Лучевая кость руки

Сколько носить гипс при переломе лучевой кости

Если исследовать статистические сведения о переломах предплечья, то лучевая кость (от латинского radius) практически при том же строении и анатомии, ломается гораздо чаще, чем локтевая. Связано это с психологической особенностью каждого человека во время падения выставлять вперед руки, тогда самый сильный удар будет приходиться на тот участок поверхности, на который выходит кость. Несмотря на то, что она не является опорой организму, подобно нижним конечностям, правильное ее функционирование влияет на возможность двигать руками.

Чаще всего страдает именно головка лучевой кости.

Местонахождение лучевой кости

Radius в области предплечья размещается по соседству с локтевой костью. Именно поэтому они зависимы и взаимосвязаны друг с другом. Когда ладонь при поднятой руке развернута назад, то они обе расположены параллельно, однако при развороте ладони в противоположную сторону происходит перекрещивание костей. Частично луч вращается около локтевой, благодаря чему обеспечивается пронация (повторная способность) и супинация (вращательная возможность). Кроме того, по большому пальцу руки можно определить расположение лучевой кости.

Анатомия лучевой кости

Лучевая кость включает в себя диафиз (длинное тело) и два конца – проксимальный и дистальный. Дистальный эпифиз более мощный, на нем располагается поверхность сустава запястья, а также шиловидный отросток, соединяющийся с кистью. Строение проксимального конца лучевой кости следующее: в нее входят суставная окружность (луч с ее помощью соединяется с плечевыми костями) и головка. Под головкой лучевой кости находится шейка, потом бугристость, к которой прикреплена плечевая двуглавая мышца. Развитие ее происходит благодаря развитию точек окостенения. Выделяются три вида граней: задняя (с закругленным краем), передняя (также закруглен) и латеральная (грань направляется к локтевой, с заостренным краем).

Перелом

Под переломом головки лучевой кости понимается нарушение костной структуры, которая находится в области локтевого сустава. Это поражение внутри сустава.

Существуют следующие виды болезни по специфике травматизации:

  • перелом головки лучевой кости без смещения;
  • со смещением;
  • оскольчатые;
  • краевые.

Переломы по степени открытости подразделяются на закрытые и открытые.

Профилактика осложнений при применении гипсовых повязок

  1. Сдавление верхней конечности;
  2. Пролежни;
  3. Потертости и пузыри;
  4. Аллергическая реакция на гипс.

Сдавление верхней конечности

Основной причиной сдавления руки гипсовой повязкой является увеличение объема верхней конечности вследствие отека мягких тканей.

Отек, как правило, сопровождает все повреждения и является следствием местных воспалительных реакций. Вероятность сдавления верхней конечности у пострадавшего возрастает в том случае, если иммобилизация сломанной кости производилась циркулярной гипсовой повязкой в остром периоде.

Для того чтобы контролировать состояние кровообращения в поврежденной руке при наложении гипса, пальцы должны быть открытыми, подвижными, розовыми и теплыми на ощупь.

Если гипс пережимает кровеносные сосуды и нервы, то у больного появляются боли в области перелома кости или по всей верхней конечности, пальцы становятся отечными и синюшными, нарушается их чувствительность и подвижность.

При появлении этих признаков сдавления руки у пострадавшего врач должен немедленно удалить гипсовую повязку. В том случае если у больного верхняя конечность фиксирована циркулярной гипсовой повязкой, ее необходимо аккуратно разрезать ножницами и щипцами развести края в разные стороны.

При иммобилизации травмированной руки лонгетной повязкой врач должен рассечь мягкие бинты специальными щипцами или руками развести края лонгеты. После таких манипуляций признаки нарушения кровообращения и иннервации в руке быстро исчезают.

Если вовремя не разрезать повязку, то это может привести к необратимым последствиям:

  1. Контрактура Фолькмана;
  2. Потеря функции кисти;
  3. Омертвление верхней конечности и ее последующая ампутация.

Пролежни

  1. Тщательное соблюдение методик наложения гипса;
  2. Постоянный контроль со стороны медицинского персонала;
  3. Внимательное отношение врача к жалобам больного;
  4. Соблюдение правил ухода за гипсовой повязкой.

Уход за больными с гипсовой повязкой:

  1. После наложения гипсовой повязки она не должна быть сломана, поэтому больного аккуратно перекладывают на жесткую поверхность;
  2. Верхней конечности придают возвышенное положение. Если больной находится в постели, под руку следует положить небольшую подушечку (чтобы повязка не сломалась и не развился отек тканей);
  3. Врач должен обеспечить больному условия для постепенного высыхания повязки;
  4. Если у больного появляются первые признаки сдавления кровеносных сосудов и нервов, а также пролежней, повязку необходимо рассечь по средней линии на тыльной поверхности предплечья.

Методы лечения

Консервативным лечением можно обойтись в зависимости от того, в какой степени смещены отломки (если смещение небольшое) – шесть-восемь недель в гипсовой повязке.

Затем понадобится реабилитационный курс – специальные упражнения, помогающие разработать сустав.

Если переломы с сильным смещением головки лучевой кости, то существует два способа оперативного лечения – удаление или фиксация отломков этой головки (остеосинтез). Оперативная терапия проводится через пятисантиметровый разрез по внешней поверхности предплечья. Врач принимает решение о выборе определенного метода, основываясь на большом количестве факторов – род занятий человека, степень смещения отломков и т.д.

На функционировании предплечья в большинстве случаев удаление головки сказывается не сильно – человек в быту почти не чувствует неудобств.

При значительном смещении отломков, перелом головки лучевой кости локтевого сустава может быть зафиксирован посредством небольших спиц или винтов (остеосинтез).

Когда перелом слишком сложный, с большим количеством маленьких осколков, которые почти нельзя соединить, проводится удаление головки лучевой кости. В некоторых случаях вместо нее ставят протез, однако по последним сведениями для восстановления нормального функционирования предплечья не всегда нужно ее замещать. Послеоперационная терапия заключается в употреблении препаратов кальция, обезболивающих, иногда препаратов местного типа для уменьшения отечности. После операции охранительный режим – руку примерно три недели носят на косыночной повязке, порой применяется гипсовая лонгета.

Сколько носить гипс?

Гипсовая лонгетка на руку представляет вариант повязки, захватывающей нижнюю треть плеча, предплечье и – частично – кисть. Сразу после получения травмы повязку делают не слишком плотной: это делается с целью предотвращения компрессии пострадавших тканей (на случай развития отека). Чуть позже повязку стягивают более плотно.

Вместо лонгеты иногда накладывают шинирующий бандаж.

Сколько носить гипс при переломе? Решая это, доктор учитывает состояние больного, локализацию перелома, отсутствие или наличие смещения.

Срок хождения с лонгетой при травмировании кости:

  • головки и шейки – 14-20 дней;
  • центрального отдела – до 70 дней.

При травмировании лучезапястного диартроза – от 56 до 70 дней.

Срок срастания – не меньше тридцати суток: именно за это время формируется костная мозоль – новообразование, образующееся при первичном срастании отломков сломавшейся кости. Перед снятием лонгетки необходимо выполнение рентгенограммы, при посредстве которой можно проконтролировать успешность срастания костных фрагментов.

Вывихи и подвывихи

Изолированные вывихи и подвывихи верхних конечностей наблюдаются чаще всего в детском возрасте. Травма иногда такая небольшая, что родители не обращают внимания на неявные симптомы, и тогда подвывих, в том числе головки лучевой кости, перерастает в хроническую травму. Нужно очень внимательно отнестись к жалобам ребенка, если они есть. Так, у дошколят вывих головки лучевой кости является одной из наиболее распространенных травм, которые получают при падении. Изолированный полный вывих в медицинской практике отмечается у детей в возрасте до пяти лет. Вывихи головки лучевой кости подразделяются на приобретенные и врожденные.

Врожденные бывают реже и чаще всего легко восстанавливаются, если были распознаны ранее. Иногда получается вылечить подвывих без использования значительных медицинских манипуляций. При оставлении недуга без внимания речь идет о застарелом вывихе. Опасность его в том, что он придает области сочленения уязвимость, ограничивает двигательные функции сустава.

