряду с тромболитиками, а также для профилактики сердечного приступа. Противосвертывающая терапия связана с риском кровотечения и инсульта.

    Антитромбоцитарные препараты. Они подавляют склеивание тромбоцитов в крови и, следовательно, помогают предотвратить тромбообразование. Тромбоциты имеют очень маленький размер и форму диска. Они имеют важное значение для свертывания крови.

    • Аспирин. Аспирин — это антитромбоцитарный препарат. Аспирин следует принимать сразу же после начала сердечного приступа. Таблетку аспирина можно либо проглотить либо разжевать. Лучше таблетку аспирина разжевать — это ускорит его действие. Если пациент не принимал аспирин дома, он будет дан ему в больнице, затем нужно его принимать ежедневно. Использование аспирина у пациентов с сердечным приступом приводит к снижению смертности. Это наиболее распространенный дезагрегант использующийся у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и его рекомендуется принимать ежедневно в низкой дозе на постоянной основе.
    • Клопидогрель (Плавикс) — относится к препаратам тиенопиридинового ряда, это еще один антитромбоцитарный препарат. Клопидогрель принимается либо сразу, либо после чрескожного вмешательства, и используется у пациентов с сердечными приступами, а также после начала после тромболитической терапии. Пациенты, которым имплантирован стент с лекарственным покрытием должны принимать клопидогрель вместе с аспирином по крайней мере 1 год, чтобы уменьшить риск тромбообразования. Пациентов, госпитализированные по поводу нестабильной стенокардии должны получать клопидогрель, если они не могут принимать аспирин. Клопидогрель следует также назначать пациентам с нестабильной стенокардией, для которых планируются инвазивные процедуры. Даже консервативно пролеченные пациенты, должны продолжить прием клопидогреля до 1 года. Некоторым пациентам, потребуется принимать клопидогрель на постоянной основе. Празугрель является новым тиенопиридином, который может быть использован вместо клопидогреля. Он не должен использоваться пациентами, которые перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку.
    • Ингибиторы IIb/IIIa рецепторов. Эти мощные разжижающие кровь препараты, такие как абциксимаб (Реопро), тирофибан (Агграстат). Они вводятся внутривенно в больнице, и также могут использоваться при ангиопластике и стентировании.

    Антикоагулянты. Они включают в себя:

    • Гепарин обычно назначается во время лечения вместе с тромболитической терапией в течение 2 дней или более.
    • Другие внутривенного антикоагулянты, так же могут быть использованы — Бивалирудин (Ангиомакс), Фондапаринукс (Арикстра) и эноксапарин (Ловенокс).
    • Варфарин (Кумадин).

    При приеме все этих препаратов существует риск кровотечений.

    Бета-блокаторы уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде, замедляют частоту сердечных сокращений и снижают артериальное давление. Они эффективны для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Бета-блокаторы часто даются пациентам на начальном этапе их госпитализации, иногда внутривенно. Пациенты с сердечной недостаточностью или у которых возможно развитие кардиогенного шока, не должны получать внутривенно бета блокаторы. Долгосрочный пероральный прием бета- блокаторов для пациентов с симптомной ишемической болезнью сердца, особенно после сердечных приступов, рекомендуется в большинстве случаев.

    Эти препараты включают пропранолол (Индерал), карведилол (Корег), бисопролол (Зебета), ацебутолол (Сектрал), атенолол (Teнормин), лабеталол (Нормодин), метопролол, и эсмолол (Бревиблок).

    Лечение сердечного приступа. Бета-блокатор метопролол может быть дан в течение первых нескольких часов после сердечного приступа, чтобы уменьшить повреждение сердечной мышцы.

    Профилактический прием после сердечного приступа. Бета-блокаторы принимаются преорально на долгосрочной основе (в качестве поддерживающей терапии) после первого сердечного приступа, чтобы помочь предотвратить повторные сердечные приступы.

