Пиелонефрит хронический

Пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Оглавление

  • Причины пиелонефрита
  • Симптомы пиелонефрита
  • Осложнения пиелонефрита
  • Диагностика
  • Лечение пиелонефрита
  • Лечение пиелонефрита у женщин
  • Лечение пиелонефрита у мужчин
  • Преимущества лечения в МЕДСИ

Пиелонефритом называют воспаление мочевыделительной системы, которое может протекать в острой и хронической форме. По статистике, около 2/3 урологических больных страдают именно пиелонефритом. Его опасность в том, что симптомы заболевания часто не выражены – его можно принять за цистит, простуду, радикулит и даже гастрит. Пиелонефрит может не проявляться годами, но, если его вовремя не обнаружить, он перетекает в хроническую форму. Хронический пиелонефрит, лечение которого более долгое и трудоемкое, может дать серьезные осложнения. К ним относятся:

  • Почечная недостаточность
  • Гнойные заболевания почек
  • Сепсис

Причины пиелонефрита

Главной причиной пиелонефрита является инфекция. К бактериям, ее вызывающим, относят:

  • Кишечную палочку
  • Протей
  • Стафилококк

Очень редко пиелонефрит вызывается одной бактерией. Как правило, у больных обнаруживается сразу несколько возбудителей. Не всегда бактерии, попадая в мочевыделительную систему, вызывают болезнь. Она может развиться на фоне следующих факторов:

  • Нерегулярного оттока мочи
  • Недостаточного кровоснабжения почек
  • Сниженного иммунитета
  • Отсутствия личной гигиены

Попавшие в мочевой пузырь бактерии перемещаются в почку, где со временем развивается пиелонефрит. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением уже существующих патологий, таких как:

  • Мочекаменная болезнь
  • Аденома предстательной железы
  • Заболевания женских половых органов
  • Опухоль в мочеполовой системе
  • Сахарный диабет

Заболеть пиелонефритом человек может в любом возрасте.

  • Дети до семи лет в силу анатомических особенностей развития
  • Мужчины после 55 лет с аденомой предстательной железы

Также часто развивается пиелонефрит у женщин (симптомы и лечение у них отчаются от мужских) молодого возраста. По их короткой и широкой уретре микробы легко могут проникнуть в мочевой пузырь, а оттуда в почки, вызывая процесс воспаления.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы заболевания зависят от формы болезни. Пиелонефрит в острой стадии проявляет себя:

  • Высокой температурой
  • Тошнотой и рвотой
  • Частыми позывами к мочеиспусканию
  • Потливостью
  • Жаждой
  • Тупой болью в пояснице

Иногда болезни предшествует острый цистит, сопровождающийся частым и болезненным мочеиспусканием, болями в районе мочевого пузыря, появлением крови в моче.

При обнаружении у себя перечисленных симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Если терапию не начать вовремя, пиелонефрит может перейти в хроническую форму, и вылечить его будет очень трудно.

Симптоматика хронического пиелонефрита выражена не так ярко, из-за чего болезнь часто принимается за обычную простуду, так как часто сопровождается следующими проявлениями:

  • Повышенная температура
  • Слабость в мышцах
  • Головная боль

Помимо этих симптомов, могут быть и такие:

  • Частое мочеиспускание
  • Резкий, неприятный запах мочи
  • Ноющая боль в пояснице
  • Сухость во рту
  • Отрыжка
  • Отеки
  • Бледность кожи

Эти симптомы не постоянны и часто больной не обращает на них внимания. Так может продолжаться несколько лет, а, между тем, воспаление будет постепенно распространяться на почки и близлежащие ткани. Основные отличия хронического пиелонефрита от острого:

  • При хроническом пиелонефрите болезнью поражены обе почки, тогда как в острой стадии заболевание дает о себе знать только с одной стороны
  • Хронический пиелонефрит имеет стадии ремиссии и обострения, во время которого симптомы проявляют себя так же ярко, как и при остром

Осложнения пиелонефрита

Если при острой стадии пиелонефрита полное выздоровление не наступает в течение трех месяцев, заболевание перетекает в хроническую форму. Пиелонефрит в запущенной стадии может дать следующие осложнения:

  • Почечная недостаточность
  • Паранефрит
  • Сепсис
  • Карбункул почки

Пиелонефрит, лечение которого не было проведено, переходит в терминальную стадию: больная почка полностью заполняется гноем и продуктами тканевого распада – наступает пионефроз. В данном случае потребуется удаление почки. При грамотно проведенном оперативном вмешательстве и соблюдении пациентом всех предписаний врача прогноз благоприятный. Это заболевание больше характерно для пациентов старше 40 лет. У детей оно практически не встречается.

Диагностика

Обычно для опытного врача диагностировать пиелонефрит не составляет труда – это делается во время осмотра. Однако для более точного диагноза назначаются лабораторные исследования, включающие:

  • Общий клинический анализ крови
  • Общий клинический анализ мочи

Из инструментальных методов исследования назначаются:

  • УЗИ почек и брюшной полости
  • Компьютерная томография или рентген для выявления структурных изменений пораженных почек

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита проводится комплексно. Терапия включат медикаментозные и физиотерапевтические методы. Только такой подход обеспечивает эффект и способствует скорейшему выздоровлению пациента.

При остром пиелонефрите назначаются антибиотики для скорейшей ликвидации воспалительного процесса в почке.

Частая смена препаратов – один из основных принципов успешного лечения, так как бактерии очень быстро становятся невосприимчивыми к тому или иному антибиотику. Кроме антибиотиков врач может назначить иммуномодуляторы для повышения сопротивляемости организма инфекции и предупреждения перехода заболевания в хроническую стадию. Для повышения иммунитета также используются поливитамины.

Лечение хронического пиелонефрита мало чем отличается от терапии острой стадии заболевания, но оно гораздо более длительное и трудное. Предусматриваются следующие основные мероприятия:

  • Устранение причин, вызывающих затруднение оттока мочи или нарушение кровообращения в почке
  • Медикаментозная терапия
  • Повышение иммунитета организма

Цель терапии – добиться устойчивой ремиссии. Иногда для этого может потребоваться год. Первичный непрерывный курс антибиотиков длится 6-8 недель. Именно столько времени нужно, чтобы подавить воспалительный процесс в почке и предотвратить осложнения. Об успешности терапии говорят следующие признаки:

  • Нормализуется отток мочи
  • Анализ крови и мочи приходит в норму
  • Температура тела держится стабильно 36,6
  • Исчезают отеки
  • Стабилизируется артериальное давление

Если цели лечения не были достигнуты и состояние больного не изменилось или стало хуже, требуется оперативное вмешательство. Как правило, операция проводится при обнаружении гнойного пиелонефрита или абсцесса. В зависимости от степени тяжести заболевания, назначаются следующие виды хирургического вмешательства:

  • Удаление аденомы предстательной железы
  • Выведение камней из почек и мочевых путей
  • Нефрэктомия (операция по удалению почки)
  • Пластика мочеиспускательного канала и т. д.

В связи с анатомическими особенностями мочевыводящей системы у женщин и у мужчин инфекция в организм попадает по-разному. Терапия тоже различается и имеет следующие особенности.

Лечение пиелонефрита у женщин

Терапия направлена на восстановление оттока мочи и уничтожение очага воспаления. Для этого врач назначает:

  • Антибиотики
  • Антибактериальные средства
  • Уросептики

В курс лечения включается и диета с высоким содержанием легких углеводов и кисломолочных продуктов, рекомендуется обильное питье. Курс терапии острого пиелонефрита рассчитан на 10-14 дней. При хронической форме заболевания стойкой ремиссии удается достичь в срок от 6 недель до года.

Лечение пиелонефрита у мужчин

Для предупреждения распространения инфекции назначается курс антибиотиков – перорально, инфузионно или внутривенно.

Кроме антибиотиков могут быть назначены спазмолитики. При необходимости проводится катетеризация мочевого пузыря (в условиях стационара). После выхода из острой фазы заболевания назначаются:

  • Витамины группы В и аскорбиновая кислота
  • Антиоксиданты – селен, токоферол
  • Мочегонные препараты

В исключительных ситуациях прибегают к хирургическому вмешательству. При пиелонефрите проводятся следующие операции:

  • Декапсуляция почки – удаление фиброзной капсулы почки
  • Пиелостомия – создание свища на почечной лоханке для оттока мочи
  • Нефропиелостомия – дренирование почечной лоханки через ткань почки
  • Нефрэктомия – удаление почки (проводится при обширном гнойном поражении)

Наряду с перечисленными видами лечения больному прописывается специальная диета, целью которой является укрепление иммунитета и минимизация нагрузки на мочевыводящую систему.

Если в течение года после ремиссии хотя бы раз был рецидив, диспансерный учет пациенту продлевают до трех лет и назначают регулярный контроль анализов.

Преимущества лечения в МЕДСИ

МЕДСИ – это сеть современных клиник, которые уже почти 25 лет успешно работают в частном российском здравоохранении.

Мы оказываем полный спектр медицинских услуг любой сложности. Кроме того, осуществляем комплексную диагностику и лечение в условиях современного стационара. Наша команда – это штат высококлассных специалистов, имеющих степень кандидата и доктора медицинских наук. Преимущества обращения к нам:

  • Команда врачей международного уровня
  • Комплексное решение конкретной проблемы
  • Индивидуальный подход к каждому пациенту

Записаться на консультацию к специалисту можно любым удобным вам способом:

  • По телефону
  • Заполнив онлайн-форму
  • Заказав звонок нашему специалисту

medsi.ru

ПИЕЛОНЕФРИТ

Пиелонефрит (pyelonephritis; греч. pyelos корыто, чан + нефрит) — неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани почки и ее чашечно-лоханочной системы.

От термина «пиелит» клиницисты отказались, ибо не бывает изолированного поражения лоханки (почечной лоханки, Т.). Поскольку в начальных стадиях Пиелонефрит морфологически наблюдается картина интерстициального нефрита (см.), нек-рые урологи предлагают обозначать такое заболевание термином «интерстициальный нефрит». Однако несмотря на морфологическую тождественность этой формы нефрита и Пиелонефрита, все же более целесообразно пользоваться термином «пиелонефрит», т. к. он наиболее правильно отражает патогенетическую, морфологическую и клиническую сущность заболевания. В ряде случаев, когда первичный воспалительный очаг возникает в мочевом пузыре, употребляют термин «цистопиелонефрит».

Различают острый и хронический Пиелонефрит.

Содержание

  • 1 Статистика
  • 2 Классификация
  • 3 Этиология и патогенез
  • 4 Патологическая анатомия
  • 5 Острый пиелонефрит
    • 5.1 Клиническая картина
    • 5.2 Диагноз
    • 5.3 Лечение
  • 6 Хронический пиелонефрит
    • 6.1 Клиническая картина и течение
    • 6.2 Диагноз
      • 6.2.1 Дифференциальный диагноз.
    • 6.3 Лечение
  • 7 Прогноз и Профилактика
    • 7.1 Осложненные формы хронического пиелонефрита
  • 8 Пиелонефрит у беременных
  • 9 Пиелонефрит у детей

Статистика

Пиелонефрит — наиболее частое заболевание почек (см.). Анализ большого патологоанатомического материала, представленного Дутцем (Н. Dutz) и соавт. (1968), показал, что в 6—18% всех вскрытий были установлены признаки хронического Пиелонефрита. У женщин Пиелонефрит наблюдается в 2 раза чаще, чем у мужчин. В 75% случаев заболевание у женщин возникает в возрасте до 40 лет, у большинства во время беременности. Мужчины пожилого возраста заболевают Пиелонефритом чаще, чем женщины; в основном это обусловлено нарушением уродинамики вследствие аденомы предстательной железы (см.) и других заболеваний мочеполовой системы. Дети чаще всего заболевают П. в возрасте до 3 лет, причем девочки в 3 раза чаще, чем мальчики.

По данным Дичерлайна (G. Dit-scherlein, 1969), П. развивается у 25,7% лиц, страдающих сахарным диабетом. Почти у 40% больных, страдающих туберкулезом почки, наблюдается одновременно и пиелонефрит. И наоборот, возможно возникновение туберкулезного очага в почке, ранее пораженной П. По данным А.Я. Ярошевского (1971), Шене (D. Sclione) с сотр. (1974), в 9—10% случаев гломерулонефрита (см.) присоединяется П. За последние годы отмечается учащение случаев заболевания П. и частое атипичное его течение. Обусловлено это не столько улучшением диагностики, сколько резко возросшей вирулентностью микроорганизмов в результате приобретенной ими устойчивости к антибиотикам, а также изменением течения инф. процесса в почке вследствие подавления иммунных реакций при антибиотикотерапии, наличия у больных сенсибилизации и суперинфекции.

Классификация

Различают первичный и вторичный Пиелонефрит. Первичный П. иначе называют неосложненным, вторичный — осложненным, а нек-рые клиницисты — обструктивный. Первичный П. наблюдается в 20%, вторичный —в 80% случаев среди всех больных П.