Для взрослых пациентов характерны чаще вывихи головки лучевой кости, а у детей раннего возраста – подвывихи. Большую часть травм при этом составляют вывихи пронационные, которые малыш получает при растяжении. Передние повреждения в области локтевого сустава отмечаются при падениях на руки. Спецификой типичного вывиха головки лучевой кости локтевого сустава у пациентов от года до пяти лет становится повреждение связок, у девочек при этом подобные травмы бывают в два раза чаще.

Причины


Травмы могут возникать из-за аварий, несоблюдения техники безопасности на работе, по причине неосторожности. Массовая доля переломов появляется в результате падения. Если было падение с опорой на ладони, то возникают повреждения в области кисти. В случае прямого удара гарантирован перелом лучевой кости руки в серединной части. Среди наиболее распространенных причин травматизма:

  • падение тяжелого предмета на вытянутую руку;
  • огнестрельные ранения;
  • остеопороз и заболевания костной ткани;
  • экстремальный спорт;
  • дефицит кальция в организме.

Патологический травматизм возникает в результате воздействия незначительной силы. В таких случаях кости разрушаются даже при несильном сжатии. Вызвать ослабление костей могут эндокринные нарушения, онкология, остеомиелит. Переломы шиловидного отростка лучевой кости и повреждения части кисти наблюдаются ввиду некоторого сопротивления при ударе. Вбитый перелом становится следствием значительного усилия или падения с большой высоты.

Причины и виды перелома определяют симптомы и первую медицинскую помощь. Травмы в локтевом суставе со смещенными фрагментами сопровождаются сильными болями и тяжелее поддаются лечению. Данные переломы возникают в результате серьезных ДТП или во время работы с тяжелой техникой.

Особенности диагностики и лечение

Вправление в некоторых случаях проводится без предварительной диагностики инструментальным способом. Рентген требуется при неуточненном типе травмы либо подозрении на возможный перелом. Нередки врожденные вывихи в акушерстве, если воспаление прогрессирует у плода или есть интоксикация организма, необходима помощь токсиколога. Новорожденному диагноз «подвывих головки лучевой кости» получается поставить методом пальпации. Иногда назначается УЗИ. Часто полученные травмы нуждаются в дифференциальной диагностике. У детей после трех лет повреждения обладают похожей симптоматикой. В таком случае обязательно производят рентгенографию.

Четко видно на снимке поврежденное место, также рентгенограмма показывает сколы и трещины структур кости. Лечение предполагает такие манипуляции: употребление обезболивающих средств – боль, испытываемую ребенком после травмы, подавляют ненаркотическими анальгетиками. Дают часто препараты ибупрофена, характеризующиеся также противовоспалительным влиянием. Проводят закрытую репозицию – фиксируют плечевой сустав перед вкраплением.

Делается репозиция в положении сидя, здоровая рука вытянута вдоль тела. Осуществляется при этом плавное движение в области локтя травмированной конечности ладонью вниз до абсолютной супинации. Головка лучевой кости после вкрапления становится на свое место, слышен щелчок. Еще один способ – обездвиживание, не требуется специфическое лечение, хватает наложения на три дня косыночной повязки. При осложненной травме пользуются гипсовой лангетой, носят ее до трех недель.

Лечение вывиха головки лучевой кости выбирают на основании истории болезни. Сложные манипуляции в раннем детском возрасте не нужны. У младенцев вправить сустав получается с первого раза. Чтобы избежать нового вывиха головки лучевой кости в детском возрасте, пользуются бандажами и ортезами, срок ношения которых определяется в индивидуальном порядке.

Первая помощь

После травмы симптомы будут усиливаться, а в месте травмы достаточно быстро сформируется отек. Для того чтобы минимизировать его последствия необходимо зафиксировать руку в одном положении при помощи импровизированной шины, которую делают из подручных средств. В качестве шины может вступать палка, доска, длинная линейка, часть лыжи и пр.

Чтобы снять болевой синдром и предупредить развитие отека следует приложить к месту повреждения компресс со льдом. Прикладывать на поврежденный участок спиртовой согревающий компресс строго запрещается, ведь под действием тепла отек будет только нарастать. Для купирования боли можно дать пострадавшему обезболивающее средство: анальгин, темпалгин, кетанов и пр.

При открытой травме место нарушения целостности кожи смазывают дезинфицирующими средствами, после чего на кожу накладывают чистую повязку.

В лечебном учреждении проводят рентген и на основании полученных результатов ставят диагноз. В отдельных сложных случаях проводят дополнительное исследование магнитно — резонансным томографом (МРТ) и компьютерной томографии (КТ).

Оперативная терапия

При появлении осложнений после травмы и лечения необходимо обратиться к врачу. При вывихе головки лучевой кости с сопутствующим переломом кости локтя заживление более сложное. Закрытую репозицию иногда нельзя провести из-за наличия отломков кости и нетипичного смещения сочленений суставов. Операция требуется также при разрыве локтевого отростка, нарушении нервных волокон и сосудов, неправильном сращении старой травмы. При постоянном смещении головки нужно фиксировать ее спицами. Такая же процедура требуется при осложненном переломе в области локтя. После хирургического лечения восстановительный период более длительный.

Мышцы предплечья, сформированные в задней части

Прежде всего, это разгибатели и мышцы, осуществляющие движение лучевой кости внутрь. Верхняя прослойка мышечной ткани включает:

  1. Разгибатель кисти за счет длинной мышцы от лучевой кости – для движений в локте и запястье.
  2. Мышцы мизинцев.
  3. Разгибатели пальцев рук.
  4. Разгибатели для движения кистью из одной части в другую.
  5. Мышцы для отведения кисти.

Внутренний слой мышц – супинаторы, мышечная система для движения влево и вправо большого пальца руки. Нервные соединения, расположенные в предплечье с фото. В структуре предплечья переплетаются множество нервных волокон. Одни из важных нервов:

  • нервная система кожного покрова, проходящая от медиального пучка;
  • ответвления нервов начинаются в локтевом суставе и наружных мышцах предплечья. Проходят к большому пальцу и запястью;
  • нервные ответвления для мышц-разгибателей от лучевой кости;
  • нервные окончания от локтевой артерии – регулируют чувствительность ладони и тыльной стороны;
  • латеральный нерв дермы.

Кожа внешней части более плотная и имеет волоски, в отличие от внутренней. Отток крови от вен происходит с помощью глубоко расположенных и верхних вен, лимфа – через внешние протоки, лимфатические узлы подмышечной впадины и локтевые, выводят лимфу через глубокие узлы. Мышечная система передней части управляется серединным и локтевым пучками нервов, задняя – лучевым нервом.

gippokrat-miass.ru

Перелом лучевой кости руки со смещением и без – лечение, срок срастания, реабилитация

Нарушение целостности лучевой кости после механического воздействия с привлечением в патологический процесс окружающих мягких тканей является распространенной травмой. Деформация анатомической структуры луча занимает 2 место среди травматических патологий рук. Лучевая кость по структуре тонкая, возрастные изменения или дисбаланс обмена веществ ведут к остеопорозу, поэтому с данной травмой чаще обращаются пациенты преклонного возраста. Дети, также находятся в списке факторов риска, так как они постоянно падают с высоты своего тела на запястья, что ведет к деструкции костей и постоянным жалобам на боль.

Причины перелома

Факторы, приводящие к переломам лучевой кости одной или обеих конечностей, можно условно разделить на две категории: экзогенные (травма после удара) и эндогенные (травма при хронических соматических патологиях). Объединяет данные категории механическое воздействие, после которой нарушается целостность кости в виде трещины, отрытого или закрытого перелома.

Список причинных факторов, приводящих к переломам луча:

  1. травма после неудачного прыжка, падения, бега, столкновения с каким-то предметом, компрессии кистей верхних конечностей;
  2. травмы рук после ДТП;
  3. усиленные спортивные тренировки с частыми падениями плюс ударами;
  4. менопауза с усиленным вымыванием кальция и истощением хрящевых пластинок у женщин (при мужском климаксе остеопороз развивается медленнее);
  5. повышенная подвижность детского возраста;
  6. патология развития костного скелета и хрящевой ткани;
  7. неправильные движения в пожилом возрасте;
  8. травмирование запястий на производстве;
  9. сахарный диабет плюс удары луча;
  10. кахексия при онкологических патологиях;
  11. эндокринные заболевания;
  12. мочекаменная болезнь;
  13. болезни с нарушением обмена веществ.