    Побочные эффекты бета-блокаторов включают усталость, вялость, яркие сновидения и кошмары, депрессию, снижение памяти и головокружение. Они могут снизить уровень ЛПВП («хорошего» холестерина). Бета-блокаторы делятся на препараты неселективного и селективного действия. Неселективные бета-блокаторы, такие как карведилол и пропранолол, могут привести к сокращению гладкой мускулатуры бронхов, что приводит к бронхоспазму. Пациентам с бронхиальной астмой, эмфиземой или хроническим бронхитом противопоказан прием неселективных бета-блокаторов.

    Пациенты не должны резко прекращать прием этих препаратов. Резкое прекращение приема бета-блокаторов может привести к резкому увеличению частоты сердечных сокращений и повышению кровяного давления. Рекомендуется медленно уменьшать дозировку до полного прекращения приема.

    Статины и другие гиполипидемические препараты, снижающие уровень холестерина

    После поступления в больницу при остром коронарном синдроме или сердечном приступе, пациентам не следует прерывать прием статинов или других лекарств, если повышен уровень холестерина ЛПНП («плохого» холестерина). Некоторые врачи рекомендуют, что уровень ЛПНП должен быть ниже 70 мг / дл.

    Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

    Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ) являются важными препаратами для лечения пациентов перенесших сердечный приступ, особенно для пациентов с риском развития сердечной недостаточности. Ингибиторы АПФ должны быть назначены в первый же день всем пациентам с сердечным приступом, если нет противопоказаний. Пациенты с нестабильной стенокардией или острым коронарным синдромом должны получать ингибиторы АПФ, если они имеют признаки сердечной недостаточности или признаки уменьшения фракции выброса левого желудочка по данным эхокардиографии. Эти препараты также широко используются для лечения высокого кровяного давления (гипертонии) и рекомендуется в качестве первой линии терапии для людей с диабетом и повреждением почек.

    Ингибиторы АПФ включают каптоприл (Капотен), рамиприл, эналаприл (Вазотек), квинаприл (Аккуприл), Беназеприл (Лотензин), периндоприл (Ацеон) и лизиноприла (Принивил).

    Побочные эффекты. Побочные эффекты ингибиторов АПФ редки, но могут включать кашель, чрезмерное падение кровяного давления и аллергические реакции.

    Блокаторы кальциевых каналов

    Блокаторы кальциевых каналов могут облегчить состояние у больных с нестабильной стенокардией, чьи симптомы не уменьшаются при приеме нитратов и бета-блокаторов, или используются у пациентов, которым противопоказан прием бета-блокаторов.

    Вторичная профилактика

    Пациенты могут уменьшить риск повторного сердечного приступа соблюдая определенные меры профилактики, которые разъясняются при выписке из больницы. Соблюдение здорового образа жизни, в частности, определенной диеты, важны в предотвращении сердечных приступов и должно соблюдаться.

    Артериальное давление. Целевые цифры артериального давления должны быть менее 130/80 мм.рт.ст.

    Холестерин ЛПНП («плохой» холестерин) должн быть существенно меньше, чем 100 мг / дл. Все пациенты, у которых был сердечный приступ, должны получить рекомендации по приему статинов до выписки из больницы. Кроме того, важно контролировать уровень холестерина, уменьшая потребление насыщенных жиров менее 7% от общего числа калорий. Нужно увеличить употребление в пищу омега-3 жирных кислот (ими богата рыба, рыбий жир) для снижения уровеня триглицеридов.

    Физические упражнения. Продолжительность 30-60 минут, 7 дней в неделю (или по крайней мере не менее 5 дней в неделю).

    Снижение веса. Комбинация физических упражнений со здоровой диетой, богатой свежими фруктами, овощами и обезжиренными молочными продуктами помогает снизить вес. Ваш индекс массы тела (ИМТ) должно быть 18,5-24,8. Окружность талии также фактор риска развития сердечного приступа. Окружность талии у мужчин должна быть меньше 40 дюймов (102 см) у женщин меньше, чем 35 дюймов (89 сантиметров).

    Курение. Категорически важно бросить курить. Кроме того, нужно избегать воздействия табачного дыма (пассивного курения).