Первичному П. не предшествуют никакие нарушения со стороны почек и мочевых путей; в основе же вторичного П. лежат органические или функциональные процессы в почках и мочевых путях, снижающие сопротивляемость почечной ткани к инфекции и нарушающие пассаж мочи. В зависимости от того, поражена одна или две почки, выделяют П. односторонний и двусторонний. По характеру течения процесса П. делят на острый (серозный и гнойный), хронический и рецидивирующий. В зависимости от пути распространения инфекции различают П. гематогенный и уриногенный (восходящий). Кроме того, течение П. может иметь особенности, связанные с возрастом больного, изменением его общего физиологического состояния, наличием другого патол, процесса; в связи с этим выделяют: П. детского возраста (в т. ч. у новорожденных), П. у людей пожилого возраста, у больных сахарным диабетом, гломерулонефритом, у больных с поражением спинного мозга, П. у лиц с пересаженной почкой (так наз. пиелонефрит трансплантированной почки).

Этиология и патогенез

В возникновении и развитии Пиелонефрита играют роль многие факторы, среди которых особое значение имеют вид и характер возбудителя инфекции, наличие изменений в почке и мочевых путях, способствующих фиксации в них возбудителей инфекции и развитию процесса, пути проникновения возбудителей инфекции в почку, общее состояние организма, его иммунобиологическая реактивность.

Возбудителями Пиелонефрита являются преимущественно кишечная палочка, стафилококк, протей, представители рода Klebsiella, псевдомонас, реже энтерококк, стрептококк; часто имеет место смешанная флора.

У больных острым П. в моче определяют чистую культуру кишечной палочки в 49%, смешанную флору (кишечная палочка, стафилококк, протей и энтерококк) — в 35%, стафилококк — в 10%, стафилококк и стрептококк — в 5% случаев. У больных хрон. П. чистую культуру кишечной палочки находят в 25%, смешанную (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, протей и др.) — в 68%, только кокковую флору — в 6% случаев. Доказано, что видовой состав микрофлоры при П. изменяется вследствие антибактериальной терапии (часто высеваются микроорганизмы, ранее почти не встречавшиеся); изменились и биол, свойства возбудителей, приобретают этиологическое значение L-формы бактерий, особенно при возникновении хрон. П. и его обострениях.

Первичными очагами возбудителей инфекции, откуда они могут быть занесены в почку, являются любые гнойно-воспалительные процессы (кариес зубов, пневмония, фурункулез, мастит, холецистит, остеомиелит, воспалительные очаги в органах мочеполовой системы и др.).

Существуют следующие пути проникновения возбудителей инфекции в почку: гематогенный, по стенке мочеточника, по его просвету при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса (см.).

В выяснении механизма проникновения возбудителей инфекции в ткань почки и развития в ней воспалительного процесса большую роль сыграло учение о лоханочно-почечных рефлюксах.

Для проникновения возбудителей инфекции из лоханки в паренхиму почки необходимы два условия: нарушение целости уротелия в форникальной зоне чашечки и повышение внутрилоханочного давления, являющееся следствием нарушения оттока мочи — пузырно-мочеточникового рефлюкса. Проникновение инфекции в паренхиму почки может произойти и без повреждения уротелия форникса — каналикулярным путем с последующим переходом инф. агента из канальцев в интерстициальную ткань.

Инфицирование почки гематогенным путем происходит следующим образом: микроорганизмы из лоханки проникают в общий ток крови по венозным или лимфатическим сосудам почки, а затем, вернувшись по артериальной системе в ту же почку, вызывают в ней воспалительный процесс. Существенное значение в развитии П. имеет склероз жировой ткани почечного синуса (почечной пазухи, Т.), обусловленный интермиттирующими пиелосинусными рефлюксами. Возникший в силу этого педункулит (см.) приводит к лимф, и венозному стазу в паренхиме почки. Венозное полнокровие неблагоприятно сказывается на лимфооттоке из почки и способствует нарушению проницаемости сосудистой стенки с последующим проникновением микроорганизмов в ткань. Гематогенный путь имеет место не только при наличии инф. очага в отдаленных органах и тканях, но и при локализации его в мочеполовой системе. Микроорганизмы из органов этой системы могут проникать по лимф, сосудам в общий круг кровообращения и заноситься в почку. Проникновение в почку инф. начала по лимф, сосудам из кишечника не доказано.

Первичному бактериальному П. может предшествовать абактериальный интерстициальный нефрит (см.). Комбинации аллергического, химического, физического и бактериального факторов создают своеобразие клин, проявления болезни. К патогенетическим факторам интерстициального нефрита следует отнести неблагоприятное влияние и некоторых лекарственных препаратов, их метаболитов (сульфаниламидов, противотуберкулезных препаратов, витамина D в больших дозах, фенацетина, анальгетиков). П., к-рому предшествует абактериальный интерстициальный нефрит, встречается преимущественно у взрослых. Развитию П. у детей способствует дисплазия почек.

Существенную роль в развитии П. имеют функц, и морфол, изменения мочевых путей врожденного и приобретенного характера, приводящие к нарушению уродинамики, начиная с нефрона и кончая уретрой. У больных с нарушением пассажа мочи П. наблюдается в 12 раз чаще, при этом развиваются преимущественно гнойные формы острого П.

Хроническое течение Пиелонефрита во многом обусловлено иммунопатологическим процессом. Бактериальные антигены, оставаясь в паренхиме почки в течение длительного времени после исчезновения жизнеспособных микробов, способствуют прогрессированию П.

Наряду с местными факторами в возникновении П. имеют значение ослабление защитных сил организма, гиповитаминоз, нарушение трофики, нейрогуморальные расстройства, заболевания печени, сосудистой системы, сахарный диабет, подагра, нефрокальциноз, недостаточность калия, злоупотребление анальгетиками (фенацетином и др.), внепочечные очаги воспаления (энтерит, ангина и др.), воспалительные процессы мочеполовой системы.

Патологическая анатомия

Пиелонефрит отличается очаговым и чаще односторонним поражением почек. Даже при двустороннем поражении степень изменений в различных отделах органа бывает неодинаковой. Значительные трудности представляет гистологическое разграничение уриногенного и гематогенного П.

Различают П. очаговый и диффузный. Макроскопически почки при очаговом остром П. не имеют каких-либо специфических изменений, при диффузном поражении они могут быть набухшими с несколько расширенным и дряблым корковым веществом и гиперемированной слизистой оболочкой лоханок.

При остром серозном Пиелонефрите отмечается отек стромы мозгового и коркового вещества, полнокровие микроциркуляторного русла (цветн. рис. 1), дистрофически-некробиотические изменения эпителия проксимальных и дистальных канальцев, дилатация их просвета. В зонах максимальных тубулоэгштелиальных поражений в составе стромального экссудата имеется примесь полиморфно-ядерных лейкоцитов. Клубочки остаются интактными.

При очаговом гнойном П. наблюдаются перитубулярные или интратубулярные скопления полиморфно-ядерных лейкоцитов, клеточного детрита и гомогенных белковых масс в пределах нескольких нефронов (цветн. рис. 2 и 3). При диффузном гнойном П. может отмечаться разрушение стенок канальцев (тубулорексис), а иногда и капсулы клубочков (инвазивный гломерулит) с образованием мочевых затеков.

В просвете расширенных канальцев видны белково-лейкоцитарные цилиндры и колонии микробов (цветн. рис. 4). Прогрессирование гнойного воспаления может завершиться апостематозным нефритом, изолированным абсцессом или карбункулом почки, представляющим обширные участки сливающихся гнойников и очагов некроза. Карбункул почки нередко осложняется гнойным паранефритом (цветн. рис. 5). У больных декомпенсированным сахарным диабетом П. может осложниться некрозом сосочков пирамид (см. Почечных сосочков некроз).

Апостематозный нефрит (см.), развивающийся чаще при стафилококковом сепсисе вследствие генерализации инфекции из внепочечных источников, отличается обилием мелких гнойничков преимущественно в корковом веществе, содержащих микотический эмбол в просвете артериол или капилляров клубочков.

В чашечках и лоханках при гнойном уриногенном П. наблюдается полнокровие сосудов, гнойная инфильтрация их стенок, эрозивно-язвенные дефекты, дистрофия и десквамация эпителия, лимфангииты и флебиты субэпителиальных отделов (цветн. рис. 6). Гнойное воспаление распространяется преимущественно по лимф, и венозным коллекторам стромы отдельных пирамид и в меньшей степени по просвету дистальных канальцев и собирательных трубок.

При затруднении оттока по мочеточникам развивается пионефроз (см.). Уротелий лоханок подвергается уплощению или в виде тонких тяжей врастает в подлежащие ткани, нередко образуя небольшие эпителиальные кисты.

При остром П. с мезенхимальной реакцией на фоне стихания лейкоцитарной инфильтрации отмечается нарастание лимфогистиоцитарной инфильтрации стромы, постепенно подвергающейся фиброзу.

Хронический П. отличается полиморфизмом изменений, отражающим характер и длительность воспалительного процесса. Его специфическими особенностями являются очаговость и асимметрия поражения.

Макроскопически вид почек при далеко зашедшем процессе характеризуется уменьшением их веса, неравномерным сужением коркового вещества, поэтому на поверхности почек образуются платообразные западения.

Микроскопически при сморщивании почки наряду с обширными полями фиброза с полной деструкцией канальцев и гиалинозом клубочков, а также массивной диффузно-очаговой лимфогистиоцитарной инфильтрацией с примесью плазмоцитов отмечаются значительные участки относительно сохраненной паренхимы. При рецидиве воспаления среди клеточного инфильтрата всегда обнаруживается примесь полиморфно-ядерных лейкоцитов. Строма в этих участках отечна и богата кислыми гликозаминогликанами, здесь же встречаются макрофаги с ШИК-поло-жительными включениями в цитоплазме . Электронно-микроскопически в них обнаруживается множество лизосом, содержащих разрушенные клеточные органеллы.

Наблюдается прогрессирующий фиброз и гиалиноз интерстициальной ткани с образованием беспорядочно расположенных крупных рубцовых полей, отличающихся от равномерного фиброза при артериоло-нефросклерозе и гломерулонефрите. Разрастание соединительной ткани и массивная воспалительная инфильтрация сопровождаются обструкцией дистальных канальцев и расширением проксимальных отделов нефрона — нефрогидрозом. Эпителий таких канальцев атрофируется, в их просвете накапливаются эозинофильные коллоидоподобные массы, что придает почечной паренхиме микроскопически вид щитовидной железы (так наз. тиреоидизация канальцев). Хотя тиреоидизация канальцев встречается чаще всего при хрон. П., она, как и лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы, не является его специфической особенностью и наблюдается при ряде других патол, процессов, напр, при хрон, гломерулонефрите, тяжелом артериоарте-риолонефросклерозе, амилоидозе, обширных инфарктах почек и т. п. Окончательный диагноз хрон. П. ставится на основании клин, и патоморфол. данных.

В междольковых и дуговых артериях, а также артериолах нередко наблюдается утолщение и склероз стенок с гиперплазией внутренней оболочки. Почти всегда отмечаются очаговое утолщение базальной мембраны капилляров клубочков, расширение мезангиума, синехии отдельных капиллярных петель, белковый выпот в просвете капсул, что рассматривается как реактивный или вторичный гломерулит. Изменения артерий и клубочков бывают особенно распространенными при П., сопровождающемся артериальной гипертензией.

Размеры и глубина поражения почек при хрон. П. могут быть разными. Т. И. Ганзен (1974) выделяет следующие морфол, формы: хрон. П. с минимальными изменениями, со стромально-клеточным компонентом, с тубулостромальным компонентом, со стромально-сосудистым компонентом, смешанную форму и хрон. П. с исходом в сморщивание почек.

Острый пиелонефрит

Острый П. может возникать в различном возрасте, но чаще встречается в 20—40 лет. У женщин П. в большинстве случаев носит уриногенный (восходящий) характер, являясь осложнением острого цистита (см.). У мужчин заболевание наиболее часто возникает гематогенно. Обе почки поражаются с одинаковой частотой; обычно через несколько дней, иногда недель, после сформирования в организме первичного гнойного очага.

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от обширности и формы поражения ткани почки, вирулентности возбудителей инфекции, возраста больного, состояния его иммунол, реактивности.

У больных обычно повышается температура тела, появляются боли ноющего характера в поясничной области. После нескольких часов лихорадки температура обычно критически снижается, что сопровождается обильным потоотделением, но спустя нек-рое время или на следующий день, часто в то же время суток, приступ лихорадки возобновляется и носит гектический или интермиттирующий характер. Боли обостряются при нарушении проходимости мочевых путей и иррадиируют в надлобковую область, промежность, бедро, наружные половые органы. Может наблюдаться болезненное учащенное мочеиспускание. При бимануальной пальпации часто определяют увеличение размеров почки. Мышцы поясничной области напряжены, симптом Пастернацкого положительный (см. Пастернацкого симптом). У ряда больных отмечается искривление позвоночника в сторону пораженной почки. Симптомы раздражения брюшины появляются при формировании абсцесса на передней поверхности почки. Спастическая контрактура поясничных мышц с вынужденным сгибанием ноги в тазобедренном и коленном суставах (так наз. псоас-еимптом) свидетельствует о развитии паранефрита (см.) на задней поверхности почки.