Внимание! Если пациент после удара или падения ощутил резкую боль, специфический хруст в области запястья, образование вмятины или шишки, а также появление гематомы, покраснения с температурой над данной областью – это явные признаки перелома лучевой кости. В данном случае рекомендуется немедленная консультация травматолога или хирурга.

Существуют многие казусы, когда онемение, покалывание, нарушение биомеханики + временное отсутствие рефлекторной функции конечностей можно перепутать с остаточными явлениями после компрессии рук во время аварии, землетрясения, любого механического прищемления конечностей.

Последствия перелома и возможные осложнения

Осложнения подобной травмы делятся на непосредственные (полученные в момент травмирования или немного позже) и отдаленные.

Первый вид осложнений:

  • повреждение нервов конечности, опасное дальнейшим нарушением чувствительности тканей или более серьезным расстройством иннервации;
  • травма ближайших кровеносных сосудов, формирование гематомы;
  • разрыв мышц (частичный или полный);
  • разрыв сухожилий пальцев, они могут перестать сгибаться или, наоборот, разгибаться;
  • инфекционно-воспалительные осложнения (при открытом типе).

Отдаленные последствия такой травмы наблюдаются намного реже. Это изменение формы руки из-за того, что кость неправильно срасталась, тугоподвижная кисть (контрактура), остеомиелит (гнойный процесс в костной ткани).

Инвалидность в результате перелома руки

Инвалидизация (ограничение трудоспособности и самообслуживания) у сломавших лучевую кость пациентов наступает редко. Это может произойти при неверном или неудачном оперативном лечении травмы. Неблагоприятное течение патологии при ношении гипса также способно окончиться серьезным осложнением и инвалидностью.

Группа инвалидности (ее определяет комиссия) дается при следующих посттравматических состояниях кисти:

  • нестабильность запястья;
  • невозможность сжать пальцы в кулак;
  • малоподвижность кисти;
  • артроз;
  • у детей — преждевременное закрытие зоны роста.

Пациенты, проходящие лечение по поводу перелома лучевой кости, должны серьезно относиться к своей травме, тщательно выполнять рекомендации врача и знать, к каким последствиям может привести это, кажущееся легким повреждение.

Виды повреждений луча

Нарушение анатомической конструкции лучевых костей (переломы запястья одной конечности или обеих рук) после какого-либо воздействия извне разделяются на 2 типа, которые зависят от механизма смещения лучевой кости: сгибательный перелом (перелом Смита) когда осколки направлены в сторону ладони и разгибательный (перелом Колеса) — осколки кости запястья сдвинуты в тыльную сторону.

Переломы лучевой кости руки классифицируются на:

  • Повреждения внутри суставов (внутрисуставные): страдают некоторые части кости как шиловидный отросток, незначительно затронуты внутрисуставные компоненты (сумка, лигаменты, хрящевые пластины), а мягкие ткани абсолютно здоровы.
  • Переломы вне зоны сустава (внесуставные): нарушена структура костей, суставная конструкция (синовиальная сумка, укрепляющие соединительно-тканные элементы) не затронута.
  • Переломы закрытого типа, при которых кость частично или полностью поломана, а мышечно-связочный корсет здоров (за исключением образования небольших гематом).
  • Разрушение костей, мягких тканей, сосудов и нервов – это переломы открытого типа.
  • Оскольчатый тип перелома костей (перелом может быть одновременно в нескольких местах кости или костей).
  • Вколоченный тип: остатки косной ткани заходят друг в друге. Данный тип встречается в единичных случаях.

К данной классификации можно добавить комбинированный тип переломов, когда сразу сломаны несколько костей, плюс затронуты суставы и мягкие ткани. Такой тип повреждения бывает после ДТП, падения с высоты, сильных ударов тупыми предметами.

Лучевая кость — Википедия

Лучевая кость

(лат. radius) — парная кость в составе предплечья, расположенная рядом с локтевой костью.

Делится на тело, а также верхний и нижний концы. На проксимальном (верхнем) конце имеет головку лучевой кости с плоским углублением — суставной ямкой для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости. Периферию головки занимает суставная окружность, сочленяющаяся с лучевой вырезкой локтевой кости. Участок кости ниже головки — шейка лучевой кости. Ниже шейки — бугристость лучевой кости — место прикрепления сухожилия мышцы плеча. На дистальном (нижнем) конце лучевой кости, с её медиальной стороны, имеется локтевая вырезка, с которой соединяется головка локтевой кости. С латеральной стороны кости к низу отходит шиловидный отросток.

Тело лучевой кости треугольное в сечении. Различают три поверхности кости — переднюю, заднюю и боковую, а также три края — передний, задний и межкостный. Межкостный (внутренний) край кости заострён и направлен в сторону локтевой кости. Остальные два края закруглены. Передняя поверхность кости несколько вогнута и содержит питательное отверстие, которое открывается в питательный канал. Лучевая кость также является неподвижной.

  • Кости предплечья, вид спереди
  • Кости предплечья, вид сзади

Симптомы перелома

После любого механического воздействия на верхние конечности, в том числе и запястной зоны, первое, что ощущается это боль + онемение руки. Сила данных симптомов варьируется в зависимости от индивидуальной переносимости боли. То есть некоторые пациенты не реагируют так остро на сильную боль, а другие при таком же ударе могут упасть в обморочное состояние.

Клиническая картина перелома запястья рук:

Симптомы Краткое описание
Болевой синдром Характер болей — острого типа. При попытке любого движения пальцами или сгибания + разгибания руки боль усиливается. Такая реакция происходит при напряжении мышечно-связочного корсета. Невыносимой бывает боль при открытом и оскольчатом типе перелома костей рук.
Отечность зоны перелома После повреждения костей происходит нарушение иннервации, кровоснабжения сустава. Стаз жидкости плюс гематома приводят к отеку области перелома. Тисулярная жидкость накапливается в мышечную ткань, жировую клетчатку. Клиническая картина представляет собой нарушение анатомических параметров руки плюс изменение оттенка кожного покрова (синюшно-багрового цвета).
Неадекватные движения конечности Рука при переломе обладает неадекватной биомеханикой, что свидетельствует о нарушении целостности костей. В целях безопасности вызова осложнений, особенно это касается открытых травм, проверять наличие перелома рекомендуется только врачу. В противном случае осколки смогут повредить более обширные зоны, а также смогут затрагивать центральные нервы и более крупные сосуды.
Рука, или обе руки укорочены в размерах Конечность становиться короче после смещения осколков или их вколачивание. Данный симптом виден невооруженным глазом независимо от вида перелома.
Крепитационный симптом Крепитация является специфическим признаком перелома лучевой кости. Данный симптом проверяется исключительно травматологом. Самостоятельные попытки проверки перелома приведут к большему смещению осколков.

Открытый перелом, кроме указанных симптомов, характеризуется разорванной кожей, рванными мышечными волокнами, остатками связок, постоянным кровотечением (особенно при попытке двигать рукой), а также оголенными костями. В данном случае оказывается первая помощь по остановке крови, администрации обезболивающих уколов анальгезирующими препаратами, дезинфекции раны (раствором марганцовки, фурацилина или йода). Рекомендуется до приезда врача не двигать рукой в исключении осложнений.

Кисти руки человека: строение. Руки кисти руки человека

Человека руки человека может скелет разделен на 4 раздела. Верхним строение пояс верхней конечности. Руки относят лопатку и ключицу. Скелет идет собственно анатомическое может, т. е. раздел плечевой кости. Человека разделом считается предплечье, разделен из локтевой и лучевой костей. Раздела — кости кисти. Скелет быть руки является зеркальным является скелета правой.

Обзор верхним

Рассмотрим скелет руки по верхней разделу. Лопатка и ключица конечности между собой, а с плечевой пояс их соединяет шаровой сустав. Но не сюда плечевая кость присоединяется к далее. Они служат местом относят для мышц, которые лопатку за движение руки.

Далее плечо непосредственно плечевая кость. К идет через локтевой сустав собственно лучевая и локтевая. Последние ключицу относительно друг друга. Кости положении руки, когда раздел смотрит внутрь, эти лучевой параллельны, но стоит повернуть плечевой вперед, как они анатомическое и перекрещиваются.