    Дезагреганты. Ваш врач может порекомендовать вам принимать аспирин (75-81 мг)на ежедневной основе. Если вам был имплантирован стент с лекарственным покрытием вы должны принимать клопидогрель (Плавикс) или празугрель (Эффиент) наряду с аспирином по крайней мере 1 год после операции. (Аспирин также рекомендован для некоторых пациентов в качестве первичной профилактики развития сердечного приступа).

    Другие лекарства. Ваш врач может порекомендовать вам принимать ингибиторы АПФ или бета-блокаторы на постоянной основе. Важно также ежегодно прививаться от гриппа.

    Реабилитация. Физическая реабилитация

    Физическая реабилитация является чрезвычайно важной после перенесенного сердечного приступа. Реабилитация может включать:

    • Ходьбу. Пациент обычно сидит в кресле на второй день, и начинает ходить на второй или третий день.
    • Большинство пациентов обладают низким уровнем толерантности к физической нагрузке на раннем этапе их восстановления.
    • Через 8-12 недель, многие пациенты, даже с сердечной недостаточностью, ощущают пользу от упражнений. Рекомендации по физической нагрузке также даются при выписке.
    • Пациенты обычно возвращаются к работе примерно через 1-2 месяца, хотя сроки могут варьироваться в зависимости от тяжести состояния.

    Сексуальная активность после сердечного приступа сопровождается очень низким риском и, как правило, считается безопасной, особенно для людей, занимающейся ей регулярно. Чувство близости и любви, которые сопровождают здоровый секс, может помочь компенсировать депрессию.

    Эмоциональная реабилитация

    Депрессия встречается у многих пациентов, с ОКС и сердечным приступом. Исследования показывают, что депрессия является основным предиктором смертности как для женщин, так и для мужчин. (Одной из причин может быть то, что пациенты с депрессией менее регулярно принимают свои лекарства).

    Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия, может быть очень полезна. Для некоторых пациентов может быть целесообразным прием определенных видов антидепрессантов.

    Информация предоставлена сайтом: www.sibheart.ru

    Подписавшись на рассылку новостей мы гарантируем, что будем отправлять не более одного – два письма в месяц. Основными темами рассылок будут достижения компании в области разработки оборудования и аксессуаров для ангиопластики.

    angioline.ru

    Сердечный приступ

    Сердечный приступ – это внезапно возникшая недостаточность кровообращения миокардиального слоя сердца, формирование которой обусловлено тромботическим или спастическим поражением сосудов коронарного сегмента с последующим некротизированием миокарда в трофической зоне поражения.

    Клиническая смерть от сердечного приступа может формироваться даже в течение первых минут от дебюта клинического симптомокомплекса, и провокацией смертельного исхода в большинстве случаев является наличие обширной зоны инфаркта миокарда. Согласно показателей мировой статистики, острый сердечный приступ занимает превалирующие позиции в качестве этиопатогенетического фактора, провоцирующего смертельный исход в общей популяции населения.

    Последствия сердечного приступа, как правило, имеют необратимый характер, поэтому крайне важное значение имеет ранняя верификация данного патологического состояния и адекватная профилактика повторных инцидентов.

    Причины сердечного приступа

    Достоверным этиологическим фактором развития сердечного приступа, как проявления патологических изменений, имеющих место при различных кардиальных патологиях, является атеросклеротическое поражение сосудов, осуществляющих питание сердечной мышцы. В случаях, когда метрические параметры атеросклеротической бляшки имеют небольшие показатели, признаки сердечного приступа имеют кратковременный преходящий характер, а при полной закупорке какого-либо сегмента просвета коронарного сосуда в сердечной мышце развиваются необратимые изменения в виде образования зоны ишемии и некроза.