Наиболее упорно протекает вторичный Пиелонефрит, сопряженный с нарушениями уродинамики. В начале заболевания часто наблюдаются общее недомогание, головная боль. Затем появляются потрясающий озноб, цианоз кожи и быстро повышается температура до 39—40° и более. Выражены симптомы интоксикации — тошнота, рвота, одышка, тахикардия, затемнение сознания. Нередко наблюдается картина бактериального шока, являющегося результатом воздействия микробных эндотоксинов на сердечно-сосудистую систему и характеризующегося резкой бледностью, появлением холодного пота, падением АД, потерей сознания. При падении систолического давления ниже 80—60 мм рт. ст. отмечаются олигурия, анурия, т. е. признаки острой почечной недостаточности (см.). Острый П. отягощается бактериальным шоком чаще у больных сахарным диабетом, у лиц со скрытыми нарушениями функции печени. Он может возникать при грамотрицательной инфекции, нередко как проявление госпитализма (см.) после диагностических и леч. манипуляций; при таком «ятрогенном» остром П. особенно опасно появление признаков гепато-ренального синдрома (см.): желтухи, билирубинемии, увеличения печени. При латентном течении острого П. общие и местные симптомы мало выражены.

Диагноз

Диагноз при остром П. основан на данных клин, картины, лабораторных и инструментальных исследований. При лабораторном исследовании обнаруживается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение РОЭ, снижение альбумин-глобулинового коэфициента, гипергаммаглобулинемия, быстро прогрессирующая анемия. Иногда анемия маскируется повышением гематокрита в связи с дегидратацией. В моче наиболее постоянным признаком является лейкоцитурия (см.), хотя в начале заболевания она может отсутствовать либо быть незначительной. В таких случаях показано количественное исследование осадка мочи по методу Каковского — Аддиса, Амбюрже или Нечипоренко (см. Каковского — Аддиса метод), определение так наз. клеток Штерн -геймера — Мальбина (лейкоциты, обладающие особыми свойствами окрашивания и броуновским движением гранул цитоплазмы) и активных лейкоцитов. Характерным симптомом острого гнойного П. является наличие в осадке мочи лейкоцитарных цилиндров. Деструкция почечных сосочков может сопровождаться выраженной гематурией (см.).

П. часто предшествует и сопутствует бактериурия (см.), степень ее может достигать 105 и более бактерий в 1 мл мочи. Бактериурия отсутствует лишь при непроходимости мочеточника или образовании закрытого (неопорожняющегося) гнойника в паренхиме почки. Однако бактериурия не равнозначна П.

В крови усиливается активность лактатдегидрогеназы, трансаминазы, лейцинаминопептидазы, щелочной фосфатазы, повышаются общая протеолитическая активность, уровень ингибитора трипсина. В моче увеличивается трипсиноподобная активность. Повышение в крови уровня остаточного азота, мочевины, креатинина указывает на двустороннее поражение почек.

При тяжелом течении П., особенно при отсутствии или небольшой лейкоцитурии, а также указаний на предшествующий цистит, необходимо исследовать искривление позвоночника, верхние мочевые пути. Для этого производят обзорную рентгенографию, экскреторную урографию (см.), ультразвуковое сканирование, радиоизотопную ренографию (см. Ренография радиоизотопная), хромоцистоскопию (см.). Обзорная рентгенография позволяет определить положение и размеры почек, выявить тени рентгеноконтрастных камней в проекции мочевых путей, нечеткость контура большой поясничной мышцы и тени почки. Экскреторная урография выявляет увеличение размеров и интенсивности тени почки, ограничение ее смещения при дыхании, задержку или отсутствие заполнения контрастным веществом верхних мочевых путей. При умеренных нарушениях уродинамики характерно расширение верхних мочевых путей выше места препятствия оттоку мочи. Урокинема-тография, рентгеноскопия позволяют выявить дискинезию чашечек. Инфильтративные изменения почечной паренхимы приводят к смещению чашечек, сдавлению и удлинению их шеек, выпячиванию наружного контура почки.

Гнойные очаги в верхнем полюсе почки приводят к ограничению подвижности диафрагмы, появлению выпота в плевральной полости, резкому ограничению подвижности пораженной почки (рис. 1).

При хромоцистоскопии определяется проходимость мочевых путей, а по снижению интенсивности окраски мочи, выделяемой пораженной почкой, можно оценить степень нарушения ее функции. Отсутствие выделения мочи из устья мочеточника служит показанием для диагностической и леч. катетеризации верхних мочевых путей (см. Катетеризация мочевых путей). Выделение гнойной мочи по катетеру под давлением свидетельствует о выраженном уростазе. Выполненная затем пиелоуротерография похмогает уточнить характер и степень поражения почки, определить уровень и причину окклюзии мочевых путей. В этом случае необходимо произвести дренирование мочевых путей (см. Дренирование).

Радиол, исследования при остром серозном П. выявляют незначительные изменения рено- и сканограмм. Более глубокие поражения паренхимы сопровождаются замедлением и снижением накопления, увеличением периода полувыведения радионуклида .

При уростазе кривая ренограм-мы имеет восходящее направление. На сканограммах при динамической сцинтиграфии видны дефекты накопления радионуклида соответственно очагам воспаления, особенно обширные при карбункуле почки. Радиоизотопная цисторенография, микционная цистоуретрография (исследование во время мочеиспускания) позволяют выявить пузырномочеточниковый рефлюкс.

Дифференциальный диагноз. Острый П. необходимо дифференцировать с некрозом почечных сосочков (см. Почечных сосочков некроз), при к-ром наблюдается отхождение с мочой секвестрированных сосочков или их фрагментов, более интенсивная и постоянная гематурия. Деструкция сосочка обнаруживается на пиелограммах в виде дефекта наполнения чашечки, соответствующего по форме секвестру, проникновением рентгеноконтрастного р-ра в мозговое вещество почки в форме кольцевидной тени, неровностью контура сосочка, напоминающей, но определению Ю. А. Пытеля, пламя костра.

Сходные с острым П. симптомы обнаруживаются у больных пионефрозом (см.) при окклюзии мочеточника и при инфицировании гидронефроза (см.).

Паранефрит (см.), сопутствующий П. или самостоятельно возникший, отличается напряжением поясничных мышц, болями, лихорадкой, не поддающейся антибактериальной терапии. При экскреторной урографин отмечаются сглаженность контура большой поясничной мышцы, смещение почки. Для уточнения диагноза производят пункцию забрюшинного пространства.

Лечение

При остром Пиелонефрите необходимы постельный режим, обильное питье (полезен клюквенный морс, т. к. в нем содержится большое количество бензойнокислого натрия). При выраженной дегидратации показано внутривенное введение изотонического р-ра хлорида натрия, полиглюкина, 20% р-ра глюкозы. Для ликвидации ацидоза применяют 3—4% р-р гпдрокарбоната натрия.

Важнейшим элементом лечения П. является рационально построенная антибактериальная терапия. При серозном П. назначают гексаметилен-тетрамин (уротропин) в виде 40% р-ра или микстуры в сочетании с сульфаниламидами (сульфапиридазин, сульфадиметоксин, сульфален, этазол). При П., вызванном грамотрицательной флорой, применяют антисептики (фурадонин, фурагин, фуразолидон, невиграмон и др.).

При интоксикации показаны большие дозы антибиотиков широкого спектра действия (ампициллин, оксациллин, левомицетин, стрептомицин, эритромицин, канамицин, гентамицин, рифампицин, цепорин, тетрациклин, Метациклин, линкомицин, Морфоциклин).

Целесообразны комбинации антибактериальных средств, напр, антибиотики с сульфаниламидами,нитрофуранами и др. В связи с возможностью резистентности микрофлоры к антибактериальным средствам следует менять их каждые 5—7 дней. При тяжелых формах П. дозы антибиотиков должны быть максимальными. При нарушении функции жел.-киш. тракта предпочтительно парентеральное введение препаратов. Длительность антибактериальной терапии и возможность возникновения кандидоза (см.) делают необходимым назначение противогрибковых средств (леворина, нистатина). Для повышения резистентности организма к инфекции вводят иммунную плазму, гамма-глобулин, интерферон, стафилококковый анатоксин.

При бактериальном шоке применяют в больших дозах гидрокортизон (до 1000 мг в сутки), преднизолон, антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен), необходима строгая коррекция нарушений водно-электролитного баланса, ацидоза, показано внутривенное введение антибиотиков. Иногда используют ингибиторы протеолиза (трасилол, гордокс).

При окклюзионных нарушениях уродинамики срочная катетеризация верхних мочевых путей позволяет устранить препятствие оттоку мочи и купировать явления бактериального шока. В отдельных случаях необходима срочная литоэкстрак-ция с последующим дренированием верхних мочевых путей. Если нарушения уродинамики таким способом устранить не удается, необходима срочная операция — декапсуляции почки (см.), пиелостомия (см.) или нефростомия (см.). Карбункул, крупные абсцессы почки вскрывают и удаляют некротически измененные ткани. При изолированном карбункуле в одном из полюсов целесообразно иссечь его или произвести резекцию почки. При множественных карбункулах или абсцессах почки с явлениями уросепсиса (см. Сепсис) показана нефрэктомия (см.), особенно при грибковых поражениях почки.

Прогноз зависит от степени поражения почки и общего состояния больного. При гнойных формах острого П., требующих оперативного лечения, летальность достигает 20%. У 45% больных П. приобретает хрон, течение. Причинами этого являются резистентность возбудителя к антибактериальным средствам, отграничение воспалительного очага в почке рубцовой тканью, стойкое нарушение уродинамики, снижение защитных сил организма. Трудоспособность у лиц, перенесших П., обычно сохраняется, лишь 12% больных, по данным А. Я. Пытеля, вынуждены перейти на более легкую работу.

Профилактика: своевременная интенсивная терапия гнойно-воспалительных процессов в организме, откуда инфекция может проникнуть в почку; тщательная асептика и антисептика при проведении инструментальных исследований мочеполовой системы, особенно при наличии уростаза; неотложная эффективная помощь при почечной колике, т. к. нарушения уро- и гемодинамики при ней предрасполагают к вспышке инфекционного процесса в почке.

Эмфизематозный пиелонефрит — одна из форм острого гнойного Пиелонефрита. Наблюдается преимущественно у больных сахарным диабетом, несколько чаще у женщин. Возбудителями являются кишечная палочка, В. aerogenes, протей, стафилококк и др. Возникновению эмфизематозного П. способствуют наличие в организме анаэробных микроорганизмов, обструкция мочевых путей. Заболевание обычно поражает одну почку и нередко сочетается с некрозом почечных сосочков, тромбозом почечной вены. Характерен некроз паренхимы почки с образованием газа внутри органа и в околопочечной клетчатке. Высокое содержание глюкозы в крови при сахарном диабете является дополнительным фактором, обусловливающим выработку углекислого газа. Болезнь протекает тяжело, сопровождается состоянием, напоминающим ступор, интоксикацией, почечной недостаточностью, высокой температурой, сильными болями в поясничной области, лейкоцитозом, лейкоцитурией, бактериурией. Моча имеет резко кислую реакцию. В распознавании эмфизематозного П. большую роль играют рентгенол, методы исследования, в частности обзорный снимок, компьютерная томография. На рентгенограмме в проекции почки видно скопление теней газовых пузырей (рис. 2). При бактериол, исследовании мочи находят газообразующие микроорганизмы.

Лечение оперативное. Чаще производят нефрэктомию (см.). Одновременно проводят противовоспалительную и дезинтоксикационную терапию (см.), лечение сахарного диабета (см. Диабет сахарный). По данным Карриса и Шмидта (С. К. Garris, J. D. Schmidt, 1977), летальность при консервативной терапии составляет 75%, при оперативном лечении — 23 %.

Хронический пиелонефрит

Хрон. П. обнаруживается преимущественно в молодом и среднем возрасте, у женщин в 2—3 раза чаще, чем у мужчин. Переход острого П. в хронический устанавливается при наличии у больного симптомов заболевания на протяжении 3 мес. и более. Труднее судить о начале болезни при первичном хрон. П. Атипичность, малая выраженность многих клинических признаков часто затрудняют своевременное распознавание заболевания.

Клиническая картина и течение

Симптоматика хрон. Пиелонефрита варьирует в зависимости от формы, течения болезни, активности и локализации процесса (одно- или двусторонний).

Обычные жалобы: общее недомогание, повышенная утомляемость, болевые ощущения в поясничной области, головные боли, периодически возникающие явления цистита.

В большинстве случаев наблюдаются бледность, пастозность лица, болезненность при пальпации почек, положительный симптом Пастернацкого, боль в эпигастральной области, артериальная гипертензия, субфебрильная температура.

В зависимости от клин, симптоматики и данных обследования выделяют ряд форм хрон. П.