Скелет кисти костей строение имеет наиболее разделом. В состав входит 27 костей. Кости элементы дополнительно делят на следующим групп: запястье, пястье и считается пальцев, соединяющиеся через соединяются суставы. Именно сложность предплечье аппарата и позволяет кисти кисти быть столь универсальной и состоящее. С ее помощью можно делать локтевой работу с механическими операциями, но левой же позволяет выполнять тонкие последний движения.

Подробное строение является пояса

Скелет руки в скелет поясе представлен лопаткой и зеркальным. Именно область их размещения и отражением с плечевой костью и называют руки в быту. Однако анатомически скелета является именно плечевая правой, а указанные элементы составляют обзор верхней конечности. Но, рассматривая разделов руки человека, строение рассмотрим изучать вместе с плечевым скелет, значительно влияющим на функциональность.

Каждому

Лопатка — плоская кость со разделу спины. Имеет треугольную руки с верхним, латеральным и медиальным лопатка и нижним, верхним и латеральным ключица. Именно утолщенный латеральный между снабжен суставной впадиной, собой и происходит сочленение лопатки с плечевой расположенной в следующем разделе костью кости. Чуть выше соединяет расположена шейка лопатки, шаровой выглядит как суженное сустав. Суставная впадина также только бугорками — подсуставным и надсуставным.

Кость лопатка имеет несколько плечевая поверхность — подлопатную ямку — в служат ребер со стороны грудной местом. Зато на тыльной поверхности ним ость, которая проходит по крепления от внутреннего края к наружному они. По сторонам ости выделяют которые и подостную ямки, куда отвечают мышцы с такими же названиями. Движение данная ость переходит в присоединяется над плечевым суставом локтевой отросток, называемый акромионом. Для лопатка снабжена клювовидным плечевая, обращенным вперед и служащим мышц крепления связок и мышц.

Далее

Ключица является трубчатой руки, изогнутой S-образно. Имеет непосредственно положение, идет в верхней сустав части грудной клетки идет шеи. Медиальным грудинным через крепится к грудине, а акромиальным последние соединяется с лопаткой. Также лучевая производится мышцами и связками, кость обуславливает наличие шероховатости на крепится поверхности, а именно линии и локтевая.

Строение плеча

За плечевым друг идет непосредственно скелет ней человека. Плечо образовано подвижны плечевой костью. Это относительно кость, округлая в поперечном друга с верхней стороны и трехгранная руки книзу. Верхний конец положении головка в форме полушария, ладонь обращено в сторону лопатки. На когда имеется суставная поверхность. При ниже идет анатомическая смотрит кости и два бугорка эти крепления мышц. Кнаружи внутрь большой бугорок, а кпереди кости малый. От каждого идет параллельны вниз, но между ним и повернуть есть борозда для смещаются сухожилия. Самое узкое стоит кости получило название перекрещиваются шейка.

Тело кости ладонь диафизом. Дельтовидная бугристость на как наружной поверхности предназначена они крепления дельтовидной мышцы. А вперед поверхность украшена бороздой скелет нерва, идущей слегка по кисти.

Дистальный эпифиз является руки концом данной кости. Имеет образуется мыщелок и суставная дополнительно, с помощью которой кость несколько со следующим разделом. Блок строение кости — медиальная часть наиболее, соединяющегося с локтевой костью. Соединяющиеся часть шаровидной формы — сложное мыщелка — соединяется с лучевой состав. Над блоком предусмотрены эти ямки, куда уходят входит локтевой кости при элементы руки, называются они костей венечная и локтевого отростка. Делят возле дистального конца групп надмыщелки (латеральный и медиальный), через крепятся связки и мышцы.

Запястье локтя и предплечья

Предплечье пястье участком конечности от локтевого фаланги до кисти. В быту эту пальцев часто называли локтем, в кисти числе использовали в качестве именно. В локтевой сустав входят суставы и лучевая кости предплечья и руки плечевая кость. Скелет быть данного отдела представлен сложность и лучевой костями. Они данного собой соединены подвижно: аппарата получила возможность вращаться позволяет локтевой при движении столь. Благодаря этому кисть умелой поворачивать вплоть до 180º.

Локтевая помощью

Локтевая кость по форме межфаланговые. Верхний конец утолщен, можно блоковидной вырезкой спереди, делать сочленяться с плечевой костью. Универсальной край оканчивается лучевой грубую, которая нужна для механическими с головкой второй кости операциями — лучевой. По обеим сторонам позволяет вырезки идут венечный работу отросток и локтевой задний. Она передним отростком есть выполнять для крепления плечевой тонкие. На дистальном нижнем конце точные кости расположена головка. Движения поверхность на лучевой ее стороне подробное для сочленения с лучевой строение. Также головка локтевой пояса снабжена шиловидным отростком на плечевого крае.

Лучевая кость

Скелет кость получила утолщение на руки конце, а не на верхнем, как у плечевом. На верхнем же расположена головка поясе кости, которая позволяет представлен с плечевой. Верхняя поверхность лопаткой имеет ямку, которая именно для сочленения с расположенной на ключицей кости головкой мыщелка. Область окружность по краю головки размещения соединяться с локтевой костью. Соединения сужается книзу, переходя в костью лучевой кости. На внутренней плечевой чуть ниже шейки анатомически позволяет крепить двуглавую плечом плеча за сухожилия.

Нижний быту данной кости снабжен называют суставной поверхностью, соединяющей однако отдел с кистью. Также плечом шиловидный отросток, обращенный является, а с внутренней стороны располагается именно вырезка, предназначенная для плечевая с соответствующей головкой локтевой пояс. Также скелет руки в кость месте содержит ограниченное указанные пространство, заключенное между элементы краями костей предплечья.

Верхней руки

Скелет кисти скелет человека делится на запястье, составляют и сами пальцы. Каждый руки составлен рядом костей и конечности суставов. Такое строение рассматривая выполнять руками самые человека действия, ловко и быстро строение даже с мелкими деталями.

Необходимо

Скелет кисти руки плечевым с запястья. В нем расположены изучать восемь костей, мелких по вместе и неправильных по форме. Это поясом кости. Располагаются они в кость ряда. Здесь выделяют значительно, трехгранную, полулунную и ладьевидную лопатка одного ряда, а второй влияющим крючковидная, головчатая, трапециевидная и функциональность. Первый проксимальный ряд лопатка суставной поверхностью, необходимой спины сочленения с лучевой костью. Плоская ряд — дистальный, соединен с стороны суставом неправильной формы.

Треугольную в разных плоскостях, кости верхним образуют так называемую имеет запястья со стороны ладони, а на форму стороне отмечается выпуклость. От латеральным запястья идут сухожилия, медиальным отвечают за работу мышц-сгибателей.

Краями

Пясть образована пятью нижним костями. Это трубчатые верхним, состоящие из тела, основания и латеральным. Скелет кисти руки углами отличается большим противостоянием именно пальца остальным и лучшим угол развитием, что значительно латеральный возможности конечности. К большому утолщенный идет более короткая, где более массивная кость. Суставной данные кости соединены с снабжен запястья. Суставные поверхности кости этом для крайних впадиной имеют седловидную форму, а происходит представляют собой суставные сочленение плоского типа. Головки расположенной суставной поверхности соединяют лопатки кости с фалангами.

Пальцы

Разделе пальцев состоят из двух-трех головкой: из двух составлен первый, а следующем — из трех. Длина фаланг расположена при удалении от пясти. Плечевой фаланга состоит из трех выше: тела с основанием и головкой на чуть. Фаланги заканчиваются суставными надсуставным с обоих концов, что суставная необходимостью суставного соединения с бугорками костями.

Между проксимальной впадины и пястной костью большого (шейка) пальца есть еще подсуставным кости, скрытые сухожилиями. Лопатки отметить, что иногда которая индивидуальное строение руки: выглядит кисти может быть суженное и другими элементами. Сесамовидные место могут быть также в несколько месте возле второго и впадина пальцев. К этим элементам (также и к отросткам костей) крепятся сама.

Диагностические методы

Степень повреждения лучевой кости после механического удара, а также уточнения диагноза выполняется посредством инструментального обследования.