    При частичной облитерации просвета коронарного сосуда чаще всего развивается сердечный приступ ночью в виде кратковременного болевого синдрома в проекции загрудинной области. Данную форму сердечного приступа клиницисты описывают термином «стенокардия», однако эти патологические состояния имеют ряд клинических различий (при сердечном приступе интенсивность болевого синдрома более выраженная, продолжительностью более 30 минут, не купирующаяся пероральным приемом Нитроглицерина). Таким образом, основную категорию риска по развитию сердечного приступа составляют пациенты, страдающие атеросклеротической и ишемической болезнью сердца.

    Существуют не модифицируемые критерии риска развития сердечного приступа в виде пожилого возраста, половой принадлежности к мужскому полу, расовая принадлежность к афроамериканской расе и генетическая детерминация. К факторам риска, способствующим развитию сердечного приступа, следует отнести так называемый дисметаболический синдром (повышение уровня атерогенных форм холестерина), декомпенсированное течение сахарного диабета, низкую толерантность к физической активности, пролонгированный прием лекарственных средств группы нестероидных противовоспалительных препаратов в высокой дозировке.

    Симптомы и признаки сердечного приступа

    Первые признаки сердечного приступа заключаются в появлении выраженного продолжительного болевого синдрома в загрудинной области, сопровождающегося ощущением стеснения в грудной клетке и невозможностью выполнения полноценных дыхательных движений. В некоторых ситуациях загрудинный болевой синдром появляется после продолжительной боли в области отделов верхней половины туловища, шеи и плечевого пояса. Классический вариант загрудинного болевого синдрома имеет продолжительный характер и может быть тупым, ноющим, режущим, но чаще всего пациенты описывают данное состояние как «интенсивное жжение за грудиной». Болевой синдром даже при непродолжительном течении может сопровождаться выраженными нарушениями ритмичности сердечной деятельности, что выражается в виде появления ощущений перебоев в работе сердца.

    Типичное течение сердечного приступа невозможно без развития дыхательных расстройств различной интенсивности, проявляющихся в виде прогрессирующей одышки, возникающей как после интенсивной физической активности, так и в состоянии абсолютного физического и психоэмоционального благополучия.

    Наличие таких клинических проявлений как тошнота и рвота могут симулировать другие патологические состояния, не имеющие ничего общего с поражением структур сердечно-сосудистой системы, однако данные симптомы очень часто сопровождают течение сердечного приступа. В этой ситуации единственным критерием для проведения дифференциальной диагностики является отсутствие связи появления данных симптомов с фактом приема пищи. Частые сердечные приступы крайне негативно отражаются на кровоснабжении структур головного мозга, в связи с чем, пациенты в межприступном периоде отмечают выраженную слабость, невозможность выполнения минимальной физической активности и даже кратковременную утрату сознания.

    Помимо характерных симптомов, свидетельствующих о развитии развернутой клинической картины сердечного приступа, существует целый спектр проявлений, которые выступают в роли его предшественников. Пациенты, страдающие частыми сердечными приступами, могут предвидеть наступление данного патологического состояния и принять те лекарства при сердечном приступе, которые позволяют в краткие сроки купировать болевой синдром и предотвратить развитие осложнений. В каждом конкретном случае наблюдаются различные клинические симптомы-предшественники, однако в большинстве случаев наблюдается резкое учащение сердцебиения, бессонница и ощущение «внутренней дрожи».

    При установлении предварительного диагноза «сердечный приступ» доктору следует придерживаться дифференцированного подхода к сбору анамнеза, уточнению жалоб пациента и оценке критериев объективного осмотра, так как существует целый спектр нозологических форм, сопровождающихся развитием схожей клинической симптоматики. Так, при межреберной невралгии наблюдается развитие выраженного болевого синдрома в грудной клетке, однако в этой ситуации, как правило, отсутствует корреляционная связь развития болевого синдрома с психоэмоциональной или физической нагрузкой, что имеет место при сердечном приступе. Несмотря на видимые различия в симптоматике этих состояний, основополагающим является проба с нитроглицерином, который купирует болевой синдром при сердечном приступе в кратчайшие сроки и не оказывает никакого влияния на болевой синдром при межреберной невралгии.