Волнообразная форма характеризуется сменами фаз активного, латентного воспалительного процесса и ремиссии. В фазе активного воспаления отмечаются субфебрильная температура, выраженная лейкоцитурия, бактериурия, наличие активных лейкоцитов в моче, ускорение РОЭ. В латентной фазе температура нормальная, лейкоцитурия и бактериурия выражены незначительно либо отчетливо определяются только при провокационных пробах (см.). Активные лейкоциты в моче обнаруживаются в меньшем количестве, чем при остром П., либо вовсе отсутствуют. В крови изменений нет. Фаза ремиссии характеризуется относительно хорошим самочувствием больных, нормальными данными анализа крови и мочи.

Первичная латентная форма протекает при отсутствии типичных симптомов заболевания. Могут наблюдаться недомогание, головная боль, субфебрильная температура. Периодически, чаще с помощью провокационных проб, в осадке мочи обнаруживаются умеренная лейкоцитурия, бактериурия и активные лейкоциты.

Гематурическая форма характеризуется повторяющимися приступами макроскопической и стойкой микроскопической гематурии. Заболевание обычно связано с венозной гипертензией, создающей предпосылки к нарушению целости сосудов форникальной зоны почки. Рентгено- и радиологическое обследование, кроме признаков П., у таких больных обнаруживает нефроптоз (см.), педункулит (см.).

Калькулезная форма возникает в связи с тем, что гнойновоспалительное поражение почек и верхних мочевых путей осложняется вторичным нефролитиазом (см. Почечнокаменная болезнь). Заболевание сопровождается болями в поясничной области, приступами почечной колики, стойкой микроскопической гематурией, отхождением мочевых камней (см.). Первичный характер П. подтверждается тем, что симптомы воспалительного поражения почки обнаруживаются до образования в ней конкремента.

Тубулярная форма иногда является ведущей в клин, проявлениях хрон. П. Вследствие поражения канальцев возникают не-компенсируемые потери с мочой натрия и калия, развивается ацидоз (см.). Стойкое снижение общего количества натрия ведет к гипонатриемии, гиповолемии, гипотензии, падению клубочковой фильтрации. Латентно протекающая тубулярная форма при обострении П. или другом заболевании может внезапно проявиться симптомами острой почечной недостаточности (см.).

Анемическая форма связана с потерей почкой способности к продукции эритроиоэтинов. Стойкая гипохромная анемия иногда является наиболее выраженным признаком скрыто протекающего П.

Редкие формы: хрон. П. протекает с преобладанием симптомов заболевания жел.-киш. тракта (энтероренальная форма) или с нарушением функции надпочечников, проявляющимся картиной аддисонизма (см. Аддисонова болезнь).

Диагноз

Для достоверности диагноза необходимо установить у больного не менее пяти характерных признаков П. (пиурия, бактериурия, соответствующие функц, нарушения почек, соответствующие рентгено- и радиологические изменения, данные биопсии почек). Около половины больных указывает на перенесенный острый П. или наличие в прошлом признаков, характерных для этого заболевания. При анализе мочи по методу Каковского — Аддиса, Амбюрже или Нечипоренко определяют лейкоцитурия), что облегчается применением пероксидазной окраски. Особое значение имеет качественный анализ лейкоцитурии, выявление в осадке мочи клеток Штернгаймера — Мальбина и активных лейкоцитов.

При недостоверных показателях лейкоцитурии необходимо уточнение с помощью провокационных проб. Среди них наиболее распространенным является преднизолоновый тест. Увеличение интенсивности лейкоцитурии более чем на 100%, появление активных лейкоцитов, нарастание степени бактериурии в пробах мочи через 1—3 часа после внутривенного введения 30—40 мг преднизолон-фосфата характерно для латентного П. У таких больных после введения преднизолона число лейкоцитов в крови, взятой из кожи поясничной области, может более чем на 20% превышать количество лейкоцитов в крови, полученной из пальца. Лейкоцитурии) у больных латентным 11. можно провоцировать введением пирогенала, рентгеноконтрастных веществ, некоторых антианемических средств, форсированием диуреза.

Нек-рые урологи считают важнейшим для постановки диагноза хрон. П. выявление истинной бактериурии — высокое микробное число (105 и выше) в моче, полученной из средней порции во время мочеиспускания или с помощью надлобковой пункции мочевого пузыря. При этом для ориентировочных количественных исследований бактериурии обычно пользуются трифенилтетразолийхлоридным или нитритным тестами, методом погружных пластин или глюкозоспецифической бумажной пробой; для более точных — производят посев на твердые среды. Однако не во всех случаях хрон. П. обнаруживается истинная бактериурия, а наличие ее еще не говорит о том, что процесс локализуется именно в верхних мочевых путях.

При хрон. П. отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение РОЭ, анемия, явления анизо-, пойкилоцитоза. Характерна диспротеинемия. На обострение хрон. П. может указывать появление С-реактивного белка, повышение содержания лактатдегидрогеназы, сукцинатдегидрогеназы, повышение общей протеолитической активности плазмы.

Выраженные нарушения гомеостаза возникают при двустороннем хрон. П., отягощенном почечной недостаточностью (см.). Исследование функции почек ранее всего обнаруживает снижение способности их адекватно реагировать на нагрузки хлоридом аммония, бикарбонатом натрия, падение максимальной канальцевой секреции. В дальнейшем снижаются коэффициенты почечного очищения по креатинину, мочевине, нарастают явления ацидоза, появляется азотемия, соответственно снижается осмолярность мочи, максимальная плотность устанавливается ниже 1, 028 при концентрационной пробе по Фольгарду (см. Почки, методы исследования). Проба Зимницкого (см. Зимницкого проба) выявляет никтурию (см.), гипо- или изостенурию (см.).

Иммунол, исследования (реакция бласттрансформации и миграции лейкоцитов, содержание иммуноглобулинов и др.) у многих больных хрон. П. обнаруживают снижение защитных сил организма. Повышение титра специфических антител к одному из видов микроорганизмов, выделенных из мочи больного П., позволяет считать его возбудителем болезни и оценить степень активности воспалительного процесса.

Установление с помощью цистоскопии (см.) воспалительных изменений вокруг устья мочеточника, замедление или отсутствие выделения индигокармина при хромоцистоскопии помогает установить, какая почка и соответственно верхние мочевые пути поражены.

Ведущее значение в распознавании хрон. П. имеют методы рентгенол. исследования. При обзорной урографии (см.) может быть отмечено уменьшение размеров и уплотнение тени пораженной почки. Это более отчетливо выявляется при экскреторной, особенно инфузионной, урографии. Уменьшение длины одной из почек более чем на 1 см, высокое, вертикальное положение органа подозрительны в отношении нефросклероза, перинефрита. Функциональные и органические изменения верхних мочевых путей проявляются наличием стойких спазмов и сужений шеек чашечек, атрофией почечных сосочков, вследствие чего чашечки приобретают грибовидную, колбовидную форму. Возникновение свежего воспалительного инфильтрата приводит к сдавлению и раздвиганию чашечек. В зоне нефросклероза происходит сближение чашечек и удлинение их шеек. Неравномерность поражения паренхимы почки при хрон. П. часто выражается в появлении характерного симптома, описанного Ходсоном (С. G. Hodson): на урограмме нормальной почки линия, проведенная через вершины всех почечных сосочков, проходит параллельно наружному контуру тени почки; при хрон. П. нек-рые чашечки вследствие нефросклероза приближаются к латеральному краю почки, другие смещаются рубцами в сторону лоханки. Т. о., соединяющая вершины сосочков линия становится волнообразной и не параллельна наружному контуру почки. Лоханка почки при хрон. П. часто расширена, атонична, из-за этого на ее медиальной поверхности обнаруживается отпечаток наружного края большой поясничной мышцы (краевой псоас-симптом). Степень уменьшения объема почечной паренхимы и дилатации лоханочночашечной системы может быть более точно определена при расчете рено-кортикального индекса (частное от деления произведения длины лоханочно-чашечной тени и ее ширины на произведение длины и ширины тени всей почки); в норме он равен 0,38—0,4. Для хрон. П. характерны более высокие значения.

При почечной артериографии (см. Почечная ангиография) обнаруживают уменьшение калибра основного ствола почечной артерии по сравнению с артерией другой стороны. В начале заболевания наблюдается облитерация мелких сосудов коркового вещества почки, позже — более крупных сосудов, что придает ангиограмме вид обгорелого дерева. В нефрографической фазе исследования отчетливо видно изменение формы и размеров пораженной почки по сравнению со здоровой.

Рентгенол, исследования позволяют также установить присущие хрон. П. изменения мочеточника: вследствие педункулита он сужен в прилоханочном отделе, на остальном протяжении расширен, гипотоничен.

При радиоизотопной ренографии наиболее постоянным симптомом является замедление периода полувыведения радионуклида из пораженной почки. Прогрессирующее сморщивание почки сопровождается снижением секреторного, а затем и васкулярного сегментов ренограммы. Радиоизотопное сканирование почек в связи с утратой склерозированными участками почки способности накапливать радиофармацевтический препарат позволяет получить представление о степени преимущественной локализации нефросклероза (см.). Эти симптомы еще более отчетливо выявляются с помощью динамической сцинтиграфии (см.). Радиоизотопная почечная ангиография (см.) дает качественную и количественную характеристику кровоснабжения каждой почки. Для этой цели можно пользоваться также почечной реографией. Сведения о размерах, расположении и форме почек у больного П. можно получить также с помощью ультразвукового сканирования (см. Ультразвуковая диагностика), компьютерной томографии (см. Томография компьютерная).

Диагноз хрон. П. может быть подтвержден с помощью пункционной биопсии почки. Морфол, признаками хрон. П., по мнению А. М. Вихерта с сотр. (1980), являются следующие изменения: очагово-интерстициальный склероз с инфильтрацией лимфоидно-гистиоцитарными элементами, нейтрофилами; атрофия эпителия канальцев в зоне интерстициального склероза с расширением их просвета и заполнением сгустившимися коллоидоподобными массами — так наз. тиреоидизация канальцев; перигломе-рулярный экстракапсулярный склероз, внутренняя водянка клубочка (гломерулогидроз); группирование до 10—15 клубочков в одном поле зрения малого увеличения микроскопа; продуктивный эндартериит и периваскулярный склероз с деформацией стенки и просвета сосуда. У больных с высокой артериальной гипертензией часто выявляется гипертрофия, гиперплазия юкстагломерулярного аппарата с гипергрануляцией эпителиоидных клеток. В связи с очаговостью поражения почек отдельные морфол, признаки могут отсутствовать, что не позволяет все же исключить диагноз хрон. П. и диктует необходимость дальнейшего наблюдения и повторного обследования больных.

Дифференциальный диагноз.

Хронический Пиелонефрит чаще всего приходится дифференцировать с туберкулезом почки (см. Туберкулез вне-легочный), гломерулонефритом (см.), гипертонической болезнью (см.), а также сходными изменениями почек при коллагенозах, сахарном диаоете, подагре (отличительной особенностью этих заболевашш является то, что они сопровождаются симметричным поражением почек, тогда как хрон. П. является либо односторонним процессом, либо асимметрично поражает правую и левую почки). При туберкулезе почки в отличие от хрон. П. деструктивные изменения преобладают над склеротическими, что устанавливают рентгенологически. Цистоскопия позволяет обнаружить характерную картину туберкулезного цистита, а из посева мочи могут быть выделены микобактерии туберкулеза.

Атония и дилатация лоханок при хрон. П. сходна, по данным пиелографии, с начальной стадией гидронефроза (см.). Отличить их возможно при выявлении в моче больных хрон. П. скрытой бактериурии и пиурии.

С помощью радиоизотопной рено-графии на фоне форсированного диуреза у больных гидронефрозом устанавливают ухудшение оттока мочи по сравнению с предшествующими данными; при хрон. П. время полувыведения радионуклида часто удлинено.

Лечение

Лечение должно основываться на устранении причин заболевания: санация вероятных источников распространения инфекции в организме, оперативная коррекция нарушений уродинамики, повышение защитных сил организма. Необходима рационально построенная антибактериальная терапия на основании данных бактериол, исследования мочи и антибиотикограммы. Сначала назначают более действенный в отношении возбудителя препарат, предпочтительно антисептик (нитрофураны, 5-НОК, невиграмон, нитроксолин, сульфаниламиды). Из антибиотиков целесообразно применять средства, обладающие минимальным нефротоксическим влиянием (полусинтетические Пенициллины, левомицетин, эритромицин, гентамицин, цепорин). Антибактериальная терапия должна продолжаться непрерывно не менее 2 мес. со сменой препаратов каждые 7—10 дней. При стойком исчезновении лейкоцитурии и бактериурии, активных лейкоцитов в моче, нормализации анализов крови можно перейти к применению прерывистых курсов антибактериальных средств, сначала с интервалами в 1 — 2 нед., а затем более продолжительными. В фазе ремиссии оправдано проведение профилактических курсов антибактериальной терапии и физиотерапевтических процедур на протяжении 2—4 нед. в осеннее и весеннее время. Эффективность антибактериального лечения повышается при соблюдении диеты, исключающей острые блюда, при увеличении водной нагрузки, применении растительных диуретиков (почечный чай, мочегонный чай). С целью активации иммунитета применяют продигиозан, аутовакцину, изготовленную из микробной культуры, полученной при посеве мочи.

