Ранки во рту

Язвы ротовой полости: рекомендации по диагностике и лечению

Язвы ротовой полости являются распространенной проблемой. Врачи общей практики часто встречают пациентов с симптомами язв ротовой полости. Хотя наиболее распространенные причины появления язв в ротовой полости являются доброкачественными, у пациентов также может присутствовать сопутствующая фоновая патология. Рак ротовой полости также может проявляться язвами. Поэтому важно, чтобы врачи общей практики знали, как проводить диагностику пациентов с признаками и симптомами язв ротовой полости и должным образом обеспечивать их лечение.

Ключевые моменты

    Рецидивирующий стоматит является наиболее распространенной патологией, а у пациентов с данным заболеванием наблюдаются рецидивирующие язвы ротовой полости Для лечения пациентов с рецидивирующим стоматитом часто применяются местные кортикостероиды. Никорандил может спровоцировать развитие язв в ротовой полости у пациентов с подозрением на соответствующую патологию, аналогичный эффект может проявлять и ряд других медикаментозных препаратов, к которым в частности относятся и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Клинические советы

    Если язвы в ротовой полости сохраняются на протяжении более чем трех недель подряд, вы должны срочно направить пациента к стоматологу (стоматологу общей практики или челюстно-лицевому хирургу) Большинство пациентов с рецидивирующим стоматитом вы можете лечить с использованием местнодействующих препаратов Пациенты с тяжелой формой рецидивирующего афтозного стоматита, которые не реагируют на местное лечение, должны быть направлены к стоматологу При наличии рецидивирующего афтозного стоматита и язв в области половых органов у пациента следует заподозрить болезнь Бехчета

Причины возникновения язв ротовой полости

Причинами язвы ротовой полости могут быть:
    Травма Рецидивирующем афтозном стоматите Воздействия инфекционных факторов (например, вируса простого герпеса) Заболевания кожи и слизистых (например, плоский лишай полости рта) Системные расстройства (такие как целиакия) Влияния лекарственных средств (таких как никорандил) Злокачественные новообразования (такие как плоскоклеточный рак)

Клинические проявления язв ротовой полости

У пациентов могут наблюдаться:
    Одиночные язвы ротовой полости Одиночные случаи возникновения язвы ротовой полости с поражением нескольких областей Повторные эпизоды возникновения более чем одной язвы, которые заживают самостоятельно Персистирующие язвы в одной или нескольких областях.
Одиночные язвы ротовой полости могут возникнуть по причине:
    Травмы — предполагает воздействие физических факторов и ожогов Злокачественных новообразований — как правило, плоскоклеточный рак Бактериальных инфекций (например, сифилиса или туберкулеза).

Пациентов с имеющейся одиночной язвой ротовой полости, которая не заживает в течение трех недель, необходимо срочно направить к стоматологу в пределах первых двух недель после диагностики патологии. Для исключения подозрения на злокачественное новообразование необходимо провести биопсию.

Одиночный эпизод язвы, которая поражает одновременно несколько участков ротовой полости, как правило, возникает по причине воздействия вирусных инфекций, например:

    Первичный герпетический гингивостоматит — вызывается вирусом простого герпеса Герпетическая ангина (болезненное состояние полости рта, которое характеризуется болью в горле, лихорадкой и наличием в ротовой полости пузырей) — вызывается вирусом Коксаки Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей — вызывается вирусом Коксаки

Рецидивирующие эпизоды формирования одной или нескольких язв, которые заживают самостоятельно, наблюдаются при:
    Рецидивирующем афтозном стоматите Болезни Бехчета Рецидивирующей многоформной эритеме Язвах, связанных с системным заболеванием или воздействием лекарственных препаратов.

Персистирующие язвы полости рта, сохраняющиеся в течение недель или месяцев, с вовлечением в патологический процесс различных участков полости рта, могут быть вызваны:

    Заболеваниями кожи и слизистых (например, плоский лишай полости рта) Иммунобуллезным заболеванием (например, пемфигоидом или пузырчаткой) Желудочно-кишечными заболеваниями (например, болезнью Крона) Заболеваниями крови (например, лейкозом или агранулоцитозом) Воздействием лекарственных препаратов (например, никорандила).

Рецидивирующий афтозный стоматит

Рецидивирующий стоматит является наиболее вероятным диагнозом у пациентов с пневмонией и рецидивирующими язвами в ротовой полости. Рецидивирующий стоматит является наиболее распространенным заболеванием слизистой оболочки полости рта. Язвы, как правило, плоские, круглой или овальной формы, болезненны. Эпизоды могут возникать с перерывами от нескольких дней до нескольких месяцев.

Около 20% населения во всем мире переносит данную патологию в разные возрастные периоды. Пик заболевания наблюдается в детском и подростковом возрасте. В процессе взросления эпизоды патологии становятся менее тяжелыми и менее частыми.

Провоцирующие факторы
Факторы риска развития рецидивирующего афтозного стоматита включают:
    Генетическую предрасположенность

      Около 40% пациентов с рецидивирующим стоматитом имеют родственников первой линии, у которых также наблюдается данная патология. Это позволяет подтвердить роль генетических факторов в развитии патологии

    Травму Стресс

      Хотя пациенты часто и сообщают о том, что именно действие стрессовых факторов привело к очередному эпизоду рецидивирующего афтозного стоматита, однако до сих пор нет никаких доказательств, обосновывающих это утверждение.