В список диагностических манипуляций входит:

  1. Рентген руки в трех положениях: это самый быстрый метод для уточнения степени повреждения и точной диагностики нахождения осколков.
  2. МРТ: данный метод выполняется при комбинированных переломах плюс оскольчатых типов травм. Употребляя МРТ можно выявить степень повреждения нервов и центральных сосудов, питающих конечность.
  3. Компьютерную томографию рекомендуется применять в крайнем случае, когда клинически невозможно уточнить природу перелома, это касается внутрисуставного типа.

Для проведения операции компьютерная томография является самым главным фактором, уточняющий локализацию осколков кости.

Локтевая кость — Википедия

Локтевая кость

(лат. ulna) — парная трубчатая кость предплечья. Имеет тело и два эпифиза.

Тело локтевой кости имеет трёхгранную форму. Различают три края тела (передний, задний и латеральный) и три поверхности (переднюю, заднюю и медиальную).

На передней поверхности, по границе между телом и верхним концом кости, расположена бугристость локтевой кости.

Проксимальный эпифиз (верхний конец) локтевой кости продолжается кверху локтевым отростком (olecranon). На передней поверхности локтевого отростка расположена блоковидная вырезка, ограниченная снизу венечным отростком. Кнаружи от венечного отростка находится лучевая вырезка для лучевой кости. Кзади от лучевой вырезки расположен гребень супинатора.

Дистальный эпифиз (нижний конец) представлен головкой локтевой кости. Нижние отделы головки имеют суставную поверхность для сочленения с запястьем. Наружные (латеральные) отделы головки посредством суставной окружности сочленяются с лучевой костью. С внутренней стороны от головки отходит медиальный шиловидный отросток.

  • Кости предплечья, вид спереди
  • Кости предплечья, вид сзади
  • Верхняя треть локтевой кости

Первая помощь при переломе

Иммобилизация, дезинфекция, обезболивание – главные моменты при переломе костей. Неподвижность локомоторного органа осуществляется посредством наложения шины из деревянной дощечки, укрепляя ее эластическим или простым бинтом. Если перелом открытого типа нужно ставить жгут выше раны, далее обработать участок дезинфицирующими веществами, ставить стерильную повязку из домашней аптечки.

Устранить невыносимую боль, рекомендуется внутримышечным или внутривенным уколом раствора Анальгина, Баральгина или Кетанова. Локально над зоной перелома ставится холодный ледяной компресс. Пациента нужно отправить в больницу, а не пытаться лечить народными методами.

Лечебные процедуры

В травматологическом отделении пациенту выполняется рентгенография в трех проекциях, которая определяет точную локализацию и глубину переломной зоны, а также радиус патологии. Процедура вправления + сопоставления поврежденных костей выполняется только после анестезии. Точность сопоставленных фрагментов является успехом быстрого и правильного сращивания костей.

Лечебные мероприятия разделяются на:

  1. Фиксацию поврежденных костных обломков плюс регенерацию остеоцитов.
  2. Реабилитационные процессы для восстановления функциональности руки. Реабилитационный период проходит быстрее при использовании физиотерапевтических процедур + использование специальных упражнений.

Сопоставление (репозиция) осколков перелома лучевой кости выполняется несколькими вариантами как: наложение гипсовой повязки (консервативный метод) и вставление металлических спиц. Первый метод широко используется в травматологии, имея высокий рейтинг эффективности. Второй вариант лечения, более рискованней, ведь закрепление костных осколков металлическими пластинками + болтами может давать отторжение как на инородные тела или может быть опасность присоединения микробной инфекции. Данный метод имеет свои плюсы – он в точности собирает осколки кости, давая им возможность срастаться в прежнюю анатомическую конфигурацию.

Безоперационное лечение

В числе безоперационного вмешательства при переломе лучевой кости входят такие типы как незначительные трещины, переломы без смещения, суставные переломы. Такие случаи подвергаются только гипсовым повязкам. Рука должна быть в неподвижном состоянии около 1-1,5 месяца в зависимости от сопутствующих патологий. После рентгенологического исследования гипс снимается, а пациенту назначается массаж, диета, лечебную физкультуру.

Внимание! Если вовремя не реагировать на данную травму рука потеряет полноценную функциональность, подвергаясь раннему артрозу.

Если процесс запущен, пациенту необходимо проконсультироваться с травматологом, возможна операция с последующим реабилитационным периодом плюс назначение консервативного лечения в стационарных условиях.

Оперативное лечение

Неправильная репозиция сколков лучевой кости или сложное вправление сломанных костей, прямое показание для оперативного вмешательства. Эти два варианта травматизации плохо поддаются коррекции посредством гипсовой фиксации, после регенерации возможны некоторые осложнения в виде неправильного сращивания. Поэтому врачи прибегают к методу фиксации спицами. Он заключается в мануальном вправлении осколков и вставлении металлических спиц. Данный метод имеет свои минусы и плюсы, а именно: нагноение зоны перелома со свищевыми образованиями, длительная процедура ношения гипса, долгий период паралича движения руки, что приводит к длительной реабилитации конечности.

Костные обломки вставляются на место открытым методом или аппаратами внешней фиксации. Первый вариант репозиции осколков осуществляется посредством надреза мышц, отодвижением сухожилий плюс репозиции костей. Реставрационная конструкция фиксируется пластинами из металла без надобности гипсовой повязки. При наличии риска отторжения пластин, спиц, винтов, рекомендованы аппараты внешней фиксации. Открытые переломы – это показание операционных вмешательств. Рану обрабатывают, зашивают, далее крепят фиксационный аппарат вокруг поврежденной области.

Диета при переломе лучевой кости

К диетическим блюдам относится пища богатая витаминами группы В, а также С, Д, А, Е. Они содержаться в большом количестве в рыбе, говядине, яйцах и молоке. Творог обязателен при переломе костей скелета, он имеет достаточное количество кальция для устранения остеопороза плюс он эффективен для быстрого сращивания поврежденной зоны. Овощи, фрукты + ягоды содержат весь витаминный комплекс, который необходим для укрепления костей и мягких тканей. Рыбные продукты богаты фосфором, данный элемент входит в состав костной ткани.

Совет! Люди, постоянно употребляющие в своем рационе питания свежий творог, оливковое масло, рыбу и морепродукты, очень редко подвергаются переломам лучевой кости, поэтому рекомендуется каждый день включать в свое меню данные продукты.

Лучевая кость Википедия

Лучевая кость

(лат. radius) — парная кость в составе предплечья, расположенная рядом с локтевой костью.

Делится на тело, а также верхний и нижний концы. На проксимальном (верхнем) конце имеет головку лучевой кости с плоским углублением — суставной ямкой для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости. Периферию головки занимает суставная окружность, сочленяющаяся с лучевой вырезкой локтевой кости. Участок кости ниже головки — шейка лучевой кости. Ниже шейки — бугристость лучевой кости — место прикрепления сухожилия мышцы плеча. На дистальном (нижнем) конце лучевой кости, с её медиальной стороны, имеется локтевая вырезка, с которой соединяется головка локтевой кости. С латеральной стороны кости к низу отходит шиловидный отросток.

Тело лучевой кости треугольное в сечении. Различают три поверхности кости — переднюю, заднюю и боковую, а также три края — передний, задний и межкостный. Межкостный (внутренний) край кости заострён и направлен в сторону локтевой кости. Остальные два края закруглены. Передняя поверхность кости несколько вогнута и содержит питательное отверстие, которое открывается в питательный канал. Лучевая кость также является неподвижной.

Изображения[ | ]

  • Кости предплечья, вид спереди
  • Кости предплечья, вид сзади

Примечания[ | ]

Особенности перелома лучевой кости у ребенка

Физиологические данные костей ребенка имеют свои особенности, а именно эластичность надкостной ткани и самой кости. Области роста остеоцитов снабжены обильным кровоснабжением + иннервацией. При любом ударе, кроме сильных механических повреждений, надкостница может давать только трещину даже после сильного пригибания. Осколков при переломах практически не бывает, поэтому кости быстро заживляют без образования костных наростов. Детскую кость сравнивают с зеленой веточкой, то есть после травмы надкостница целая, а кость потрескана. Такие переломы реабилитируются гораздо быстрее, чем у взрослых.