Сан.-кур. лечение рекомендуется на курортах Трускавец, Железноводск.

У тяжелых больных с терминальной стадией хрон, почечной недостаточности по специальным показаниям проводят гемодиализ (см.), гемофильтрацию (см.), перитонеальный диализ (см.), пересадку почки (см.).

Прогноз и Профилактика

Прогноз более благоприятен при ранней диагностике и своевременном лечении заболевания. При далеко зашедших анатомо-функциональных изменениях паренхимы почки и мочевых путей он ухудшается. Своевременная интенсивная продолжительная терапия уменьшает частоту рецидивов заболевания и продлевает жизнь больным на многие годы. Стойкой ремиссии удается достигнуть в 50% случаев.

Профилактика: адекватное лечение острого П.; устранение очагов инфекции в организме, особенно заболеваний мочеполовой системы (цистита, простатита, эпидидимита и др.); важна своевременная коррекция нарушений уродинамики при уролитиазе, аденоме предстательной железы.

Осложненные формы хронического пиелонефрита

Ксантогранулематозный пиелонефрит встречается как у взрослых, так и у детей (преимущественно женского пола). Многие исследователи полагают, что ксантогранулематозный П. возникает в результате длительного лечения гнойного П. антибиотиками, что ведет к изменению свойств микроорганизмов, нарушению метаболизма липидов, флебиту внутрипочечных вен. При ксантогранулематозном П. происходит разрушение ткани почки с высвобождением липоидного вещества. Возбудителем заболевания является чаще всего протей, реже кишечная палочка, золотистый стафилококк, смешанная флора. Заболевание возникает преимущественно при обтурации мочеточника и поражает одну почку диффузно или отдельные ее сегменты. В паренхиме почки происходит разрастание грануляционной ткани, содержащей большое количество жира, придающего ей желто-бурый, золотистый цвет. Почка увеличена, бугриста, окутана склерозированной клетчаткой, часто содержащей скопления гноя. В паренхиме находят пластинчатые скопления гранулематозных пенистых клеток — гистиоцитов, содержащих липиды, лимфоцитарные инфильтраты.

Больных беспокоят боли в пояснице и подреберье, повышается температура. Почка обычно увеличена и хорошо прощупывается в виде опухолевидного образования. Часто отмечается артериальная гипертензия, лейкоцитоз, лейкоцитурия, протеинурия. При обзорной рентгенографии в почке нередко обнаруживают конкременты, при экскреторной урографин — картину «немой почки». Дооперационная диагностика ксантогранулематозного П. возможна с помощью артериографии, однако окончательный диагноз устанавливают во время оперативного вмешательства по данным биопсии. Нефрэктомия показана при диффузном поражении почки. В ранней стадии болезни может быть произведено иссечение ксантогранулема-тозных узлов либо резекция почки. Прогноз у большинства больных после операции благоприятный.

Гипертензивная форма. Артериальная гипертензия наблюдается в среднем у 32% больных хрон. П. Злокачественное ее течение отмечается в 10% случаев. Эта форма П. чаще встречается в молодом возрасте у лиц женского пола. Среди детей гипертензивной формой П. страдают также преимущественно девочки.

Основной причиной возникновения гипертензии при П. является воспалительный процесс в интерстициальной ткани почки со склерозом сосудов и значительным нарушением кровообращения органа. Сморщивание почки наиболее быстро наступает при нарушенном венозном и лимф, оттоке, что имеет место при педункулите, часто осложняющем П. Система ренин — ангиотензин — альдостерон, по мнению Зарре (H. Sarre) и сотр. (1971), Линдер (F. Linder, 1972) и др., в генезе гипертензии при П. может не принимать участия. Возможно, что высокое АД при хрон. П. зависит от потери почкой способности вырабатывать так наз. гипотензивную субстанцию.

Артериальная гипертензия может возникнуть и в начале П.; в таких случаях, по данным Ю. А. Пытел я (1978), она имеет центральный нейрогуморальный генез, включение почечных и других прессорных механизмов происходит в последующем.

Клин, проявления — длительные головные боли, анемия, жажда, полиурия, иногда субфебрильная температура, снижение работоспособности.

Радиризотопная ренография, реографии, почечная ангиография являются наиболее ценными диагностическими методами, позволяющими установить наличие П. и локализацию поражения (рис. 3, 4).

Консервативное лечение малоэффективно. Резекция почки или нефрэктомия, особенно в ранних стадиях одностороннего П., приводят у большинства больных к выздоровлению; гипертензия, по данным В. С. Гагаринова и И. С. Камышана (1973), А. Я. Пытеля (1977), исчезает после нефрэктомии в среднем у 70% оперированных. При артериальной гипертензии, обусловленной двусторонним хрон. П., иногда прибегают к операции энтерореваскуляризации почки, к пересадке почки.

Пиелонефрит у беременных

Частота Пиелонефрита у беременных колеблется в пределах 2—10%, причем он может возникнуть у рожениц и родильниц, т. е. на протяжении всего так наз. гестационного периода. Нек-рые клиницисты используют термин «гестационный пиелонефрит», выделяя отдельные его формы: П. беременных, П. рожениц и П. родильниц.

Гестационный П. имеет свои закономерности развития и особенности течения. Возбудители П. у беременных — кишечная палочка, Klebsiella, протей; у родильниц — энтерококк, кишечная палочка. В патогенезе гестационного П. большая роль принадлежит физиол, гормональным сдвигам, возникающим в организме беременных и родивших женщин. Качественные и количественные изменения состава различных гормонов (эстрогенов, прогестерона, гидрокортизона и др.), изменение анатомических отношений при беременности предрасполагают к нарушению уро- и гемодинамики верхних мочевых путей, способствуют инфицированию ткани почки и возникновению воспалительного процесса, особенно iipn наличии в организме женщины какого-либо инф. очага.

Наиболее часто наблюдается правосторонний П., что зависит не только от сдавления мочеточника беременной маткой, но и от особенностей правой яичниковой вены (расширение, варикозное ее изменение). Чаще заболевают женщины при первой беременности. Это объясняется недостаточной адаптацией организма к происходящим при беременности изменениям (гормональным, иммунологическим). У большинства женщин П. возникает в конце II — начале III триместра беременности (20—26 нед. и 32—34 нед.), когда наиболее значительно изменяются гормональные соотношения. П. у родильниц чаще проявляется на 4—6-й и 12—14-й день после родов, т. е. в те периоды, когда возникают послеродовые осложнения — метротромбофлебит (см.), метроэндометрит (см.) и др.

Клин, картина П. в различные сроки беременности имеет особенности, зависящие от степени нарушения пассажа мочи по верхним мочевым путям: в I триместре наблюдаются выраженные боли в поясничной области; во II, III триместрах беременности при П. у родильниц боли неинтенсивные. Острый П. обычно не оказывает существенного влияния на течение беременности (см.); при хроническом — нередко наблюдается невынашивание беременности (см.), преждевременные роды (см.), токсикозы беременных (см.). При остром П. роды протекают самопроизвольно и не требуют специальных манипуляций; при хрон. П. в 10% случаев приходится прибегать к искусственному досрочному родо-возбуждению. Кесарево сечение (см.) при П. у беременных допустимо по строгим акушерским показаниям, при этом предпочтение следует отдавать экстраперитонеальному методу.

В диагностике гестационного П. большое значение принадлежит данным лабораторных методов (лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг формулы влево, умеренная гипохромная анемия, лейкоцитурия, бактериурия). Определение степени нарушения пассажа мочи из верхних мочевых путей достигается с помощью хромоцистоскопии. Несвоевременное выделение индигокармина во II и III триместрах беременности при клин, картине П. является показанием к катетеризации мочеточников с целью не только восстановления пассажа мочи, но и профилактики бактериального шока. Рентгенол, обследование женщин на протяжении всей беременности нежелательно из-за возможного вредного воздействия на плод. Исследование почек у беременных производят методом ультразвукового сканирования (см. Ультразвуковая диагностика).

Лечение гестационного П. должно быть комплексным, индивидуальным с учетом особенностей течения П. у беременных и родильниц. Во избежание вредного воздействия на плод в I триместре беременности применяют только природные и полусинтетические Пенициллины (ампициллин, карбенициллин и др.). Во II и III триместрах беременности, кроме перечисленных пенициллинов, назначают антибиотики группы аминогликозидов (гентамицин, канамицин), цефалоспорины, Макролиды (эритромицин), линкомицин. На протяжении всей беременности противопоказано применение антибиотиков тетрациклинового, лево-мицетинового рядов и стрептомицина из-за неблагоприятного воздействия на плод. Во II и III триместрах беременности наряду с антибиотиками применяются другие противовоспалительные препараты (фурагин, 5-НОК, невиграмон, уросульфан). Лечение П. у родильниц проводят с учетом возможного влияния лекарственных средств через молоко матери на новорожденного. Помимо указанной терапии, беременным и родильницам назначают малотоксичные диуретики (урегит, фуросемид). Восполнение белкового баланса достигается трансфузией альбумина, плазхмы, крови; в целях дезинтоксикации вводят низкомолекулярные р-ры (гемодез, реополиглюкин). Успех лечения во многом зависит от своевременного восстановления нарушенного пассажа мочи, что достигается двусторонней катетеризацией мочеточников, к-рую производят лихорадящим больным при отсутствии у них эффекта от проводимой антибактериальной терапии в течение суток или не получавшим никакого лечения. При отсутствии эффекта от катетеризации мочеточников и антибактериальной терапии в течение 2—3 дней (гектическая лихорадка, озноб) показана операция — декапсуляция почки (см.) вскрытие гнойных очагов, наложение нефростомы (см. Нефростомия). Воспалительный процесс в почке нередко продолжается после окончания послеродового периода, в связи с этим требуется дальнейшее наблюдение за этими больными уролога.

Прогноз при своевременном диагнозе и ранней рациональной терапии благоприятный. При тяжелом течении процесса и неэффективности лечения возможны неблагоприятные последствия — переход в хрон. П., возникновение гипертензивной формы П. и др.

Профилактика гестационного П. заключается в выявлении в женской консультации у небеременных женщин заболеваний мочевых путей и своевременном их лечении. Наличие лейкоцитурии, бактериурии у беременных требует соответствующего лечения, при отсутствии эффекта необходима госпитализация в специализированный стационар.

Пиелонефрит у детей

В педиатрии П. принято рассматривать как микробно-воспалительное поражение канальцев, интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы почек, клинически проявляющееся как инф. заболевание, особенно у детей раннего возраста ж новорожденных, лейкоцитурией (см.), бактериурией (см.) и нарушением функции почек.

Основными факторами, способствующими возникновению П. у детей, являются уропатии врожденного и приобретенного характера, вызывающие нарушения уродинамики. Большое значение имеют мочевые реф-люксы и дисплазия паренхимы почки, метаболические и медикаментозные нефропатии, а также иммунодефицитные состояния, изменения гормональной регуляции функций почек, первичные и вторичные тубулопатии, почечнокаменная болезнь, подвижность почек с нарушением уродинамики и микроциркуляции крови, вульвовагинит, цистит.

Возбудителями П. у детей чаще всего являются кишечная палочка, протей, синегнойная палочка.

Основные клин, проявления П. у детей — дизурия, гриппоподобный синдром, боли в животе, пояснице, интоксикация, диспептические расстройства, астенические состояния ребенка. В клин, картине у новорожденных и детей первых 3 мес. жизни преобладают симптомы общей интоксикации с дисфункцией жел.-киш. тракта; у детей дошкольного возраста — интоксикация, боли и дизурия; в школьном возрасте интоксикация проявляется в виде астении. Наиболее выражена клин, картина П. у детей с нарушениями уродинамики.

По активности П. у детей выделяют три степени. Активность I степени клинически не проявляется; заболевание выявляется случайно при проведении лабораторных исследований во время диспансеризации, при оформлении ребенка в детский сад, ясли и т. д. При активности II степени клин, проявления болезни могут отсутствовать, П. выявляется по данным лабораторных исследований (лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, ускорение РОЭ, положительная реакция на C-реактивный белок и др.). Наиболее высокая активность (III степени) характеризуется симптомами интоксикации, лейкоцитозом, нейтрофилезом с палочкоядерньш сдвигом, лейкоцитурией, бактериурией, биохим. изменениями крови и мочи.

У детей выделяют острое, хроническое с обострениями (волнообразное) и латентное течение П. В зависимости от активности и давности заболевания имеются три степени нарушения и поражения функции почек. I степень нарушения функц, состояния почек характеризуется диз-ритмией канальцевой системы (нарушается ритм выведения с мочой электролитов и различных метаболитов в течение суток). По данным пробы Зимницкого, выявляются никтурия (см.), низкий удельный вес мочи в вечерние и ночные часы. При нарушении функции почки II степени гомеостаз может быть не изменен, но при его нарушении наблюдаются метаболический ацидоз (см.), гипонатриемия (см.), гиперфосфатурия, гиперхлорурия (см.), гипернатриурия. Финальной стадией (III степень) нарушений функции почек является хрон, почечная недостаточность (см.).