    Отказ от табакокурения

      В ходе одного исследования было обнаружено, что отказ от курения может спровоцировать появление язв в ротовой полости В ходе другого исследования было установлено, что препараты-заменители никотина снижают частоту возникновения рецидивирующего афтозного стоматита

    Гормональное нарушение

      Результаты одного из исследований свидетельствуют о том, что рецидивирующий стоматит у некоторых женщин возникает во время лютеиновой фазы менструального цикла (примерно с 15 до 26 дня) Другое исследование установило, что у некоторых женщин с рецидивирующим стоматитом вообще не отмечаются язвы в ротовой полости во время беременности или в случае приема комбинированных оральных контрацептивов

    Диету

      Пациенты могут указывать на то, что язвы в ротовой полости начинают появляться после приема шоколада, сыра, или помидоров

        Нет никаких доказательств того, что пищевые продукты, кроме как у пациентов с целиакией, могут провоцировать возникновение рецидивирующего афтозного стоматита.
Патофизиология афтозных язв в полости рта

Гистологически афты в ротовой полости являются язвами слизистой оболочки, состоящими из смешанного инфильтрата клеток воспаления.

Развитие афтозных язв происходит в три этапа:
    Предъязвенный Язвенный Заживление.
Клиническая картина
Рецидивирующий афтозный стоматит классифицируется на три формы :
    Легкая форма Тяжелая форма Герпетиформный.
Легкая форма рецидивирующего афтозного стоматита

От 75% до 85% пациентов с рецидивирующим стоматитом страдают именно от легкой формы патологии, которая является наиболее распространенной. Пик данного типа заболевания приходится на возраст от 10 до 40 лет.

Главным образом он поражает некератинизированную слизистую оболочку полости рта, включая:

    Слизистую оболочку губ и щек Спинку и латеральную поверхность языка Дно ротовой полости.

Во время развития каждого эпизода заболевания у пациента появляется от одной до пяти язв. Размеры язв обычно колеблются в пределах 4-5 мм в диаметре, но могут достигать и 10 мм. Они, как правило, персистируют в течение 7-14 дней, после чего заживают без формирования рубцов.

Тяжелая форма рецидивирующего афтозного стоматита

Большая форма патологии наблюдается у приблизительно у 10-15% пациентов с рецидивирующим стоматитом. Обычно развивается после полового созревания. У пациентов, как правило, развивается от 1 до 3 язв в течение каждого эпизода заболевания. Язвы, как правило, больше 10 мм в диаметре и могут персистировать от двух недель до трех месяцев, а иногда и дольше. Язвы поражают как кератинизированную, так и некератинизированную слизистую оболочку полости рта, в частности, мягкое небо, а, иногда, и твердое небо. Как правило, в процессе заживления слизистой возникают рубцы.

Герпетиформная язва

Герпетиформные язвы наблюдаются у 5-10% пациентов с рецидивирующим стоматитом. Данная форма патологии более характерна для пожилых пациентов в возрасте 30-40 лет. Язвы возникают в области не кератинизированной части слизистой оболочки полости рта, включая дно полости рта и боковые поверхности языка. У пациентов, как правило, возникает от пяти до 20 язв во время каждого эпизода заболевания. Размеры язв не превышают 1-2 мм в диаметре, при этом они персистируют в течение 7-14 дней. Данные язвы серого цвета и, как правило, не имеют эритематозной границы. Как правило, они заживают без образования рубцов. Иногда, несколько язв могут сливаться в одну большую язву. В таких случаях, заживление язвы может привести к образованию рубцов на слизистой оболочке полости рта.

Заболевания, связанные с развитием афтозных язв

«Афтозоподобные» язвы клинически напоминают афтозные язвы, но связанные с основными системными заболеванием пациента. Однако, афтозоподобные язвы НЕ характеризуются классической клинической картиной рецидивирующего афтозного стоматита. Например, впервые они могут возникать в более позднем возрасте, поражать атипичные участки полости рта (например, небо и десны), или вообще проявляться вне полости рта, например, в области половых органов. У пациентов также могут наблюдаться признаки системного заболевания. Заболевания, связанные с развитием афтозных язв, варьируют от часто встречающихся патологий до редких синдромов и включают:

    Дефицит питательных веществ (например, витамина B12, фолатов или железа) Целиакию (глютен-чувствительная энтеропатия) Реакцию на лекарственные препараты, например, НПВП ВИЧ-инфекцию Циклическую нейтропению Болезнь Бехчета Редкие заболевания, такие как синдромы MAGIC (язвы в полости рта и в области гениталий с воспалением хряща) и FAPA (периодическая лихорадка, стоматит, фарингит и шейный лимфаденит).

Болезнь Бехчета

Болезнь Бехчета является редким заболеванием, которому свойственны:

    Рецидивирующие язвы в полости рта Язвы в области половых органов Воспалительные заболевания глаз (такие как увеит)

У пациентов с болезнью Бехчета также могут наблюдаться поражения кожи, суставов, неврологические, сосудистые и кишечные нарушения.

Международная исследовательская группа болезни Бехчета определила такие критерии для диагностики болезни Бехчета:

    Рецидивирующие язвы в ротовой полости

Плюс наличие любых двух из следующих признаков:

    Рецидивирующие язвы в области половых органов Поражение глаз, например, передний или задний увеит Поражение кожи, по типу узловой эритемы или псевдофолликулита Положительные результаты теста патергии (появление эритематозной папулы на коже после укола стерильной иглой).

Язвы в полости рта и в области половых органов могут возникать одновременно. Рецидивирующие язвы ротовой полости, как правило, предшествуют появлению других симптомов. У пациентов могут наблюдаться легкая или тяжелая форма заболевания, или герпетиформные язвы. Трудно определить, какие пациенты с рецидивирующими язвами полости рта поражены болезнью Бехчета. В ходе одного исследования было отмечено, что у пациентов с диагнозом болезни Бехчета наблюдается больше афтозных язв, которые поражают мягкое небо и ротоглотку, чем у пациентов с обычной формой рецидивирующего афтозного стоматита. Язвы при болезни Бехчета могут возникнуть в любой области слизистой оболочки полости рта.