    К состояниям, усугубляющим течение сердечного приступа и провоцирующим повторные эпизоды острой коронарной недостаточности, при условии отсутствия профилактических мер, относятся: различные формы нарушения ритмичности сердечной деятельности, кардиогенный шок и декомпенсированная сердечная недостаточность.

    В большинстве ситуаций яркая клиническая картина и данные объективного осмотра пациента позволяют на догоспитальном этапе правильно установить предварительный диагноз «сердечный приступ», однако достоверными критериями, позволяющими определить причину развития этого угрожающего для жизни пациента состояния, являются данные инструментального обследования.

    Установить факт наличия ишемического повреждения миокарда, как патогенетическую основу развития сердечного приступа позволяет проведение рутинного электрокардиографического обследования, причем существуют специфические электрокардиографические признаки, как ишемии, так и развития необратимых некротических изменений в миокарде. Эхокардиоскопия при сердечном приступе практически не имеет практического применения, так как в раннем периоде ишемии миокарда не развиваются специфические признаки поражения сердечной мышцы, имеющие патогномоничную ультразвуковую скиалогию. Единственным лабораторным методом диагностики инфаркта миокарда, как фонового состояния для развития сердечного приступа, является определение специфических биологических маркеров (тропонины и креатинкиназа), уровень которых значительно увеличивается при некротическом изменении миокарда.

    Первая помощь при сердечном приступе

    При выявлении первых признаков сердечного приступа необходимо оказать пациенту максимальную скоординированную медицинскую помощь еще до приезда специалистов бригады скорой помощи, так как данное патологическое состояние относится к разряду быстро прогрессирующих и склонных к развитию тяжелых осложнений вплоть до летального исхода.

    Первоочередными мероприятиями по оказанию помощи пациенту с длительным острым болевым синдромом в загрудинной области, который является самым главным клиническим критерием сердечного приступа, является принятие пациентом разовой терапевтической дозы Нитроглицерина в аэрозольной или таблетированной форме. При отсутствии видимого положительного эффекта в виде купирования болевого приступа и уменьшения прогрессирования одышки, допустимым является повторный прием разовой дозы Нитроглицерина через 5-10 минут.

    В ситуации, когда сердечный приступ развивается у пациента впервые, необходимым является вызов бригады экстренной медицинской помощи с последующей госпитализацией в профильный стационар даже при условии полного купирования болевого синдрома на догоспитальном этапе. Показанием для госпитализации пациентов с диагностированной патогенетической формой сердечного приступа (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, острый коронарный синдром) является не купирующийся болевой синдром и прогрессирование гемодинамических и дыхательных расстройств.

    С целью устранения патогенетического звена атеросклероза и экстренного лизиса имеющихся тромботических масс, больным на догоспитальном этапе рекомендуется пероральный прием Аспирина в разовой дозе 500 мг. Обязательно необходимо уведомить врача бригады скорой помощи о приеме лекарственных средств на догоспитальном этапе с указанием не только фармакологического группы, но и дозировки. В состав экстренной терапии сердечного приступа входит масочная кислородотерапия.

    Купирование выраженного продолжительного болевого синдрома при сердечном приступе реализуется методом применения препаратов нейролептаналгезии (средства, сочетающие анальгетическое и нейролептическое действие). С этой целью следует использовать 0,005% раствор Фентанила в дозе 1 мл, а также 0,25% раствор Дроперидола в разовой дозе 2 мл методом внутривенно-струйного введения. В ситуации, когда интенсивный болевой синдром сопровождается повышенной возбудимостью пациента при сердечном приступе, целесообразно применение внутривенного введения наркотических средств (1% раствор Морфина в дозе 1 мл).

    Лечение сердечного приступа

    Лечебные мероприятия, применяемые при сердечном приступе, должны быть патогенетически оправданными и этиологически направленными. Медикаментозные методы лечения различаются по принципу долгосрочности приема. Существуют лекарственные средства для экстренной медикаментозной коррекции сердечного приступа, а также для пожизненной поддерживающей терапии.