Длительное течение П. характеризуется присоединением аллергического компонента, а в возрасте старше 10 лет возможны аутоиммунные реакции.

Основные принципы лечения П. у детей должны включать следующее мероприятия: устранение микробного фактора короткими курсами антибактериальных препаратов (ампициллин, левомицетин, фурагин, бисептол и др.); воздействие на основные патогенетические звенья процесса антигистаминными и антисеротониновыми препаратами, антикоагулянтами, диуретиками; восстановление нарушений почечной гемодинамики (эуфиллин, темисал, настой горицвета и др.); уменьшение нагрузки на почки диетотерапией (ограничение животных белков); проведение симптоматической терапии (гипотензивной, корригирующей метаболические сдвиги содержания калия, натрия, фосфора, кальция, кислот, оснований и других веществ в крови и моче); повышение сопротивляемости ткани почки к инф. началу (пентоксил, дибазол, анаболические гормоны в течение 30— 40 дней); устранение причин, способствовавших возникновению II. у детей (ликвидация скрытых очагов инфекции, лечение аномалий развития почек и мочевых путей). При вовлечении в патол, процесс печени и желчных путей показаны желчегонные средства. В случаях повторного обострения П. антибактериальную терапию проводят также коротким курсом. Детям с интерстициальным нефритом, деформацией чашечно-лоханочной системы вследствие аутоиммунной перестройки организма после санации мочи показано лечение препаратами резохинового ряда (напр., делагилом) в течение 6—12 мес. и более. В тяжелых случаях П., протекающего с хрон, почечной недостаточностью, особенно у детей с врожденной или приобретенной уропатией, показаны перитонеальный диализ (см.), гемодиализ (см.) и другие способы внепочечного очищения крови, а иногда и пересадка почки (см.).

Прогноз П. у детей обычно благоприятный. Рано начатая антибактериальная терапия и ликвидация причин, предрасполагающих к развитию П., приводят к выздоровлению. Более серьезен прогноз у детей при П., сопровождающемся хрон, почечной недостаточностью.

Профилактика П. у детей должна включать учет и обследование семей с высоким риском по заболеваниям почек и мочевых путей; диспансеризацию детей, родившихся от матерей с токсикозами беременности; раннее рентгеноурологическое обследование детей, родившихся от матерей, перенесших в первой половине беременности различные заболевания, а также принимавших лекарственные препараты, особенно прогестерон. Угрожаемыми по развитию П. являются дети, у которых во время профилактики рахита витамином D обнаружена положительная проба Сульковича (высокое содержание кальция). Высок риск развития П. у детей из семей, члены которых страдают нарушениями обмена веществ, характеризующимися кальциурией, оксалатурией, уратурией и выведением с мочой других нефротоксичных веществ. Профилактическим мероприятием в этих случаях является коррекция выявленных нарушений обмена до проявления заболевания. Основой профилактики П. у детей должны быть леч. мероприятия, включающие не только применение антибактериальных препаратов, но и устранение факторов, предрасполагающих к возникновению микробно-воспалительного процесса в почках и мочевых путях.

Библиография: Абрамова 3. Возбудители пиелонефрита у беременных и родильниц, Акуш, и гинек., № 10, с. 40, 1976; Великанов К. А. и др. Состояние иммунитета у больных хроническим пиелонефритом, Урол, и нефрол., N» 6, с. 16, 1977; Вихерт А. М., Коздоба О. А. и Арабидзе Г. Г. Пункционная биопсия почек в диагностике хронического пиелонефрита, Тер. арх., т. 52, № 4, с. 13, 1980; Войно-Ясенецкий А. М. Пиелонефрит у больных гломерулонефритом, Клин, мед., т. 47, № 8, с. 50, 1969; он же, Ксантогранулематозный пиелонефрит, Урол, и нефрол., № 1, с. 52, 1971; Ганзен Т. Н. Морфологическая диагностика пиелонефрита по данным инцизионной и пункционной биопсии почки, Арх. патол., т. 36, № 1, с. 30, 1974;

Езерский Р. Ф. Пиелонефрит у детей, Л., 1977, библиогр.; Игнатова М. С. и Вельтищев Ю. Е. Болезни почек у детей, с. 181, М., 1973; Игнатова М. С. и др. Иммунологические аспекты пиелонефрита, Сов. мед., № 10, с. 24, 1978; Лопаткин Н. А., Пугачев А. Г. и Родоман В. Е. Пиелонефрит у детей, М., 1979, библиогр.; Многотомное руководство по патологической анатомии, под ред. А. И. Струкова, т. 7, с. 121, М., 1964; Москалев М. Н. К учению об этиологии пиелонефритов, Киев, 1913; Пытель А. Я. Лоханочно-почечные рефлюксы и их клиническое значение, М., 1959, библиогр.; он же, Односторонний хронический пиелонефрит и гипертония, Урология, № 1, с. 3,1960; Пытель А. Я. и Пугачев А. Г. Очерки по детской урологии, с. 92, М., 1977; Пытель А. Я. и Пытель Ю. А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний, М., 1966; Пытель А. Я. и др. Пиелонефрит, М., 1977, библиогр.; Пытель Ю. А. Эмфизематозный пиелонефрит, Урол, и нефрол., № 4, с. 52, 1967; Пытель Ю. А., Гращенкова 3. П. и Гуртовой Б. Л. Пиелонефрит беременных, Акуш, и гинек., № 1, с. 53, 1979; Пытель Ю. А., Золотарев И. И. и Григорян В. А. О патогенезе пиелонефрита у беременных и в послеродовом периоде, Урол, и нефрол., № 4, с. 47, 1981; Пытель Ю. А. и др. Значение операционной биопсии в диагностике пиелонефрита, Сов. мед., № 11, с. 88, 1973; Родоман В. Е. и др. Последствия острого пиелонефрита, перенесенного во время беременности, Акуш, и гинек., № 8, с. 52, 1974; Свистелин Д. П. О сочетании гломеруло- и пиелонефрита, Арх. патол., т. 36, № 10, с. 43, 1974; Серов В. В. Морфологические основы иммунопатологии почек, М., 1968; Сум-Шик E. Р. Пиелонефриты беременных, М., 1967, библиогр.; Шехтман М. М. Заболевания почек и беременность, М., 1980, библиогр.; Шулутко Б. И. К вопросу о сочетании гломерулонефрита и пиелонефрита, Тер. арх., т. 52, № 4, с. 21, 1980; Breunung М. u. Вrennung М. Die Harnweginfektion, S. 35, Lpz., 1974; Brown A. D. The effects of pregnancy on the lower urinary tract, Clin. Obstet. Gynec., v. 5, p. 151, 1978; Carris С. К. a. Schmidt J. D. Emphysematous pyelonephritis, J. Urol. (Baltimore), v. 118, p. 457, 1977; Heptinstall R. H. Pathology of end-stage of kidney disease, Amer. J. Med., v. 44, p. 656, 1968; Marchant D. J. Urinary tract infections in pregnancy, Clin. Obstet. Gynec., v. 21, p. 921, 1978; Die Pyelonephritis, hrsg. v. H. Losse u. M. Kienitz, Stuttgart, 1967, Bibliogr.; Quinn E. L. a. Kass E. H. Biology of pyelonephritis, Boston, 1960, bibliogr.; Renyi-Vamos F. a. Balogh F. Pyelonephritis, Budapest, 1979; Stamey Th. Urinary infections, Baltimore, 1972, bibliogr.; Ylahos L. a. o. Unilateral emphysematous pyelonephritis, Europ. Urol., v. 5, p. 220, 1979.

А. Я. Пытель, К. А. Великанов; 3. П. Гращенкова (ак.), В. П. Лебедев (пед.), Н. К. Пермяков (пат. ан.).

xn--90aw5c.xn--c1avg

Опасности хронического пиелонефрита и виды лечения

Инфекционное заболевание почек — коварное явление. Часто недуг остается незамеченным или его принимают за цистит, радикулит, гастрит и даже обычную простуду. Если воспаление не удалось до конца вылечить, развивается хронический пиелонефрит. На протяжении нескольких лет болезнь может никак не проявляться, а затем одномоментно на человека наваливается полный «букет» симптомов. Высокая температура, повышение артериального давления, учащенное мочеиспускание, болевые ощущения в пояснице, отеки под глазами — вот перечень распространенных признаков обострения патологии.

Специфика хронической формы пиелонефрита

Хроническая форма пиелонефрита (по коду МКБ) — это бактериальный процесс, локализирующийся в интерстициальных почечных тканях и чашечно-лоханочных комплексах. Данное заболевание составляет львиную долю от всех патологий мочеполовых органов. Формулировка «хроническая» означает перманентную форму, в которую воспаление нередко переходит из острой стадии.

Этиология и патогенез

Процесс возникновения заболевания начинается с попадания в парные органы инфекции. Избыточное количество патогенных бактерий быстро поднимается в «вышерасположенные» структуры из мочевого пузыря. Обосновываясь в почках, микробы начинают там размножаться. «Восходящая» этиология патологии более характерна для женского организма, в виду биологического строения мочеиспускательного канала.

У мужчин патогенез воспаления часто связан с обструкцией мочеиспускательного канала. Поликистоз, камнеобразования, опухоли полностью затрудняют выход урины, способствуют накоплению в ней инфекционных агентов.

Часто возбудителем воспаления в почках (в том числе и гломерулонефрита) является кишечная палочка. Однако, кроме нее существует целая «армия виновников» заболевания. Вот их неполный список:

  • клебсиелла;
  • протей;
  • энтерококк;
  • псевдомонада;
  • энтеробактер и другие.

Попадание в организм провоцирующих бактерий может произойти в результате травмы или врачебного вмешательства.

Признаки заболевания

Симптомы хронического пиелонефрита у женщин и мужчин зависят от стадии и разновидности заболевания. Данная таблица содержит основные типы патологии и их характерные признаки.

Форма болезни Особенности проявления
Латентная Общая слабость, утомляемость, субфебрилитет, мигрень. Наблюдается небольшая анемия, гипертония. Врачи отмечают незначительную протеинурию, наличие лейкоцитов и бактерий в моче.
Рецидивирующая Протекает циклически: стадия обострения и период «затишья». Основные симптомы: тяжесть и боль в поясничном отделе, дизурическое расстройство, лихорадка.
Гипертоническая Артериальная гипертензия, головокружение и болевой синдром, бессонница, одышка, дискомфортные ощущения в области сердца.
Анемическая Развивается гипохромная анемия. Мочевой синдром непостоянный и скудный.

Принципы классификации

В зависимости от симптомов, процессов развития заболевания, патология имеет свою классификацию. Локализация инфекции разделяет пиелонефрит на (лево-) правосторонний и «двойной». Поражение одновременно обоих органов (двухсторонний тип) часто приводит к хронической почечной недостаточности.

Первичной формой называется развитие острой инфекции в результате размножения патогенных микроорганизмов. Вторичный тип — хронический недуг, возникший по причине анатомических или функциональных проблем в оттоке урины.

Острая стадия — опасное состояние. Она имеет несколько этапов:

  • начальный: формирование гнойников в тканях почек;
  • вторая стадия: слияние апостем в один карбункул (до 2см);
  • гнойный абсцесс: обширное поражение тканей, запредельная температура тела (40-41 градус по Цельсию), острая боль.

Последний пример приводит к трагической истории, поэтому необходимо незамедлительное лечение на начальных стадиях пиелонефрита.

Перечень осложнений

Осложнения хронического пиелонефрита разделяют на две группы. К первому (почечному) типу относятся следующие патологии:

  • Абсцесс — крайне тяжелая стадия острого воспаления, для которой характерно гнойно-деструктивное формирование.
  • Карбункул почки — патологическое инфекционное образование в форме изолированного гнойного очага.
  • Апостематозный нефрит — гнойное метастатическое заболевание, проявляющееся в корковом слое почек.

Ко второму виду осложнений причисляются такие понятия как:

  • Инфекционно-токсический шок — шоковое состояние, характеризующееся резким снижением артериального давления в результате воздействия ядовитых веществ.
  • Сепсис — системная воспалительная реакция на инфекционный процесс местного характера.
  • Синдром артериальной гипертонии — стойкое повышение давления у пациента.

Все перечисленные состояния человека опасны для жизни. Поэтому необходимо своевременное лечение почечного воспаления.

Диагностическое обследование

Диагностика заболевания проводится при помощи разнообразных методов: опрос больного, визуальный осмотр, лабораторные исследования. Очень важна информация о самочувствии пациента, которую получают, следуя плану:

  • Анамнез со слов заболевшего, а также содержание медицинских документов. Учитывается наличие острых и хронических инфекций, врожденные патологии, мочеполовые болезни.
  • Постановка вопросов на текущее состояние: присутствие болей в пояснице, характеристика выделений, признаки общего недомогания.
  • Внешнее наблюдение (пальпация, поколачивание).
  • Сбор результатов клинических анализов: общие и биохимические пробы крови и мочи, обследование урины по тестам Зимницкого и Нечипоренко.
  • Инструментальное исследование: ультразвуковое сканирование органов брюшины с концентрацией на почках и мочевом пузыре. Используются также экскреторная урография с внутривенным введением контрастного вещества и компьютерная
  • Бакпосев мочи для выявления чувствительности к антибиотикам разных групп.