Недостаточность питательных веществ

Недостаточность веществ, необходимых для формирования гемоглобина, (железа, фолиевой кислоты, а также витамина В-12) у пациентов с рецидивирующим стоматитом наблюдается вдвое чаще, чем у лиц контрольной группы. У почти 20% пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом имеется дефицит гематических веществ. Некоторые пациенты с такой недостаточностью могут отмечать уменьшение частоты и снижение степени тяжести язв, при приеме соответствующих пищевых добавок.

Целиакия и другие желудочно-кишечные расстройства

До 5% пациентов с рецидивирующим стоматитом страдают от целиакии. Она представляет собой глютен-зависимую энтеропатию. У больных целиакией развиваются поражения слизистой оболочки тонкого кишечника. Это результат иммунной реакции на глиадин, который является составной клейковины и содержится в пшенице. Пациенты с этим заболеванием не всегда имеют симптомы желудочно-кишечных расстройств. У них может наблюдаться недостаточность гематологических факторов, в частности, фолиевой кислоты и ферритина, вследствие чего развивается стоматит. Рецидивирующие язвы в полости рта пациентов с целиакией, как правило, исчезают, когда пациент придерживается безглютеновой диеты. Наиболее чувствительным скрининговым тестом на целиакию является определение антител к тканевой трансглутаминазе (ТТГ). Нет никаких доказательств, подтверждающих связь между безглютеновой диетой и рецидивирующим стоматитом у пациентов без целиакии.

Циклическая нейтропения

Циклическая нейтропения является наследственной формой нарушения функции нейтрофилов, вызванной генетической мутацией гена, кодирующего эластазу нейтрофилов (ELA2). У пациентов с циклической нейтропенией наблюдается периодическое снижение уровня нейтрофилов в крови ниже нормального диапазона. В периоды снижения уровня нейтрофилов у таких пациентов появляются рецидивирующие афтозные язвы (характер поражения при рецидиве отличается от классической картины рецидивирующего афтозного стоматита). У пациентов с другими приобретенными формами нейтропении также могут развиваться афтозные язвы.

ВИЧ-инфекция

У пациентов с ВИЧ-инфекцией в полости рта могут развиваться афтозные язвы. Они могут быть как небольшими, так и крупными, обычно поражая не каратинизированную часть слизистой оболочки. Язвы болезненные и могут персистировать в течение нескольких месяцев. У пациентов, которые проходят курс медикаментозного лечения ВИЧ-инфекции с использованием таких препаратов как ингибиторы протеаз, может развиваться миелосупрессия. Это в свою очередь может привести к развитию язв ротовой полости.

Лекарственные средства

Медикаментозные препараты по типу НПВП также могут провоцировать возникновение афтозных язв.

Не афтозные язвы

Воспалительное заболевание кишечника

У пациентов с болезнью Крона и, реже, при язвенном колите также могут развиваться язвы в ротовой полости.

Лекарственные средства

Никорандил является активатором калиевых каналов и используется при лечении стенокардии. У пациентов, принимающих этот препарат, в ротовой полости могут развиваться язвы, хотя патогенез их появления остается неопределенным. Язвы обычно возникают в течение 10 месяцев после начала приема препарата, их развитие может быть связано с дозировкой лекарственного средства. Язвы, как правило, поражают область языка и слизистую щек, являются большими, очень болезненными и персистирующими.

Рисунки: Никорандил провоцирует процесс образования язвы в полости рта (до и через шесть недель после отмены препарата)

Язвы, вызванные приемом никорандила, являются болезненными, а пациенты с поражениями могут жаловаться на трудности при приеме пищи и разговоре. Язвы заживают после прекращения приема препарата. У некоторых пациентов для заживления язв может быть достаточно уменьшить дозу никорандила.

Прием никорандила может привести к серьезным поражениям кожи, слизистой оболочки и глаз с образованием язв, включая язвы желудочно-кишечного тракта, которые могут прогрессировать до перфорации, кровотечения, формирования свищевого хода или абсцесса. В подобных случаях клинические рекомендации сводятся к обоснованию необходимости прекращения приема никорандила при формировании язв и подбора альтернативных методов лечения или проведения консультации специалиста, если симптомы стенокардии ухудшаются.

Злоупотребление медикаментозными препаратами, по типу аспирина, которые используются местно для купирования зубной боли, также может спровоцировать язвы слизистой оболочки полости рта. При обращении пациентов с имеющимися язвами ротовой полости врач должен установить все медицинские препараты, которые принимает больной. Если Вы не можете изменить или прекратить лечение, необходимо обеспечить лечение язв с использованием препаратов местного действия, включая кортикостероиды, хотя при приеме никорандила данный подход часто неэффективен.

Не афтозные язвы в полости рта также могут быть связаны с патологией плоского лишая, как заболевания воспалительного характера, которое поражает кожу и слизистые оболочки. Язвенная форма плоского лишая, как правило, проявляется болезненными поражениями ротовой полости, покрытыми желтоватыми корочками. Эти язвенные поражения могут быть окружены белым «кружевным» узором или ассоциироваться с красными или белыми пятнами в ротовой полости. Эти проявления представляют собой различные клинические типы плоского лишая полости рта. При подозрении на диагноз плоского лишая у пациента, доказательные рекомендации Великобритании, сформированные на основе клинических рекомендаций NICE (Национальный институт здоровья и совершенствования медицинской помощи), предусматривают направление больного к специалисту с целью выполнения биопсии.