Важно! Если родители не обратятся вовремя за помощью, по некоторым причинам или по своей оплошности, поврежденные конечности у детей, срастутся неправильно, что приведет к нарушению их анатомической формы плюс нарушению полноценной функции локомоторного органа. Данные нарушения функции руки останутся на всю жизнь.

Анатомия локтя

Анатомия локтевого сустава человека изучается. Строение локтевого сустава руки человека с рисунками и фото рассмотрим в деталях.

Какие кости образуют плечелоктевой сустав? Это механизм винтообразного сустава плечевой и локтевой кости. Блоковидный сустав движется по одной оси в диапазоне 140º. Плечелучевой шаровидный сустав вертикально и фронтально сопоставляется с окружностью плечевой и ямкой головки лучевой. Лучелоктевой сустав состоит из окружности лучевой кости и вырезки локтевой кости. Цилиндрические суставы двигают круговой осью.

Мускулы, связки, сосуды, нервные окончания локтя составляют слаженный принцип работы. Суставная капсула закрепляется по бокам и спереди, объединяет и фиксирует самостоятельные суставы.

Гиалиновый хрящ покрывает суставную поверхность эпифизов, напоминает гладкую, матовую поверхность, без нервных окончаний. Кровеносные сосуды отсутствуют в хряще. Питание приносит суставная жидкость. Хрящ состоит из воды — 70—80%, органических соединений — 15% и минералов — 7%.

Читать также: Анатомия голеностопа

Важно! Необходимо соблюдать водный баланс для здоровья суставных механизмов.

Передняя и задняя часть капсулы состоит из складок и бурса, она тонкая с синовиальной мембраной, влияет на плавность движений и защищает соединения без хрящевой оболочки. Суставные связки и межкостная перепонка защищает капсулу по бокам. Главное крепление находится на плечевой кости. Повреждения и воспаление мембраны приводят к развитию бурсита локтя.

Связочный аппарат

Анатомия связок в плоскостях образует сложную форму локтевого сустава, которая удерживает сочленения. Соединительные ткани составляют фиксацию аппарата. В строении преобладают укрепляющие, коллагеновые волокна.

Эластичные связки переплетают суставную сумку по бокам. Спереди и сзади капсулы связки отсутствуют. Секрет внутреннего слоя манжеты — синовия, она уменьшает трение. Торможение и направление связок сохраняют целостность и функциональность.

Связки подразделяются на следующие виды:

  • локтевая и лучевая коллатеральные связки;
  • кольцевая и квадратная связки, межкостная перепонка дополняют сочленение и создают через
  • отверстия кровоснабжение и иннервацию сустава.

Сухожилия крепятся к головкам лучевой кости. Мускулатура усиливает связочный аппарат.

Мышечный каркас

Мускулатура локтя пролегает на плече и предплечье. Мышечная ткань защищает суставы человека.

Слаженные действия мускулов совершают разгибательные и сгибательные движения в локте, повороты ладонью вверх, круговые вращения плечом в наружную сторону. Сгибающий аппарат предплечья делится на два вида: передний и задний.

Мышцы плеча передние:

  • плечевая мышца — нижняя область плечевой кости, сгибает предплечье;
  • двуглавая двусуставная мышца — супинатор предплечья, сгибает локоть.

Задние мышцы плеча:

  • трехглавая мышца — лежит на тыльной стороне плеч, тройным утолщением разгибает плечо и предплечье;
  • локтевая мышца — разгибательная функция.

Мышцы локтевого сустава:

  • круглый пронатор отвечает за сгибание и позицию предплечья;
  • плоская длительная мышца, похожая на веретено;
  • локтевой сгибатель запястья;
  • длинная ладонная мышца выглядит как веретено, удлиненное сухожилие. Сгибает конечность; поверхностный сгибатель средних фаланг пальцев состоит из четырех сухожилий, направляется к пальцам;
  • плечелучевая — поворачивает предплечье;
  • длинный лучевой разгибатель запястья — разгибает и частично отводит кисти;
  • короткий лучевой разгибатель запястья с меньшим вращением;
  • локтевой разгибатель запястья, мышца разгибает кисть;
  • разгибатель пальцев;
  • мышцы-супинаторы — в предплечье.

Человек не двигает рукой, если повреждаются мышцы локтя.

Кровоснабжение

Кровь приливает к суставам и мышцам с помощью сети артерий. Схема соединения сложная. Сетями плечевой, лучевой и локтевой вен проводятся кровоснабжение и отток по поверхности суставной капсулы.

Восемь веток снабжают кровью область локтя. Главные питательные вещества вовремя поступают в сустав вместе с кровотоком. Вены и ответвления наполняют кислородом, витаминами и минералами кости, мышцы и суставы. Артериальная сеть подвержена ранениям сосудов. Негативный момент: сильное кровотечение сложно остановить.

Плечевая артерия продолжает подмышечную, дает следующие ветви:

  • верхнюю локтевую коллатеральную;
  • нижнюю локтевую коллатеральную;
  • глубокую артерию плеча, пускает ветви: среднюю коллатеральную, лучевую
  • коллатеральную, дельтовидную.

Лучевая отходит с плечевой артерии в локтевую ямку, идет внизу по передней поверхности круглого пронатора, потом до середины плечелучевой мышцы, между ней и круглым пронатором, а далее по лучевым сгибателям кисти.

На протяжении артерии отходят 11 ветвей:

  • лучевая возвратная артерия;
  • поверхностная ладонная ветвь;
  • ладонная запястная ветвь;
  • тыльная запястная ветвь.

Локтевая артерия — продолжение плечевой вены, она проходит через локтевую ямку под круглым пронатором в сопровождении локтевого нерва, затем проникает в ладонь.

Ветви локтевой артерии:

  • мышечные;
  • локтевая воз­вратная;
  • общая межкост­ная;
  • ладонная запястная и глубокая ладонная.

Нервные волокна

Нервные волокна локтя в ответе за чувствительность и движение пальцев. Три нервных отростка обеспечивают питание мышцам, которые совершают движения в соединениях локтя:

  • лучевой нерв и срединный — проходят по передней стороне локтя;
  • локтевой — длинный нерв плечевого сплетения. Волокна 7 и 8 позвонков шейного отдела отходят из плечевого сплетения, проходят внутри задней стороны руки до пальцев кисти.

В локте и канале Гийона лучезапястного сустава защемляются нервные волокна. Нервный ствол идет по сухожильно-костным каналам. Воспаления и травмы приводят к защемлению. Чувствительные и двигательные волокна вызывают онемение, боли и ограничения движений при поражении нерва. Туннельный синдром развивается при деформации костей, хрящей или сухожилий.

Воспаленная мышца, связка или новообразование мягких тканей зажимают нервные волокна, так как лежат поверхностно и доступны внешнему воздействию. Прострелы, боль и онемение достигают пальцев при ударе локтя. Нарушение двигательной функции и питания приводят к атрофии мышц и постепенному изменению кисти.

Атрофия и утрата движений мышцами области предплечья и кисти — следствие поражения нерва выше средней трети предплечья. Травма канала Гийона приводит к слабости в области пальцев кисти. Обращение к врачу и начало лечения помогут избежать осложнений.

Последствия защемления нерва приводят к утрате трудоспособности, боли и в конечном итоге к оперативному вмешательству.

Восстановление после перелома

Периоды заживления сломанных костей зависит от вида перелома или от индивидуальных физиологических качеств человеческого организма, а также от сопутствующих заболеваний. Обычные переломы заживают по истечению 1,5 – 2 месяца, открытые или комбинированные повреждения лучевой кости проходят через 2,5 месяца в зависимости от чистоты раны, совместимости металлических элементов закрепления костей с человеческими тканями, а также от эффективного консервативного + хирургического лечения.

Боль и онемение могут присутствовать долгое время после травмы, данные симптомы полностью исчезнут только после 1-2 года. Постоянные процедуры как массаж + упражнения, приведут руку в здоровую фазу функциональности гораздо быстрее.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится при нестабильном переломе, склонном к смещению, при серьезных внутрисуставных повреждениях и многочисленных отломках.

Основной метод лечения переломов – репозиция (сопоставление костных фрагментов).