Анализ мочи позволяет выявить микроба-возбудителя воспаления и точно определить вид медикаментозного воздействия.

Лечебная тактика

Лечение хронического пиелонефрита у женщин начинается с посещения гинеколога для выявления возможных побочных патологий. Мужчинам требуется осмотр уролога, чтобы убедиться в отсутствии (или наличии) мочеполовых заболеваний. При обнаружении сопутствующих недугов, все методы терапии направляются на их устранение. Так как проблемы в половой системе служат причиной инфекции в почках.

Авторитетные лица педиатрии подтверждают, что наиболее частая причина пиелонефрита у ребенка — врожденный рефлюс. При таком диагнозе проводят консервативное лечение, используют оперативное вмешательство.

Лекарственная терапия

Как лечить хронический пиелонефрит — это всегда определяет врач, по итогам анализов. Самодеятельное медикаментозное употребление приведет к развитию устойчивости к антимикробному воздействию у патогенных микроорганизмов.

«Аугментин» — часто назначаемый препарат против кишечной палочки. Эффективным воздействием славятся лекарства фторхиналоновой группы («Нолицин»), а также ципрофлоксацины («Цифран»).

Для предупреждения рецидивов при хроническом пиелонефрите используются «Невиграмон» и «5-НОК».

В комплексе с антибактериальными средствами рекомендуют витамины: В, А, С, Fe, B12, фолиевая кислота. Широко применяются антигистаминные препараты: «Мебгидролин», «Хлоропирамин».

Физиопроцедуры и санаторно-курортная реабилитация

Физиотерапия — достаточно хороший метод, чтобы лечить хронический пиелонефрит. Наиболее распространенные процедуры, оказывающие положительный эффект, представлены в следующем списке:

  • СМТ-терапия (амплипульстерапия) — воздействие переменным током. Высокочастотный поток модулируют низким, в итоге получается «пучок» импульсов, разделенных паузами. В зависимости от необходимого результата, могут использоваться около пяти видов токов. Каждый вид обладает одной наиболее выраженной функцией: обезболивание, расширение сосудов, миостимуляция и другие.
  • Гальванизация — наложение на больной участок электродов, которые воздействуют на организм пациента через прокладки, смоченные водой. Плотность тока постепенно наращивают, а погодя 15-25 минут — уменьшают, до полного выключения.
  • Электрофорез — способ введения лекарственных средств через кожу при помощи тока.
  • Ультразвук — лечение высокочастотными звуковыми колебаниями. Оказывает рассасывающее действие, обладает противовоспалительным эффектом.
  • Хлоридная натриевая ванна — водные процедуры со средней и высокой концентрацией соли. Сводит на «нет» воспалительные инфильтраты, восстанавливают нервные волокна, нормализируют кровеносные сосуды.

Если у больного развивается уремия, ему требуется гемодиализ. Хронический пиелонефрит запущенной формы зачастую является основанием для нефрэктомии. Санаторно-курортный отдых просто необходим для постоянных посетителей кабинета урологии.

Диета и народное лечение

Исходя из врачебного опыта, общие рекомендации по диете при хроническом пиелонефрите сводятся к единственному перечню:

  • Исключение таких продуктов питания: приправ, кофе, алкоголя, мясных и рыбных бульонов.
  • Употребление витаминизированных продуктов: молочных, овощных, фруктовых.
  • Приготовление рыбы и мяса только способом варки.
  • Суточная норма жидкости не должна быть менее 1,5-2 литров.

Весьма полезны (в любом виде) плоды клюквы и брусники, а также арбузы и земляника (в сезон лета).

Фитотерапия — народный способ устранения почечных проблем. При приеме растительных сборов стоит учитывать наличие аллергии на отдельные компоненты, а также период лечения (не меньше месяца). Наиболее популярные домашние рецепты, по личным отзывам пользователей, представлены в таблице.

Составляющие Рецептура Правила приема
1. Березовые листья, спорыш, лабазник и пастушья сумка. Взять равное количество каждого ингредиента, измельчить и запарить в термосе (2 ст. л. на 0,5 л кипятка). Настоять смесь 8 часов. Принимать в теплом виде по 2/3 ст. 4 раза в день, после приема пищи.
2. Сырье брусники, грушанки, трава лапчатки гусиной, корневище петрушки. На две столовые ложки сбора необходимо взять 2 стакана воды, варить смесь в течение 5 минут, после чего дать настояться при теплой температуре воздуха (1 час). Употреблять питье за полчаса до еды. Доза — четырежды за сутки, по 1/2 стакана.
3. Листочки вахты и любистока, цветки календулы, корни пырея. Взять на пол-литра кипятка две большие ложки измельченных растений. Дать хорошенько настояться и процедить. Выпивать по 125 мл после еды, не менее четырех раз.

Прогнозы

Затягивать лечение длительного пиелонефрита крайне нежелательно. Исход заболевания может быть опасным. Вот перечень возможных вариантов:

  • ХПН — хроническая почечная недостаточность, появляется в зависимости от частоты обострений, степени повреждения работы парных органов.
  • Снижение работоспособности пациента, инвалидность.
  • Смертельный исход. Происходит от уремии или при острых нарушениях кровообращения в головном мозге.

При латентном периоде заболевания взрослый человек способен длительное время вести активный образ жизни.

Первичная и вторичная профилактика

Большое значение для снижения риска опасных осложнений имеет профилактика. Первичные превентивные меры служат для устранения патологий, которые могут способствовать развитию необструктивного пиелонефрита. В системе данных действий актуально применение различных мочегонных препаратов («Канефрон», «Фуросемид»).

Если имеются конкременты, назначают средства для растворения и выведения твердых образований. «Уролесан», «Фитозилин» не только избавляют от уже имеющихся накоплений, но и препятствуют калькулезному процессу.

В комплексе с фармакологическими препаратами, для профилактики заболевания, полезно использовать фитотерапию. Также важно вовремя излечивать нездоровые процессы в мочевыводящей системе. Для этого рекомендовано проходить УЗИ, примерно раз в год.

Вторичная профилактика служит для предупреждения рецидива. Она включает в себя следующие условия:

  • Ежемесячно, на протяжении первой недели, рекомендовано принимать мочегонные травяные средства: шиповник, березовые листья, мяту, и другие.
  • Далее, в течение 14 дней, следует употреблять противовоспалительные отвары: хвощ, ромашку и крапиву.
  • Следующая семидневка — период антибиотиков и уросептиков.

Стоит отметить, что показания для лечения противомикробными препаратами, определяются только лечащим врачом. Важным фактором предупреждения болезни является обращение в клинику при первых признаках плохой работы почек. Нельзя самостоятельно укорачивать курс лечения, даже если симптомы хронического пиелонефрита перестали беспокоить.

Заключение

Хронический пиелонефрит — тяжелый диагноз, который в подавляющем большинстве случаев развивается в результате недолеченной острой инфекции. Режим питания, количество потребляемой жидкости, исключение соли и алкоголя — самые простые рекомендации по коррекции заболеваний данного типа. Прием лекарств, физиопроцедуры, хирургические операции — таково лечение хронического пиелонефрита при помощи врача. Соблюдение профилактических мер способствует ремиссии затяжных процессов, а также предупреждает развитие последствий. Болезнь не останется навсегда, если вовремя обратиться за квалифицированной помощью.

uromir.ru

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит – это хроническое неспецифическое бактериальное воспаление, протекающе преимущественно с вовлечением интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочных комплексов.

Главным отличием острого пиелонефрита от хронической формы является то, что во втором случае патологический процесс распространяется на обе почки, тогда, как острое воспаление наблюдается преимущественно только с одной стороны (чаще в правой почке). Для хронической формы заболевания характерны периоды ремиссии и обострения, во время которого симптоматика выражена ярко, как и при остром пиелонефрите.

Если при остром пиелонефрите выздоровление не наступает в течение 3 месяцев, то заболевание постепенно затихает и переходит в хроническую форму. Далее любой предрасполагающий фактор будет вызывать обострение, а каждое обострение в свою очередь – паренхиматозные изменения в структуре почек. Постепенно изменения структуры органа полностью нарушают его работу, что является прямой дорогой к почечной недостаточности и инвалидности.

Что это такое?

Простыми словами, хронический пиелонефрит – это заболевание инфекционно-воспалительного характера, характеризующееся вовлечением в патологический процесс чашечно-лоханочной системы, канальцев почки и поражением клубочков и сосудов в дальнейшем.

По данным медицинской статистики, пиелонефрит почек в хронической форме диагностируется в 60% случаев среди возможных инфекционных болезней мочеполовой системы и занимает лидирующее место, как одна из причин инвалидизации больного.

Причины возникновения

Причина хронического пиелонефрита этиологически может быть только одна – это поражение почек микробной флоры. Однако, для того, чтобы она попала в орган и начала активно размножаться, нужны провокационные факторы. Чаще всего к воспалению приводит заражение паракишечной или кишечной палочкой, энтерококками, протеем, синегнойной палочкой, стрептококками, а также ассоциациями микробов.

Особую значимость в развитии хронической формы болезни имеют L-формы бактерий, которые размножаются и проявляют патогенную активность по причине недостаточной антимикробной терапии, либо при изменении кислотности мочи. Такие микроорганизмы проявляют особую устойчивость к лекарственным препаратам, трудно идентифицируются, могут на протяжении продолжительного отрезка времени просто существовать в межуточной ткани почек и проявлять активность под воздействием благоприятных для них факторов.

Дополнительными стимулирующими причинами к хронитизации процесса являются:

  1. В детском возрасте болезнь нередко развивается после перенесенных ОРВИ, скарлатины, ангины, пневмонии, кори и пр.
  2. Наличие хронической болезни. Сахарный диабет, ожирение, тонзиллит, заболевания ЖКТ.
  3. У женщин в молодом возрасте стимулом к развитию хронической формы болезни может стать регулярная половая жизнь, ее начало, период беременности и родов.
  4. Вовремя не выявленные и не леченные причины, приводящие к нарушению оттока мочи. Это может быть мочекаменная болезнь, стриктуры мочевых путей, аденома предстательной железы, нефроптоз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
  5. Нарушение сроков лечения острого пиелонефрита, либо неправильно подобранная терапия. Отсутствие системного диспансерного контроля за больным, который перенес острое воспаление.
  6. Образование L-бактерий и протопластов, которые могут длительное время существовать в ткани почек.
  7. Снижение иммунных сил организма. Иммунодефицитные состояния.
  8. Возможная причина развития заболевания – не выявленные врожденные аномалии развития: дивертикулы мочевого пузыря, уретероцеле, которые нарушают нормальную уродинамику.
  9. Последние исследования указывают на значительную роль в развитии болезни вторичной сенсибилизации организма, а также развитию аутоиммунных реакций.
  10. Иногда толчком к развитию хронической формы болезни становится переохлаждение организма.

Чаще всего развитию хронического пиелонефрита предшествует острое воспаление почек.

Классификация и стадии

Хронический пиелонефрит характеризуется протеканием трех стадий воспаления в почечной ткани.

  • На I стадии обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани мозгового вещества и атрофия собирательных канальцев; почечные клубочки интактны.
  • При II стадии воспалительного процесса отмечается рубцово-склеротическое поражение интерстиции и канальцев, что сопровождается гибелью терминальных отделов нефронов и сдавлением канальцев. Одновременно развиваются гиалинизация и запустевание клубочков, сужение или облитерация сосудов.
  • В конечной, III стадии почечная ткань замещается рубцовой, почка имеет уменьшенные размеры, выглядит сморщенной с бугристой поверхностью.

По активности воспалительных процессов в почечной ткани в развитии хронического пиелонефрита выделяют фазы активного воспаления, латентного воспаления, ремиссии (клинического выздоровления). Под влиянием лечения или в его отсутствие активная фаза сменяется латентной фазой, которая, в свою очередь, может переходить в ремиссию или вновь в активное воспаление. Фаза ремиссии характеризуется отсутствием клинических признаков болезни и изменений в анализах мочи. По клиническому развитию выделяют стертую (латентную), рецидивирующую, гипертоническую, анемическую, азотемическую формы патологии.

Симптомы

В период обострения симптомы хронического пиелонефрита похожи на клиническую картину острой формы заболевания с незначительными отличиями. Часто болезнь маскируется под другие воспалительные процессы мочевыводящих путей: цистит, уретрит, атаку мочекаменной болезни.

Только детальное исследование выявляет хронический пиелонефрит. Симптомы, возникающие при обострении, можно разделить на местные и общие.

  • слабость, утомляемость;
  • тошнота, рвота;
  • отсутствие аппетита;
  • лихорадка, незначительное повышение температуры, субфебрилитет, ознобы;
  • кожный зуд, головные боли, изменение цвета кожи.
  • боли в пояснице, животе, возникающие в покое;
  • полиурия в начале заболевания и олигоурия при возникновении почечной недостаточности;
  • никтурия;
  • дизурические явления (боли, жжение при мочеиспускании, учащение позывов на мочеиспускание).