При наличии таких симптомов, как боль, отек или кровотечение, NICE рекомендует провести биопсию в срочном порядке (в пределах «двух недель ожидания»). Данная процедура позволяет подтвердить диагноз и исключить другие возможные причины язвы ротовой полости. При плоском лишае в ротовой полости могут развиваться и злокачественные изменения, но риск не превышает 1%. Согласно клиническим рекомендациям NICE, при диагностике плоского лишая ротовой полости после выполнения биопсии, с учетом риска развития рака ротовой полости, пациент должен находиться под мониторингом в ходе рутинных стоматологических осмотров.

Язвы в ротовой полости также могут развиваться как следствие пузырчатки и пемфигоида полости рта. Данные аутоиммунные буллезные дерматозы могут поражать кожу и слизистые оболочки. При необходимости направьте пациента к стоматологу для выполнения биопсии и проведения иммунофлюоресцентных исследований.

Эрозивная форма плоского лишая полости рта

Редко, но бывает, что язвы ротовой полости также могут быть симптомами тяжелых острых соматических нарушений (таких, как болезни костного мозга, например, апластическая анемия). Однако, у таких пациентов, как правило, также отмечаются и другие клинические признаки с симптомами, которые обосновывают необходимость проведения общего анализа крови и дальнейших исследований.

Линейные язвы, которые наблюдаются при болезни Крона

Оценка пациента с язвами в полости рта

Клинические советы

Рецидивирующий стоматит обычно диагностируется по данным анамнеза и клиническим проявлениям язв в ротовой полости.

Вам нужно выяснить у пациента:

    Когда язвы появились впервые Наблюдались ли в семейном анамнезе случаи язв ротовой полости Как часто возникают язвы Количество язв при каждом эпизоде заболевания Размер язв Как долго язвы сохраняются В какой области ротовой полости язвы возникают Предшествуют ли возникновению язв какие-то другие симптомы (например, появление пузырей) Есть ли у пациента другие проблемы со здоровьем Анамнез приема лекарственных средств Имеются ли у них некоторые из следующих симптомов:

      Язвы в области половых органов Поражение кожи, такое как сыпь Симптомы со стороны ЖКТ Симптомы со стороны глаз

Следовательно, важно провести осмотр систем организма с целью выявления симптомов или жалоб пациента, обратив особое внимание на вышеуказанные аспекты диагностики.

Когда вы проводите осмотр пациента с симптомами язв ротовой полости, вы должны оценить:

    Количество язв Размер и форму язв(ы) Локализацию язв Края язвы Основу язвы

      Например, у афтозной язвы, как правило, основа серая или желтая

    Есть ли какие-либо следы рубцевания Консистенцию язвы, которая может помочь вам оценить ее природу

      Например, рак ротовой полости инфильтрирует глубокие слои слизистой оболочки и пальпируется как плотный и фиксированный

    Региональную лимфаденопатию.

Исследования

Исследования на уровне первичной медицинской помощи могут включать :

    Общий анализ крови Скорость оседания эритроцитов или вязкость плазмы Сывороточные уровни витамина B-12, фолатов и ферритина Биохимический анализ крови Серологические исследования при целиакии включают определение уровня антител к анти-тканевой трансглутаминазе (анти-ТТГ), особенно при наличии у пациента низких гематологических показателей и/или симптомов поражения ЖКТ. При положительных результатах исследования на антитела пациента необходимо направить к гастроэнтерологу.

Лечение рецидивирующего афтозного стоматита

Цель лечения рецидивирующих афтозных язв заключается в следующем:

    Облегчение дискомфорта Снижение риска развития вторичной инфекции Стимуляция заживления язв Профилактика появления новых язв.

Кортикостероиды местного действия, как правило, составляют основу лечения, но иногда пациентам с тяжелыми формами заболеваниями, которые не реагируют на местную терапию, необходимо назначать препараты системного действия. Эти пациенты должны быть обеспечены специализированной медицинской помощью и находиться под наблюдением специалиста для контроля возможных побочных эффектов. Выбор метода лечения зависит от тяжести и частоты возникновения язв. Специалист, который будет проводить лечение пациента, должен обеспечить поэтапное следование протоколу лечения.

Обволакивающие агенты

Данные препараты используются для обеспечения покрытия поверхности язв с образованием защитного барьера, который ограничивает раздражение и уменьшает риск инфицирования пораженных участков.

Местные антисептики

Существует ряд доказательств, указывающих на то, что использование местных антисептических препаратов для полоскания полости рта снижает показатели продолжительности и тяжести язв ротовой полости. Существует большое разнообразие антисептических средств для полоскания, а также гелей и пастилок с антисептическим действием. Раствор хлоргексидина глюконата для полоскания ротовой полости является распространенным препаратом выбора и характеризуется дополнительными преимуществами по сравнению с другими средствами, поскольку обеспечивает поддержку соответствующего уровня гигиены у пациентов, которым из-за наличия язв трудно проводить процедуру чистки зубов.

Анальгетики местного действия

К этим препаратам относятся следующие:

    Множество обезболивающих таблеток — желательно без сахара. Раствор бензидамина гидрохлорида для полоскания полости рта Лидокаин-гель — может наноситься непосредственно на место поражения или разбавляться как раствор для полоскания ротовой полости (пациенты должны избегать длительного применения препарата, поскольку в результате его абсорбции могут возникнуть системные побочные эффекты)

Антибиотики местного действия

Антибиотики местного действия могут снизить риск развития вторичной инфекции у пациента. Пациенты с «герпетиформным типом» афтозных язв особенно чувствительны к действию антибиотиков в форме растворов для полоскания ротовой полости. Содержание 100 мг капсулы доксициклина растворяется в 20 мл воды и может быть использовано в качестве раствора для полоскания полости рта три-четыре раза в день; пациентам следует рекомендовать удерживать раствор во рту в течение двух-трех минут, прежде чем выплевывать его (не следует глотать). Однако, при длительном использовании данных растворов для полоскания полости рта у пациентов может развиться кандидозная инфекция.