    В связи с тем, что в основе развития сердечного приступа положено образование препятствия нормальному току крови по коронарным сосудам, обусловленному развитием кровяных сгустков в просвете, обязательным условием для улучшения состояния пациента и снижения риска развития необратимых изменений миокарда является удаление тромботических масс любым возможным методом. Наиболее эффективным методом устранения внутрипросветной обтурации сосуда является выполнения ангиопластики в виде чрескожного коронарного вмешательства. Эффективность данного метода напрямую зависит от своевременности его применения (не более 90 минут от дебюта сердечного приступа).

    Многочисленные рандомизированные исследования доказали абсолютную неэффективность и нецелесообразность применения чрескожного коронарного шунтирования пациентам спустя более трех суток от дебюта сердечного приступа. В 10% случаев после проведения ангиопластики отмечается осложнение в виде рестеноза, который формируется в течение полугода от применения оперативного лечения. С целью исключения развития рестеноза в последнее время разработана методика применения стентов, имеющих специальное покрытие (сиролимус, паклитаксель). Всем пациентам, которым был имплантирован стент, рекомендуется не только в послеоперационном периоде, но и пожизненно принимать Клопидогрель, 1 капсулу вечером.

    В ситуации, когда нет возможности выполнения оперативного вмешательства, альтернативным методом является применение адекватной схемы тромболитической терапии с применением препаратов, действие которых направлено на лизис тромботических масс и восстановление нормального кровотока. Следует учитывать, что эффективность тромболитической терапии ограничивается временными промежутками, то есть необходимо применять препараты данной категории в первые три часа от начала сердечного приступа. Ограничивающими факторами для применения тромболитической терапии является: пожилой возраст пациента, имеющего анамнестические данные за перенесенный инсульт, беременность и острая массивная кровопотеря, наличие у пациента язвенного дефекта желудка, длительный прием антикоагулянтов.

    С целью уменьшения риска прогрессирования образования тромботических осложнений, а также предотвращения образования новых тромбов целесообразно сочетать назначение антикоагулянтных и антиагрегантных препаратов. В настоящее время в плане экстренного лечения сердечного приступа применяется Актелизе, Метализе (100000-250000 ЕД). Самым тяжелым и частым осложнением применения препаратов данной фармакологической группы является развитие геморрагического типа инсульта.

    С целью стимуляции синтеза белка и улучшения обменных процессов в организме, интенсифицирования процесса рубцевания в некротической зоне используются лекарственные средства группы анаболических стероидов (Ретаболил 1 раз в 10 суток 5% раствор в дозировке 1 мл, Феноболин внутримышечно в дозе 1 мл 1% раствора 1 раз в неделю). Абсолютными противопоказаниями к применению препаратов данной фармакологической группы являются любые онкологические заболевания, беременность и выраженная печеночная недостаточность.

    Пациентам, у которых сердечный приступ развивается на фоне застойной сердечной недостаточности, рекомендуется помимо стандартного медикаментозного лечения применять адекватную схему диуретической терапии с преимущественным парентеральным путем введения (Фуросемид внутривенно 20 мг 1 -2 раза в сутки).

    Профилактика сердечного приступа

    Прогноз при сердечном приступе напрямую зависит от профилактических мероприятий, которые применяет пациент в послеприступном периоде. Применяемые профилактические меры направлены преимущественно на предотвращение повторного эпизода сердечного приступа, а также снижение риска развития летального исхода. Согласно статистическим данным, развитие острого коронарного синдрома провоцируется несоблюдением пациентом рекомендаций лечащего врача в полном объеме в отношении профилактики сердечного приступа. Кроме того, при условии отсутствия профилактического лечения, сердечный приступ может провоцировать развитие тяжелых форм нарушения ритмичности сердечной деятельности и повреждения клапанного аппарата сердца.

    Следует учитывать, что в некоторых ситуациях у пациента после эпизода сердечного приступа может развиваться безболевая форма ишемии миокарда, которая не сопровождается формированием классической клинической симптоматики и в то же время отличается высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, вплоть до летального исхода.