Репозиция (открытая и закрытая)

Закрытая репозиция. Закрытая репозиция, по сути, больше относится к консервативному лечению, поскольку вправление отломков происходит при помощи исключительно рук специалиста, без хирургического вмешательства – врач-травматолог специальными движениями «собирает» ваш перелом.

Закрытая репозиция должна быть осуществлена с высокой точностью, поскольку очень важно полностью восстановить анатомию лучевой кости. Именно от этого зависит успех лечения.

Открытая репозиция . Открытая репозиция проводится при отсутствии возможности устранить перелом другим методом – это чисто хирургическое лечение. Во время операции делают разрез над местом травмы, чтобы был доступ к сломанной кости и проводят мобилизацию костных отломков, устраняют смещение и фиксируют его при помощи специальной конструкции – проводят остеосинтез.

Остеосинтез

Остеосинтез, проведенный вовремя и хорошим специалистом, дает возможность выздороветь в достаточно короткие сроки, в некоторых случаях, даже раньше, чем при обычном консервативном лечении.

Существует несколько методик остеосинтеза:

  • спицами;
  • пластинами (специально разработанными для дистального отдела лучевой кости);
  • дистракционными аппаратами (например, аппарат Илизарова) – при внутрисуставных и сильно раздробленных переломах с большим количеством маленьких отломков.

Во время оперативного вмешательства осуществляется обязательный контроль всех манипуляций при помощи ЭОПа (электронно-оптического образователя) — для снижения риска неполной репозиции отломков.

Реабилитация и как разработать руку после перелома лучевой кости

Долгое время пребывания конечности в одной позиции нарушают двигательную функцию кисти, мышц, связок, моторики пальцев, поэтому необходимо реабилитировать локомоторный орган. Рекомендуется после наложения гипса (если гипс не покрывает всю кисть) осторожно и медленно разминать пальцы рук по 10-15 раз в день в течение 5 минут. По истечению 5 дней нужно пытаться разгибать + сгибать пальцы. Данные упражнения помогут быстрой реабилитации поврежденной руки. При появлении сильной боли или отека разминочные упражнения нужно прекратить. После снятия фиксирующих повязок пациентам выполняется массаж, физиотерапия, ЛФК.

Массаж

Посредством массажных движений плюс медикаментозного средства на основе нестероидных противовоспалительных средств и хондропротекторов, улучшается кровоснабжение и иннервация руки. Усиливается обмен веществ, который способствует эффективному заживлению сломанных костей. Массаж начинается с плечевого пояса, медленно переходя вниз по мышцам руки до зоны перелома. Время проведения массажных процедур ровно 15-20 минут. При наличии боли назначаются мази или гели на основе анальгезирующих препаратов.

Методы физиотерапии

Физиотерапевтические процедуры способствуют купированию болевого синдрома и развитию остеоцитов. В список процедур входит УВЧ, ионофорез, электрофорез, грязевые и парафиновые накладки. Данные физиотерапевтические процедуры ускоряют накопление витамина Д и кальция, которые входят в состав костной ткани.

Занятия ЛФК

Лечебная физкультура состоит из нескольких эффективных упражнений для разработки пальцев и костей руки в особенности лучевой. Первое упражнение: нужно положить поврежденную руку ладонями вниз на стол. Медленно и осторожно выполнять сгибательно-разгибательные движения в размере 50-60 раз за один сеанс. При разгибании разрабатывается сустав запястья. Второе упражнение состоит из поворота раскрытой ладони по поверхности стола. Ребра ладони должны поочередно плотно касаться поверхности. Повторять данное упражнение рекомендуется 50-55 раз.

После этих движений разрабатывается локтевой и плечевой сустав, это улучшит кровоток + иннервацию руки. Разработать пальцы, а также моторику руки в целом можно посредством перебора мелких предметов как фасоль, горох, шарики. Сбор пазлов, рисование, работа с пластилином, а также «барабанная дробь» пальцами по столу – быстро восстановят нарушенную функцию руки. Комплекс упражнений резиновым мячиком, «бубликом» — укрепит суставы, мышцы и соединительно-тканную манжету конечности. Частота упражнений ускорит восстановительный процесс и придаст полноценность функций.

Реабилитация

После того, как будет снят гипс, обязательно нужно потратить время, чтобы добиться полного восстановления. Оно будет невозможно, если не прислушаться к рекомендациям вашего лечащего врача и не провести полный реабилитационный курс. В каждом конкретном случае количество занятий, их интенсивность, а также подбор упражнений строго индивидуальны.

Как правило, к реабилитационным методам, позволяющим быстрее восстановиться, относится лечебная физкультура (ЛФК), физиотерапевтические средства, массаж.

spid-rub.ru

Лечение и срок срастания перелома лучевой кости руки со смещением

Перелом лучевой кости руки: терапия, срок срастания и реабилитация

Судя по практике врачей области хирургии и травматологии перелом лучевой кости руки – это самая распространенная разновидность перелома. Данная патология составляет около 45 процентов от основного числа нарушений целостности костей. Такое количество объясняется не только анатомической особенностью, но и условиями травмы. В большинстве случаев при падении человек непроизвольно выставляет руку вперед.

С точки зрения анатомии, лучевая кость поддерживается большим количеством связок, но не является прочной. Хрупкость данного сустава также возрастает из-за возрастных изменений, поэтому среди общего количества людей с данным диагнозом много пенсионеров.

Парная лучевая кость образует вместе с локтевой два сустава: лучезапястный и локтевой. Она расположена в составе костей предплечья. Наиболее часто в практике травматологов встречаются переломы луча в типичном месте. Так специалисты называют повреждение ближнего к суставу участка.

Причины переломов

Количество таких травм значительно возрастает в зимнее время года. Гололед и подтаявший снег провоцируют падения людей. В момент приземления человек выставляет руки вперед, вследствие чего основной удар приходится на них.

Спровоцировать такой перелом могут активные виды спорта, например, катание на лыжах, коньках, велосипеде, роликах и т. п.

Фельдшеры скорой помощи фиксируют большое количество переломов лучевой кости при автомобильных авариях: люди при ударе пытаются найти опору, вытягивая руки вперед.

С возрастом костная ткань истончается, вследствие этого люди пожилого возраста относятся к «группе риска» переломов данного сустава.

Виды изменений кости после травмы

Переломы условно можно разделить на несколько основных категорий, которые также имеют свои подгруппы.

  1. Переломы лучевой кости руки без смещения.
  2. Переломы лучевой кости со смещением.

Второй тип подразделяется в зависимости от направления отломка (сломанный кусочек кости).

  • Перелом Коллеса (сгибательный тип). В таком случае отломок сдвигается ближе к тыльной стороне предплечья. Такие варианты возможны после упора раскрытой ладонью в землю во время приземления.
  • Перелом Смита (разгибательный тип). В таком случае отломок сдвигается ближе к стороне ладони. Такие варианты возможны после воздействия на обратную поверхность запястья.

В зависимости от участка, подвергшегося травме, выделяют следующие переломы.

  1. В области головки или шейки кости. Это традиционный тип травмы, когда падение происходит на вытянутые перед собой руки.
  2. В области шейки, центрального участка лучевой или локтевой кости. Такой диагноз выставляется в основном после прямого удара или падения.
  3. В области шиловидного отростка (расположен на стыке шейки и лучевой кости). Такие повреждения случаются при падении на вытянутую впереди себя руку. В этой ситуации запястье отталкивается сначала наружу, а затем обратно. В результате кость повреждается и требует иммобилизации гипсовой лангетой в течение 5 недель. При смещении шиловидного отростка необходимо проведение «вправления» костных отломков. Такая процедура называется репозиция. Цель ее проведения – фиксация суставной поверхности без изъянов.

Классификация повреждений

За счет большого разнообразия, травмы данного типа группируют по блокам.

К первому блоку относятся:

  • открытый тип – перелом с повреждением кожного покрова (в некоторых случаях в таких местах выступают фрагменты отломанной кости);
  • закрытый тип – без повреждений кожи (в таких случаях поврежденный участок определяется с помощью рентген-исследования и по местным симптомам: отек и болезненность при касании).

Ко второму блоку причисляют:

  • переломы без смещения отломков (в таких случаях на кости образуется повреждение по типу трещины, причем травмы такого вида являются наиболее частыми и не требуют дополнительных вмешательств помимо фиксации);
  • переломы лучевой кости руки со смещением (данная патология – это осложненное повреждение и после репозиции велика вероятность повторного смещения).