Кортикостероиды местного действия

Кортикостероиды местного действия являются основным средством лечения больных с рецидивирующим стоматитом. Существует ряд доказательств, что кортикостероиды местного действия с низкой активностью (например, гидрокортизон в форме таблеток для всасывания через слизистую оболочку полости рта) уменьшают тяжесть и продолжительность язв в ротовой полости, однако не уменьшают частоту возникновения новых очагов поражения. К ним относятся:

    Гранулы гидрокортизона гемисукцината Раствор бетаметазона для полоскания полости рта. Он представлен в виде растворимой таблетки, которую разводят в 15 мл воды, после чего проводят полоскания ротовой полости в течение двух-трех минут три раза в день (раствор глотать нельзя) Спрей беклометазона дипропионата.

Многие пациенты отмечают некоторое облегчение после применения данных препаратов, которые являются наиболее эффективными, когда их используют до развития язв или на ранних стадиях их формирования.

Вы должны мотивировать пациентов начать лечение, как только у них начнут появляться симптомы язвы. Существует возможный риск угнетения функции надпочечников у пациентов, принимающих кортикостероиды местного действия, однако риск данного осложнения можно снизить до минимального, если не превышать рекомендованные дозы препаратов.

Клинические советы

Для больных с рецидивирующим стоматитом, у которых после использования препаратов местного действия, включая гидрокортизона гемисукцинат, не наблюдается улучшения, могут потребоваться более мощные кортикостероиды, такие как бетнезол в форме раствора для полосканий или кортикостероидные спреи.

Системные иммуномодулирующие препараты (только по назначению специалиста)

Медикаментозные препараты системного действия, которые используются при лечении рецидивирующего афтозного стоматита включают:

    Преднизолон Азатиоприн Микофенолата мофетил Колхицин Талидомид Ингибиторы ФНО

Пациентам с тяжелыми симптомами рецидивирующего афтозного стоматита может потребоваться назначение системных пероральных медикаментозных препаратов. Существует несколько рандомизированных контролируемых исследований, в ходе которых исследовалась эффективность системной терапии у больных с рецидивирующим афтозным стоматитом. В ходе Кокрановского обзора от 2012 г. был сделан вывод, что ни один изолированный метод лечения не обеспечивает эффективных результатов, но такие данные были получены с учетом ограничения дизайна исследования и отсутствие исследований относительно действия отдельных лекарственных препаратов. Медикаментозные препараты для приема внутрь, такие как преднизолон, талидомид и азатиоприн системного действия, были использованы в ходе лечения пациентов с тяжелой формой рецидивирующего афтозного стоматита. Модуляторы цитокинов, ингибирующих ФНО, такие как инфликсимаб и этанерцепт, могут быть назначены пациентам с язвами полости рта, возникшими на фоне болезни Бехчета. Они должны назначаться только по рекомендации специалиста.

www.eskulap.top

Болячки и язвы на слизистой рта у взрослых: фото, причины появления и лечение ранок в домашних условиях

Язвочки и болячки во рту — дискомфортное явление. Это неприятно, болезненно и мешает жевать, разговаривать, улыбаться, проводить гигиенические процедуры. По медицинской статистике, с этой проблемой сталкивается каждый пятый человек. Однако не все знают, почему появляются болячки и как от них избавиться. Болезненные ранки во рту образуются как симптом различных заболеваний, как у взрослых, так и у детей.

Причины возникновения язвочек во рту

Причинами появления во рту язвочек могут быть как болезни, поражающие полость рта и протекающие только в ней, так и общие заболевания организма, одним из проявлений которых являются язвы во рту. К местным недугам относятся всевозможные виды стоматита. К общим болезням можно отнести патологии желудочно-кишечного тракта, различные инфекционные заболевания, например, сифилис. В этих случаях следует выявлять и излечивать основную причину, а потом бороться с проявлениями.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: белая язва во рту: причины и лечение

Иногда имеют место травмы слизистой оболочки полости рта, наносимые случайно или непроизвольно. Некоторые люди постоянно прикусывают изнутри щеки вследствие неправильного прикуса или неврологических проблем. Травма слизистой может быть нанесена стоматологом при совершении манипуляций во рту пациента. Такие ранки проходят самостоятельно и довольно быстро.

Виды и симптомы стоматита с фото

Единой версии о причинах возникновения стоматита у медиков нет. Чаще всего появление во рту язвочек связывают с ответом иммунитета на проникновение чужеродных, с его точки зрения, агентов. На фото можно увидеть проявления стоматита.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: чем можно лечить язвочки во рту у ребенка?

В зависимости от провоцирующего фактора выделяют следующие виды стоматита:

  • герпетичекий,
  • афтозный,
  • кандидозный,
  • бактериальный.

Герпетический стоматит называется так из-за схожести с герпесом. При этом типе поражения образуются пузырьки сероватого цвета, расположенные в основном на дне полости рта. Язвочки и волдыри могут располагаться и на небе, внутренней стороне щеки и языке (рекомендуем прочитать: под языком вскочила язвочка: что это и что делать, чтобы ее устранить?). Они вызывают зуд и дискомфорт.

Афтозный стоматит предположительно появляется вследствие аденовирусной инфекции или аутоиммунной реакции организма на чужеродный агент. Сначала в полости рта появляются красные пятнышки, которые постепенно набухают и покрываются бело-серым налетом. Под ним происходит некроз эпителиальных тканей, внутри образуется инфильтрат. По истечении некоторого времени некротический эпителий отторгается, а оставшаяся язвочка начинает заживать.

Кандидозный стоматит вызывается грибками из рода Кандида. Бактериальный стоматит провоцируют патогенные микроорганизмы, оказавшиеся в ротовой полости. Это может быть стафилококк, стрептококк и другие возбудители инфекционных заболеваний. Все эти виды стоматита проявляются как следствие занесенной в рот инфекции на фоне пониженной иммунной способности организма.