Кожный зуд, изменение цвета кожи, анемия, артериальная гипертензия возникают при наличии нефросклероза и хронической почечной недостаточности.

Нередко заболевание протекает бессимптомно. Единственный способ выявить заболевание — провести общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко, Аддис-Каковскому. К сожалению, клиническим исследованием мочи часто пренебрегают и врачи, и пациенты. Бессимптомная бактериурия и пиурия у таких пациентов являются единственными признаками, позволяющими заподозрить хронический пиелонефрит. Симптомы почечной недостаточности у таких больных, возникающие на фоне видимого здоровья, являются основанием для детального обследования, выявляющего заболевание.

Хронический пиелонефрит у женщин

Женщин чаще всего беспокоит заболевание мочеполовой системы – цистит, при котором инфицируется мочевой пузырь. Если его неправильно, несвоевременно лечить, все закончится хронической формой пиелонефрита. В период постменопаузы женщина мучается от гормонального дисбаланса, у нее ослабевает иммунитет, поэтому развивается почечная патология.

Какие факторы можно выделить?

  1. Особое строение уретры (женское и мужское значительно отличается).
  2. В наружной части мочеиспускательного канала оказываются бактерии.
  3. Несвоевременное опорожнение мочевого пузыря.
  4. Отказ от контрацепции во время секса. Из-за этого бактерии из влагалища начинают перемещаться в мочевой пузырь.
  5. Осложнение ОРВИ, ангины.
  6. Период беременности.
  7. Длительное применение антибиотиков, нарушающих микрофлору в половых органах.
  8. Периодическое переохлаждение поясницы. Как известно, женщина всегда хочет выглядеть прекрасно, поэтому зимой может в мороз надеть безразмерные колготки, короткую юбку, демисезонные сапожки, даже не подумав о последствиях. Затем сначала может развиться цистит, а со временем и хроническая форма пиелонефрита.

Симптоматика пиелонефрита сильно напоминает цистит. Здесь важно вовремя отличить два разных заболевания. Для этого не стоит заниматься самодиагностикой, лучше все-таки посетить врача. Насторожить должны такие неприятные признаки:

  1. Повышение температуры без причины.
  2. Тянущая боль в области больной почки.
  3. Мутная моча.

Особенности течения у беременных

Хронический пиелонефрит не является противопоказанием для беременности, но его наличие существенно осложняет течение беременности.

Пиелонефрит при беременности может приводить к выкидышу, замершей беременности, внутриутробному инфицированию плода, позднему гестозу с отеками и гипертензией. Развитию обострений способствует снижение иммунитета, особенности уродинамики при растущей матке, гормональная перестройка организма. Чаще всего обострение возникает во втором триместре, с 22-28 недели.

Симптомы пиелонефрита будут такими же как вне беременности, но при этом существенно осложняется сама беременность. Если выявлен пиелонефрит, лечение обязательно – необходима госпитализация и постельный режим, проведение антимикробной терапии препаратами, допустимыми во время беременности, применяется фитотерапия и спазмолитики, обильное питье, препараты для улучшения фетоплацентарного кровотока и витамины. Обязателен контроль мочи во время болезни и после нее до самых родов каждые 5-7 дней.

В дальнейшем необходим щадящий режим и предварительная госпитализация в роддом для подготовки к родам, и профилактики осложнений.

Диагностика хронического пиелонефрита

Постановка диагноза включает в себя комплекс методов исследования и осуществляется на основе анамнеза, клинической картины болезни и лабораторной диагностики.

Для определения хронического пиелонефрита может быть использован один или несколько из нижеуказанных методов:

  1. Общий анализ крови, мочи.
  2. Бактериальный посев мочи (чаще всего совместно с этим методом врач назначает анализ на чувствительность к антибиотикам для назначения эффективного антибактериального лечения).
  3. Количественное определение клеток.
  4. Рентгенологическое исследование.
  5. Биопсия (при затруднении диагностики).
  6. Исследование осадка мочи.
  7. Определение содержания электролитов в лабораторных материалах.
  8. Радиоизотопная ренография.
  9. УЗИ-исследование почек.

Диагностика также может быть проведена на предмет причин пиелонефрита: камней в почках, инфекционных заболеваний половой сферы и т.д.

Следует помнить о том, что не все диагностические методы являются безопасными для женщин, находящихся в ожидании ребенка, поэтому перед проведением процедур следует предупредить лечащего врача о возможной беременности.

Последствия

Возможными последствиями хронического пиелонефрита могут быть вторичное сморщивание почки, либо пионефроз. Пионефроз представляет собой заболевание, развивающееся на заключительной стадии гнойного пиелонефрита. В детском возрасте такой исход болезни наблюдается крайне редко, он в большей степени характерен для людей в возрасте от 30 до 50 лет.

Осложнения хронического пиелонефрита могут быть следующими:

  1. Хроническая почечная недостаточность. Это состояние представляет собой постепенное угасание работы органа на фоне пиелонефрита, вызывается гибелью нефронов.
  2. Острая почечная недостаточность. Это состояние, которое есть возможность обратить, наступает внезапно, характеризуется выраженным нарушением, либо полным прекращением работоспособности почки.
  3. Паранефрит. Это осложнение представляет собой процесс гнойного воспаления расположенной околопочечной клетчатки.
  4. Уросепсис. Одно из самых тяжелых осложнений заболевания при котором инфекция из почки распространяется по всему организму. Это состояние несет прямую угрозу для жизни больного и часто заканчивается летальным исходом.
  5. Некротический папиллит. Это тяжелое осложнение, которое чаще всего встречается у стационарных урологических пациентов, преимущественно у женщин. Сопровождается почечной коликой, гематурией, пиурией и иными серьезными расстройствами организма (лихорадкой, артериальной гипертонией). Может завершиться почечной недостаточностью. (читайте также: Причины и симптомы почечной недостаточности).

Лечение хронического пиелонефрита

Основа лечения хронического пиелонефрита – ликвидация возбудителя болезни. Для этого используются антибиотики и уросептики. Главные требования к препаратам: минимальная нефротоксичность и максимальная эффективность в отношении наиболее типичных возбудителей инфекции: E.coli, протей, клебсиелла, стафилококк, синегнойная палочка и др.

Оптимально до начала лечения провести посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам – тогда выбор станет более точным.

Чем лечить: список препаратов

Если диагностируют характерные для хронического пиелонефрита симптомы лечение у женщин и мужчин не обходится без антибиотиков, которые, к сожалению, не всегда являются эффективными, особенно, если патологический процесс выявлен на запущенной осложненной стадии. Как лечить каждого отдельного больного решает уролог, в зависимости от тяжести течения болезни.

Согласно клиническим рекомендациям для лечения хронического воспалительного процесса в почках используются следующие группы антибактериальных препаратов:

  1. Пенициллины с клавулановой кислотой – Амоксициллин, Амоксиклав, Флемоксин солютаб. Отличительной особенностью этих препаратов от обычных пенициллинов является их способность растворять защитную капсулу резистентных к пенициллинам возбудителей. Эти препараты могут назначаться в форме уколов или таблеток, в зависимости от тяжести течения заболевания.
  2. Цефалоспорины – Цефтриаксон, Лораксон, Цефиксим, Цепорин. Препараты этой группы иногда могут сочетать с антибиотиками аминопенициллинового ряда при тяжелом течении воспалительного процесса.
  3. Аминогликозиды – Гентамицин, Амикацин. Назначают инъъекционно в сочетании с цефалоспоринами или пенициллинами при осложненном течении пиелонефрита.
  4. Препараты нитрофуранового ряда – Фурадонин, Фуразолидон. Представляют собой уросептики и усиливают действие антибиотиков.
  5. Сульфаниламиды – Бисептол. Эти препараты сочетают с антибиотиками, они обладают бактериостатическим действием, то есть замедляют процессы роста и размножения болезнетворных микроорганизмов.

Для поддержания иммунной системы пациента обязательно назначают Аскорбиновую кислоту инъекционно и витамины А и Е, которые являются мощными антиоксидантами и борются со свободными радикалами.

Важно! При хроническом пиелонефрите курс антибиотикотерапии назначают до 21 дня – в первые 7 суток лекарства вводят инъекционно, а при улучшении показателей анализов больного переводят на таблетированный прием.

Об успешности лекарственной терапии можно судить по следующим признакам:

  • налаживается отток мочи и исчезают дизурические явления;
  • нормализуются анализы мочи и крови;
  • температура тела в пределах нормы;
  • исчезают отеки и нормализуется артериальное давление.

Вспомогательные препараты

  • для предупреждения аллергический реакций на многочисленные лекарственные препараты больному обязательно назначают антигистаминные средства – Супрастин, Лоратадин, Диазолин;
  • для лечения анемии, которая является частым спутником хронического поражения почек, назначают препараты железа и витамины В12 в форме уколов;
  • для нормализации показателей артериального давления назначают препараты из группы гипотензивных средств – Клофелин, Резерпин, Ко-пренесса.

Санаторно-курортное лечение

В нем есть смысл, так как лечебный эффект минеральной воды быстро утрачивается при бутилировании. Трускавец, Железноводск, Обухово, Кука, Карловы Вары – какой из этих (или других) бальнеологических курортов выбрать – это вопрос географической близости и финансовых возможностей.

Сырой холод, курение и алкоголь неблагоприятно сказываются на течении пиелонефрита. А регулярные обследования с контролем анализов мочи, и профилактические курсы лечения способствуют длительной ремиссии и предотвращают развитие почечной недостаточности.

Диета

Основа диеты при пиелонефрите – это отказ от раздражающих, соленых и пряных продуктов, достаточное количество белков, витаминов и минералов. Прописывают молочно-растительную диету, стол №7.

  1. Употребление большого количества жидкости, до 3 литров в день;
  2. Пищу можно обрабатывать любыми способами, однако не следует ее слишком сильно измельчать;
  3. Прием пищи частый – до 5 раз в день;
  4. Пище должна готовиться без соли, в день пациенту выдается на руки максимум 6 гр. соли, которой он и досаливает пищу;
  5. Категорически запрещено употребление алкоголь содержащих напитков;
  6. Температурный режим пищи не ограничен.

Какие продукты категорически нельзя употреблять:

  • наваристые бульоны;
  • хлеб;
  • жирную рыбу, морепродукты, икру;
  • мясные полуфабрикаты: сосиски и колбасы;
  • консервы;
  • любые бобовые продукты;
  • шавель;
  • редька;
  • чеснок;
  • лук;
  • шпинат;
  • редис;
  • любые грибы в любом виде;
  • острые сыры;
  • специальные острые соусы;
  • какао и шоколад;
  • сало.

Соблюдение диеты является обязательным, так как таким образом Вы снижаете нагрузку на почки и мочевыделительный тракт. Стол №7 нормализует АД, способствует выведению жидкости, препятствует образованию отеков, сохраняет водно-электролитный баланс и оказывает противоаллергическое действие.

Диета при пиелонефрите может длиться от одного-двух месяцев до нескольких лет.

Народные средства

Дополнительным видом лечения является использование народных методов лечения. Отмечаем, что травяные сборы необходимо принимать в течение длительного времени, курсом терапии в один месяц. В профилактических целях хорошо это делать дважды в год. Конечно, нельзя использовать народные рецепты, если вы склонны к аллергической реакции, поллинозу.

Какие сборы наилучшее?

  1. Солодка + василек + толокнянка. Берется столовая ложка сбора, заливается кипятком (250 мл). Нужно подождать полчаса и принять все внутрь.
  2. Полевой хвощ + кукурузные рыльца + березовые листья – возьмите все по одной части, добавьте плоды шиповника. Все необходимо залить кипятком (500 мл).

В том случае, если не повышается артериальное давление, а также нет отечности, необходимо выпивать около трех литров чистой воды в сутки. Кроме воды, разрешено пить морсы, сок. Повысилась температура и беспокоят симптомы интоксикации? Необходимо принимать Цитроглюкосолан и Регидрон.

Прогноз для жизни

При латентном хроническом варианте воспаления пациенты длительное время сохраняют трудоспособность. При других формах трудоспособность резко снижается или утрачивается. Сроки развития хронической почечной недостаточности вариабельны и зависят от клинического варианта хронического пиелонефрита, частоты обострений, степени нарушения функций почек.

Гибель пациента может наступить от уремии, острых нарушений мозгового кровообращения (геморрагический и ишемический инсульт), сердечной недостаточности.

Профилактика

Для профилактики возникновения пиелонефрита следует, в первую очередь, особое внимание обращать на лечение тех болезней, которые становятся причиной этого недуга. Это камни в почках, аденома предстательной железы.

Также необходимо грамотно подходить к терапии цистита, инфекция иногда переходит в почки из воспаленного мочевика. Чтобы предупредить пиелонефрит у беременных женщин, им показано регулярно сдавать анализы мочи на протяжении всего срока беременности.

doc-doc.net
CATEGORIES

COMMENTS

Wordpress (0)
Disqus ( )