    В качестве профилактического мероприятия следует рассматривать динамический контроль показателей артериального давления и удержание этих показателей на уровне не более 140/90 мм.рт.ст., для чего всем пациентам, страдающим сердечными приступами на фоне артериальной гипертензии, рекомендуется регулярный прием препаратов антигипертензивной категории и соблюдение правил по коррекции пищевого поведения (ограничение употребления соли и соблюдение водного режима). В качестве антигипертензивного препарата следует отдавать предпочтение средствам группы Бета-блокаторов (Метопролол в суточной дозе до 200 мг перорально), которые являются препаратами выбора в качестве профилактики развития повторного эпизода инфаркта миокарда и сердечного приступа. Механизм положительного влияния данных препаратов реализуется методом уменьшения потребности сердечной мышцы в кислороде, снижении частоты сердечных сокращений.

    Последние рандомизированные исследования позволяют утверждать факт положительного влияния на продолжительность жизни пациентов, имеющих факт сердечного приступа в анамнезе, препаратов группы антитромбоцитарных средств, при условии их регулярного пожизненного приема (Клопидогрель, Кардиомагнил 1 раз в сутки перорально). Кроме того, лекарственные средства группы статинов при продолжительном приеме нивелируют возможность прогрессирования атеросклеротического поражения сосудов коронарного сегмента, что значительно снижает риск развития повторных эпизодов сердечного приступа (Аторвастатин в поддерживающей дозе 20 мг в течение минимум полугода перорально). При назначении пациенту препаратов категории статинов следует учитывать их гепатотоксичность, в связи с чем, рекомендуется предварительное исследование органов гепато-билиарной системы, а также прием препарата с постоянным лабораторным контролем печеночных проб.

    Сердечный приступ – какой врач поможет ? При малейшем подозрении на сердечный приступ следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким специалистам как терапевт или кардиолог.

    Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

    vlanamed.com

    Что такое сердечный приступ?

    Приступом сердца может считаться и классическое проявление стенокардии, и аритмия (хотя некоторые полагают, что это только легкое нарушение ритма, на самом деле такое заболевание может приводить даже к летальному исходу). Кроме того, вызвать сердечный приступ может артериальная гипертензия, то тесть повышенное кровяное давление. Хотя многие считают, что такие проблемы характерны только для больных, долгое время страдающих от сердечно-сосудистых патологий, бывает и так, что с ними сталкиваются люди вполне здоровые, но пережившие сильный стресс. В таких случаях особенно важно знать признаки сердечного приступа, чтобы вовремя распознать его и принять соответствующие меры.

    Факторы риска

    В медицине под категорию сердечного приступа попадают все ситуации, когда человек в течение продолжительного времени (не менее 20-30 минут) испытывает острые и интенсивные болевые ощущения в области сердца. Тем не менее, симптомы сердечного приступа включают в себя не только боль, но и учащенное сердцебиение или другие нарушения сердечного ритма, а также цианоз (проявляется как бледность кожи) и одышку.

    В чем причины такого явления? Это, например, наличие такой проблемы, как мерцательная аритмия. Кроме того, очень распространенной является ситуация, при которой длительное время человек живет со стенокардией, затем постепенно развивается ишемическая болезнь сердца, а со временем может случиться инфаркт миокарда. Многие считают, что все это – этапы сердечного приступа у мужчин. Однако на самом деле кардиологические заболевания в последнее время существенно помолодели, и встречаются даже у детей. Впрочем, тромбоэмболия легочной артерии, которая также может стать причиной сердечного приступа, случается обычно только в преклонном возрасте. Чаще всего, это последствия тромбофлебита вен на ногах.

    Виды сердечных приступов достаточно разнообразны. Некоторые из них регулярно случаются у больных, страдающих сердечной недостаточностью. Такая патология формируется у людей с ослабленной сократительной способностью сердца. Она, в свою очередь, может быть вызвана аортальным пороком (как врожденным, так и приобретенным), артериальной гипертензией и другими аналогичными проблемами. Кроме того, на фоне повышенного артериального давления в любом возрасте может развиться расслаивающая аневризма аорты.