Заболеванию наиболее подвержены:

  • дети до двух лет, у которых иммунитет только формируется,
  • люди, в течение продолжительного времени принимавшие антибиотики и лекарственные средства, подавляющие иммунитет,
  • пациенты, ослабленные длительной болезнью,
  • люди с иммунодефицитом, спровоцированным недостаточным питанием.

Стафилококк, стрептококк и вирусные инфекции могут вызывать также общее недомогание и слабость.

Травматическое поражение

Распространенной причиной формирования нарывов и язв на слизистой оболочке рта является травма. Травматические поражения образуются в результате непроизвольного прикуса, повреждения, нанесенного во время чистки зубов щеткой. Травма на слизистой может появиться из-за неосторожного обращения с зубным протезом. Иногда повреждения слизистых оболочек полости рта наносит стоматолог или протезист, проводя манипуляции.

Другие причины возникновения болячек во рту

В клинике некоторых заболеваний может проявляться такой симптом, как образование во рту язвочек, гнойничков и других повреждений слизистой оболочки рта:

  • Язвы на небе, языке, щеке и слизистой могут быть следствием болезней пищеварительного тракта (рекомендуем прочитать: появились язвы на языке: причины и лечение).
  • Туберкулезный процесс иногда становится причиной появления повреждений на слизистой рта, если микобактерии туберкулеза проникнут в ротовую полость. Как правило, так проявляется заболевание вторичной формы. Сначала появляются туберкулезные бугорки, постепенно они преобразуются в язвы на небе, щеках и слизистых оболочках. Эти образования болезненны, могут кровоточить и долго не заживать.
  • При попадании на слизистую оболочку рта бледной трепонемы, возбудителя сифилиса, в ротовой полости появляются круглые образования красного или сероватого цвета, приподнятые по краям. Эти образования безболезненны, проходят через две или три недели. Сифилис требует немедленного лечения под контролем врача-венеролога.
  • При патологиях органов эндокринной системы и гормональных сбоях могут появляться маленькие светлые язвы, не вызывающие болевых ощущений. Они долго не проходят, так как восстановление гормонального фона и нормального функционирования эндокринной системы требуется продолжительный период.
  • Дерматологические проблемы могут поражать полость рта и вызывать появление на слизистой, щеках и верхнем небе гнойничков, ран или других образований. Часто причиной этих заболеваний является генная предрасположенность.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: чем можно лечить трещину в уголке рта?

Как убрать гнойнички и раны на слизистых оболочках?

Если язвочки или нарывы в полости рта появились в результате инфекции, то назначают анализы для выявления возбудителя. Для лечения кандидозного стоматита используют противогрибковые средства (рекомендуем прочитать: что делать, если стоматит не проходит в течение недели?). Если обнаружен стрептококк или стафилококк, применяют антибактериальную терапию. Для лечения энтеровируса назначают специальные средства, подавляющие его активность.

Хронический афтозный стоматит плохо поддается излечению, для облегчения симптомов используются Тетрациклин или Метилурацил. Для лечения поражений ротовой полости показан прием иммуномодуляторов, витаминов, препаратов железа и магния для восполнения дефицита.

Обезболивающие средства

Для того, чтобы унять боль, вызванную ранками в ротовой полости, используют разные лекарственные формы. Для местного лечения назначают мази или гели, содержащие Лидокаин или Новокаин и наносимые на область поражения.

Врач также может порекомендовать болеутоляющие средства для приема внутрь. Болевые ощущения усиливаются при употреблении слишком горячей или холодной пищи, острых или кислых продуктов, поэтому на время лечения от них стоит отказаться.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: болит небо во рту: причины с фото и лечение

Заживляющие мази

Для местного лечения используются кортикостероидные препараты, снимающие воспалительный процесс и ускоряющие заживление ран на слизистой. Например, мазь или гель Флуоцинонид хорошо снимает зуд и болевые ощущения, сужает сосуды, купирует воспаление. Для уничтожения возбудителей инфекции и быстрого заживления врач может порекомендовать прижечь язвочки антисептиком. Чаще всего для этой цели используют 0,5% водный раствор Хлоргексидина Биглюконата.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: как использовать хлоргексидин для лечебного полоскания рта

Из средств нового поколения для устранения язв и гнойников во рту можно назвать Афтофикс. Этот препарат обволакивает язвочку, образуя на ней своеобразную пленку. Если обработать этим веществом ранку, можно есть, пить, разговаривать. Это эффективное средство помогает убрать различные повреждения полости рта, в том числе и травматические. Раны заживают быстро, человек при этом не испытывает дискомфорта.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: какими средствами можно лечить ранку на губе?Перед тем как мазать больную область, ее нужно просушить, для чего используется салфетка или марля. До и после использования заживляющей мази рот тщательно полощут водой.

Лечение в домашних условиях

Лечить стоматит в домашних условиях можно довольно эффективно, но лучше совмещать его со средствами, назначенными врачом. Используя народные средства, можно облегчить болевые ощущения и ускорить процесс заживления. Для симптоматического лечения полезны полоскания и примочки из травяных отваров, а для укрепления защитной системы организма принимают эти настои внутрь. Следует помнить, что лечение народными средствами требует систематического подхода. После того, как ранки и болячки пропадут, следует продолжать процедуры еще пару дней.