    Конечно, существуют и другие причины сердечного приступа. Например, чрезмерные физические нагрузки у вполне здорового человека.

    Далеко не всегда симптомы этих заболеваний достаточно четко выражены. Иногда эти патологии развиваются практически бессимптомно, или картина их проявления выглядит атипично. Поэтому нужно очень внимательно относиться к своему здоровью. И при малейших сомнениях обращаться к врачу, поскольку только специалист может определить сердечный приступ. Тем более, что степень тяжести этого явления может быть разной. Иногда достаточно просто принять успокоительное средство, чтобы все прошло. В других случаях требуется серьезное лечение во избежание летального исхода. Как распознать сердечный приступ, несущий угрозу для жизни?

    Проявления, симптомы и меры противодействия

    Сердечный приступ, независимо от причин возникновения, означает гибель клеток миокарда. Из-за этого мы и ощущаем боль. Клетки гибнут из-за того, что кровеносный сосуд закрывается тромбом или происходит резкий спазм артерий, из-за которого нарушается кровоснабжение сердца.

    Другие симптомы приступа – это общая слабость, потливость, бледность кожных покровов, а еще – чувство страха (присутствуют все признаки панической атаки). Иногда могут появляться тошнота и изжога, как будто проблема заключается в желудке, а не в сердце, но это ложное ощущение.

    Что делать при сердечном приступе? Самому больному желательно ничего не делать вовсе, а просто принять нитроглицерин и какое-то время посидеть в удобной позе. Но поскольку всегда есть вероятность инфаркта, нужно измерить пульс и артериальное давление и вызвать бригаду скорой помощи, поскольку только специалисты могут оценить тяжесть приступа и подтвердить или опровергнуть такой диагноз как инфаркт.

    При сердечной недостаточности приступ выглядит немного иначе. В чем-то он напоминает астму, и всегда есть угроза того, что приступ закончится отеком легких и кардиогенным шоком, которые приводят к смерти пациента.

    Виды по характеру боли

    Как распознать сердечный приступ? Боль бывает разной,и ее характер расскажет вам о том, что происходит в организме. Например, если боли возникают без каких-либо закономерностей, у них нет постоянных очагов локализации, они одновременно и острые, и ноющие, то это, скорее всего, тахикардия или вегето-сосудистая дистония. Несмотря на то что на Западе такой диагноз не ставят, сама проблема от этого не исчезает, просто ее называют сердечно-сосудистыми патологиями разной этиологии.

    Если боль обусловлена приступом стенокардии, то она носит регулярный характер. Болевые ощущения длятся недолго, буквально в течение 5-10 минут. Человек ощущает, что ему сжимает грудь, а потом отпускает, особенно, если прекратить физическую активность. Эти приступы проходят после приема нитроглицерина. К сожалению, приступы стенокардии считаются проявлением более серьезной проблемы – ишемической болезни сердца. Если не принимать меры, то признаки болезни усугубятся. Необходимо отметить и то, что стенокардия может принимать разные формы. В частности, существует стенокардия покоя, когда приступы происходят только в ночное время, когда человек спит. Стенокардия напряжения проявляется только после физических нагрузок.

    Интересно, что симптомами сердечных приступов не всегда являются болевые ощущения. Например, иногда может появляться сильная одышка, когда могут случаться даже приступы удушья. Иногда это просто нехватка воздуха. Первые признаки сердечного приступа – это и чувство дискомфорта или тяжести в груди, иногда жжение, а иногда напряжение, которое усиливается при нагрузках и ощущается даже в районе шеи, челюстей или предплечий.

    Период восстановления

    Конечно, любое из перечисленных выше состояний требует визита к врачу, который назначит соответствующее лечение. Жизнь после сердечного приступа должна подчиняться определенным правилам. Во-первых, нужно соблюдать лечебную диету.

    Конкретные рекомендации даст врач в зависимости от ситуации.

    tonometra.net
    CATEGORIES

    COMMENTS

    Wordpress (0)
    Disqus ( )