Для лечения повреждений слизистой следует выбирать растения, обладающие сильным дезинфицирующим, противовоспалительным и ранозаживляющим действием:

  • Из трав (ромашка аптечная, зверобой, череда, шалфей, календула, кора дуба)можно готовить как однокомпонентные отвары, так и смешанные. Столовую ложку измельченной травы заливают стаканом кипятка и оставляют, накрыв крышкой. Перед применением настой процеживают, процедуру проводят трижды в день. Полоскать рот нужно не менее недели, пока язва заживает.
  • Можно использовать для полосканий антисептические средства и растения, например, Фурацилин или сок алоэ.
  • Хорошо помогает справиться с повреждениями во рту растворенная в теплой воде сода (чайная ложка на стакан).
  • Сырой картофель обладает противовоспалительным и ранозаживляющим действием. На 15-20 минут нужно помазать кусочком клубня область поражения, от этого средства язвочка хорошо заживает.
  • Помогает справляться с язвочками и чеснок — он обладает мощным антисептическим действием и легко побеждает инфекцию. Для лечения стоматита делают компрессы из измельченного чеснока с йогуртом или простоквашей.
  • Для укрепления иммунитета есть специальные травяные сборы. Их заваривают и пьют согласно инструкции. Рекомендуется также принимать витаминно-минеральные добавки.

Профилактические меры

Чаще всего повреждения слизистой оболочки рта появляются на фоне сниженного иммунитета, поэтому для профилактики необходимо укреплять защитные силы организма. Если ранки во рту появились по причине какого-либо заболевания, то необходимо лечить его эффективными средствами, прописанными врачом. Если вовремя не вылечить образовавшиеся во рту язвы и ранки, это может привести к развитию осложнений. Гнойные образования могут спровоцировать абсцесс при отсутствии терапии (подробнее в статье: абсцесс десны: причины возникновения, фото и способы лечения). В некоторых случаях развивается периаденит.

Для предотвращения появления во рту болячек следует внимательно следить за здоровьем зубов и ротовой полости, использовать подходящую и качественную зубную щетку, чистить зубы и язык дважды в день не менее 1,5 минут. Нужно полноценно отдыхать, соблюдать режим дня, следить за состоянием здоровья и регулярно проходить диспансеризацию. Если вы аллергик, то нужно внимательно подбирать рацион и не провоцировать организм на иммунный ответ в виде болячек во рту.

spacream.ru

Повреждения слизистой – чем лечить ранки во рту?

Появление ранок и язвочек во рту – на языке или внутренней стороне щек и губ приносит массу неприятных и даже болевых ощущений. Из-за этого возникают сложности в процессе приема пищи, а иногда изменяется дикция. Не только взрослые, но и дети могут испытывать дискомфорт от ранки во рту. Как лечить такие образования своевременно, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания.

  • Причины возникновения
  • Сопутствующие симптомы
  • Лечение ранок во рту на слизистой в домашних условиях
    • Чем нужно мазать?
    • Чем полоскать?
    • Какими народными средствами можно вылечить болячку?
  • Как обрабатывать болячки в уголках рта?
  • Чем лечить заеды и язвочки в ротовой полости у ребенка?

Причины возникновения

Ранки во рту могут появляться в результате действия многочисленных провоцирующих факторов. К ним могут относиться заболевания, травмы и повреждения слизистой и даже средства гигиены:

  • Афтозный стоматит. Заболевание носит хронический характер, поэтому язвы и афты могут периодически появляться, причем в больших количествах. Поражают слизистую щек, языка, неба.
  • Герпетический стоматит. Сопровождается появлением мелких многочисленных язв, локализующихся на нижней фасции и дне ротовой полости.
  • Некротический периаденит. В подслизистой основе образуются уплотнения, перерастающие в болезненные язвы, заживление которых проходит длительное время. Поражают слизистую губ, щек и боковых сторон языка.
  • Некачественная гигиена ротовой полости. Для детей опасность заключается в появлении афт Беднара, располагающихся на слизистой неба.
  • Частые стрессы.
  • Механическое протирание слизистой неба.
  • Нечаянный или преднамеренный укус слизистой.
  • Слишком острые и жесткие зубья на спинке зубной щетки.
  • Неаккуратное использование инструментов стоматологом в процессе лечения зубов.
  • Заостренные временные или постоянные коронки.
  • Воздействие протезов.
  • Кандидоз.
  • Длительный прием некоторых лекарственных препаратов.
  • Нехватка в организме витамина C.
  • Вирус, вызывающий дифтерию, оспу.
  • Инфекционные заболевания – герпес, ветрянка, скарлатина, корь.
  • Неправильный прикус.

Сопутствующие симптомы

Раны в полости рта заживают длительное время, так как они постоянно находятся под воздействием слюны, которая является благоприятной средой для размножения бактерий и микроорганизмов.

Заболевание сопровождается весьма неприятными симптомами:

  • Боль в процессе приема пищи;
  • Острая реакция на горячие напитки, еду;
  • Появление резкого неприятного запаха изо рта;
  • Повышение температуры тела;
  • Усиленное слюноотделение;
  • Металлический привкус во рту;
  • Кровоточивость слизистой, отек, покраснение.

Лечение ранок во рту на слизистой в домашних условиях

В случае возникновения ранок и язв на поверхности слизистой ротовой полости следует незамедлительно начать лечение, чтобы максимально сократить срок заживления. На сегодняшний день все процедуры можно проводить дома, используя различные медикаментозные препараты, мази, растворы и, конечно же, народные рецепты.

Чем нужно мазать?

Мазь – лекарственное средство для местного применения. При возникновении ран во рту используются препараты, оказывающие заживляющий эффект, стимулирующие процесс регенерации клеток. Помимо этого учитывается их способность обеззараживать, дезинфицировать и обезболивать.

На сегодняшний день в аптеках представлено множество гелей и мазей, которые с успехом применяются для лечения ранок во рту:

  • Солкосерил;
  • Камистад;
  • Винилин;
  • Холисал;
  • Метрогил Дента;
  • Пародонтоцид;
  • Асепта.

Чем полоскать?

Перед применением мазей и гелей следует очистить поверхность слизистой от остатков пищи и скопившейся слюны.

Для этого отлично подходят полоскания, которые служат не только для очищения, но и дезинфекции ротовой полости, позволяют снизить болевые ощущения и ускоряют процесс заживления.

Существует несколько рецептов, которые применяются для полоскания при появлении ранок во рту:

  • Раствор Хлоргексидина;
  • Жидкость для полоскания ротовой полости;
  • Стоматидин;
  • 2-процентный раствор лидокаина (при сильной болезненности ран).

Какими народными средствами можно вылечить болячку?

Многообразие рецептов народной медицины позволяет избавиться от ранок и язв во рту. Однако перед применением каждого из них следует проконсультироваться с лечащим врачом, дабы не нанести здоровью вред и не спровоцировать ухудшение состояния:

  • В теплом молоке (50 мл) растворить чайную ложку меда, добавить желток куриного яйца. Все тщательно перемешать и использовать полученную смесь для обработки всей полости рта не более четырех раз в сутки.
  • Полоскания отваром из цветков календулы позволяют ускорить процесс заживления. Для этого к 250 мл горячей воды добавить одну столовую ложку измельченных цветков, кипятить на медленном огне 10-15 минут, процедить, остудить.
  • В 100 мл теплой кипяченой воды растворить белок куриного яйца. Полученную жидкость использовать для полоскания рта каждые два часа.
  • Свежий тысячелистник промыть, мелко нарезать. С помощью марлевого лоскута отжать сок и добавить в него мед. На протяжении трех недель принимать средство по одной чайной ложке три раза в день.
  • Солевой раствор применяют для полоскания. Для этого следует смешать 250 мл теплой воды и чайную ложку соли. Проводить процедуру не более двух раз в сутки.
  • Содовый раствор. На одну чайную ложку пищевой соды приходится пол стакана теплой воды. Полоскать рот 2-3 раза в сутки.
  • Для заживления ранок и снятия воспаления применяется молочко магнезии – им обрабатывают пораженные места несколько раз в день.
  • Раствор 3-процентной перекиси водорода. Равные части воды и препарата смешать, протирать раны чистым марлевым тампоном несколько раз в день.
  • Рассасывание кубиков льда помогает снять воспаление и боль. Если проводить данную процедуру сложно и больно, можно часто пить холодную воду в небольших количествах.

Как обрабатывать болячки в уголках рта?

Ранки, локализующиеся в уголках рта, называют заедами. Они могут быть самостоятельным явлением или сопровождать возникновение язв и афт в ротовой полости. Для обработки поврежденной кожи в этих зонах используют мази и кремы для местного применения.

  • Клотримазол – помогает только в том случае, если кожа поражена грибками. Мазать 3-4 раза в день.
  • Стоматидин – отличное антисептическое средство, используемое для примочек, которые прикладываются к пораженным местам на 5-10 минут несколько раз в сутки.
  • Антисептические красители подходят для прижигания ранок в уголках рта – зеленка, йод, фукорцин. Применять на стадии заживления не более 1 раза в сутки.
  • Метрогил Дента – антибактериальная мазь, способствующая заживлению. Наносится на ранки в небольшом количестве 2-4 раза в день.

Чем лечить заеды и язвочки в ротовой полости у ребенка?

У детей болячки данного вида возникают намного чаще, нежели у взрослых. Это обусловлено не только слабой иммунной системой, но и привычкой тянуть в рот игрушки, особенно после игры в песочнице или в саду – немытыми руками.

Перед началом лечения необходимо как можно скорее посетить врача, однако если визит откладывается, надо помочь ребенку самостоятельно:

  • Детям старше 6 месяцев для обезболивания и снятия воспаления можно дать таблетку Ибупрофена или Парацетамола, но перед этим внимательно ознакомиться с инструкцией.
  • После каждого принятия пищи, а также перед отходом ко сну обрабатывать ротовую полость любым антисептическим раствором. Для этого подойдет Мирамистин, Фурацилин, Хлоргексидин.
  • Детям в возрасте старше 6 лет можно применять местные заживляющие и обезболивающие препараты – Холисал, Солкосерил.
  • Соблюдать диету – исключить на время лечения из рациона ребенка острую и кислую пищу, твердые продукты, газированные напитки.

Ни в коем случае не обрабатывать раны во рту зеленкой или синькой – это может спровоцировать еще большее раздражение слизистой оболочки.

Среди народных методов особой популярностью при лечении у детей пользуется облепиховое масло, которым смазывают ранки 2 раза в день. Для обработки также подойдет натуральный мед.

В борьбе с заедами у детей хорошо помогают различные народные средства:

  • Ушная сера. С помощью ватной палочки достать немного ушной серы у ребенка и аккуратно смазать пораженные участки кожи. Сера оказывает заживляющий и антисептический эффект;
  • Сок чистотела, подорожника, чеснока или каланхоэ подходит для обработки ран в виде примочек;
  • Облегчить боль и смягчить кожу поможет оливковое масло, которым можно смазывать уголки рта и губы несколько раз в день. На ночь лучше использовать вазелин;
  • Заеды у ребенка можно смазывать розовым эфирным маслом – это позволит смягчить кожу и ускорит процесс заживления.

Ранки во рту – у взрослых и детей – способны доставить массу неприятностей и неудобств. Чтобы предотвратить их появление надо тщательно следить за гигиеной, укреплять иммунитет и проводить профилактические процедуры. В случае возникновения ранки или язвы нужно как можно скорее посетить врача, а не заниматься самолечением. Особенно, если от таких болячек страдает ребенок.

zubki2.ru
CATEGORIES

COMMENTS

Wordpress (0)
Disqus ( )