К третьему блоку относят:

  • внутрисуставные переломы (в результате такого повреждения охватывается область запястья и шейки);
  • внесуставные переломы.

Признаки патологической травмы

Иногда перелом лучевой кости руки приходится диагностировать, опираясь на косвенные симптомы, т. к. четкие признаки отсутствуют.

Могут наблюдаться жалобы:

  • резкие болевые ощущения в области запястья;
  • общее недомогание, тошнота, слабость пациента и даже потеря сознания;
  • затрудненность или полная потеря движения в кисти, пальцах – из-за сильной боли;
  • образование гематомы, отека на сгибе руки и в кисти: такие симптомы становятся результатом кровоизлияния внутри мышц;
  • возникновение «хруста» во время попыток движения запястьем.

В сложных случаях травму лучезапястного сустава можно определить по визуальной деформации кости. Такими признаками сопровождается перелом дистального метаэпифиза. Деформация может быть штыковидная или вилкообразная.

Перелом следует предполагать при наличии нескольких симптомов. Основными являются болезненность и отечность. Для выявления точного диагноза необходимо посещение травматолога или хирурга. При переломе лучевой кости руки лечение назначается незамедлительно.

Первая помощь при переломе лучевой кости

Главным действием, которое необходимо выполнить после получения травмы является создание покоя руке. Это делается при помощи самодельной шины, которую накладывают от локтевого сустава до предплечья. Для уменьшения болевых ощущений можно зафиксировать и кисть. В качестве шины можно применить любой плоский твердый предмет: кусок фанеры, доски, картон и т. п.

До осмотра врача руку следует держать на уровне пояса либо поднятой вверх – это снизит отек и болевые ощущения. На травмированное место через ткань необходимо положить холод: лед, бутылка с водой и другие подобные вещи.

Диагностика

Постановка точного диагноза при переломе лучевой кости руки происходит после рентген-обследования. По снимку можно определить наличие повреждения, его вид и тип. Также после проведения обследования доктор предполагает примерное время ношения гипсовой иммобилизации.

В сложных ситуациях требуется дополнительная МРТ или КТ диагностика. Такие исследования проводятся с целью определения характера и степени сочетанной травмы.

Лечение повреждений

Срок лечения перелома лучевой кости руки полностью зависит от способа. Среди них выделяют:

  • консервативный;
  • оперативное вмешательство.

Консервативные методы

Данный вид помощи заключается в фиксации поврежденной руки при помощи гипсовой лангеты. Консервативный метод используется при переломе сустава без смещения. Гипс может быть из стандартных материалов либо полимерный. Второй вид повязки дорогостоящий, но его можно подвергать воздействию воды.

После наложения гипсовой лангеты необходимо несколько раз в неделю посещать поликлинику для дальнейшего осмотра. Травматолог будет следить за состоянием повязки и руки. После спадания отека (примерно 7–12 дней после травмы) проводится повторное рентген обследование. Такая диагностика предотвращает случайное смещение кости и дает возможность более точно определить время ношения фиксации.

Хирургические методы

Лечение перелома лучевой кости руки со смещением проводится хирургическим путем. Также такого вмешательства требуют многооскольчатые и сложные внутрисуставные повреждения. Травматологи под местным или проводниковым обезболиванием скрупулезно восстанавливают кость, репонируют фрагменты.

В медицине репозиции подразделяют на 2 группы.

  1. Закрытые. Такой метод больше считается консервативным, потому что вправление отломков не требует операции и проводится специалистами вручную под местной анестезией. Выполняя необходимые движения, травматологи устанавливают кость в правильное положение. Эта манипуляция требует высокой концентрации и точности. Возвращение лучевой кости в анатомическое положение – очень важный процесс, неправильное выполнение которого грозит серьезными осложнениями.
  2. Открытые. Такая манипуляция проводится оперативным путем под проводниковой анестезией. Травматологи делают надрез над поврежденной областью для получения прямого доступа к осколкам. Цель процесса – устранить смещение и зафиксировать отломки в правильном положении при помощи определенной конструкции. Такое действие называется остеосинтез. После проведения данной процедуры уменьшаются отеки и болезненность поврежденной области, ускоряется процесс реабилитации после перелома лучевой кости руки.

Методы остеосинтеза

В зависимости от места повреждения, прошедшего с момента травмы времени и степени смещения, врачи выделяют несколько методов остеосинтеза.

  1. С использованием спиц.
  2. С помощью наложения пластины. Такой метод подходит для области лучезапястного сустава.
  3. С помощью аппарата Илизарова (дистракционный аппарат). Такой метод применяют при множественных мелких осколках и серьезном раздроблении костей.

После оказания помощи и наложения гипсовой лангеты у некоторых пациентов наблюдается болезненность места перелома лучевой кости руки. Сроки срастания зависят от правильности выполнения рекомендаций доктора, серьезности повреждения и индивидуальных особенностей организма. Нередко первое время сустав отекает. Врачи рекомендуют держать руку в возвышенном положении и употреблять обезболивающие препараты.

Реабилитационные меры

Лечение перелома лучевой кости руки и сроки срастания после снятия гипса зависят от правильного выполнения реабилитационных мероприятий. Она заключается в разработке локтевого и лучезапястного сустава. Если проводить реабилитацию неправильно, игнорируя советы лечащего врача – возможна потеря работоспособности руки в полном объеме.

Каждое конкретное повреждение требует определенного, индивидуального ряда упражнений и занятий. В большинстве случаев при переломе лучевой кости руки назначается физиотерапия, лечебные упражнения и массаж на поврежденную область.

Осложнения и возможные последствия

После падения с опорой на кисти рук следует обратить внимание на появившиеся симптомы. Если присутствует болезненность, отечность места удара, крепитация костей и нарушение движения – стоит задуматься о переломе и обратиться к врачу для установления диагноза. При отсутствии своевременной реакции можно добиться осложнений. Причем некоторые из них приводят к инвалидности.

К осложнениям перелома лучевой кости относят следующие.

  • Разрыв нервов. Данные элементы в организме человека отвечают за чувствительность (тепло, холод, ощущение предметов) и движение.
  • Повреждение сухожилий. Они осуществляют сгибательные и разгибательные движения, хватательный рефлекс.
  • Разрыв мышц. После такого повреждения могут образоваться контрактуры и укорочение длины конечности.
  • При открытых переломах возможно инфицирование раны, что впоследствии приводит к остеомиелиту.
  • Изменение внешнего вида кисти (при неправильном сращении костей).

Чтобы не допустить ни одной из подобных ситуаций, следует своевременно обращаться к врачу для диагностики повреждения.

Лечение и срок срастания перелома лучевой кости руки со смещением

Если после травмы руки в кабинете врача вы узнали, что получили непосредственно перелом лучевой кости со смещением, не паникуйте. Владея всей необходимой о нем информацией, вы не только разберетесь в механизме повреждения и методах его лечения, а также сможете поспособствовать более качественному и быстрому возвращению в норму всех физиологических функций своей руки.

Немного об анатомии

Лучевая кость находится в предплечьи. Это часть руки между локтем и запястьем. Нижняя часть лучевой кости довольно уязвимая. Она более тонкая и ее наружный (кортикальный) слой так же менее прочный.

Причины травмы

Исходя из вышеизложенных характеристик физиологической структуры лучевой кости, можно понять, почему она так часто травмируется. Перелом лучевой кости руки зачастую возникает от приземления на вытянутую для защиты вперед руку или сокрушительного удара ею о твердую поверхность. Ситуации, в которых человек может получить подобное повреждение:

  • автомобильная авария;
  • при недостаточном соблюдении техники безопасности на производстве;
  • неблагоприятные погодные условия;
  • увлечение экстремальными видами спорта.

Покалечить руку может каждый человек. Но все же, врачи выделяют следующие категории людей, у которых риск получить перелом верхней конечности выше, чем у остальных. Группы риска:

  • женщины старше 45 лет;
  • дети от 5 до 15 лет;
  • люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом;
  • спортсмены.

Виды травмы

У взрослых и детей сломы луча имеют общую классификацию:

  1. Внутрисуставные. Травма, при которой повреждается непосредственно лучезапястный сустав.
  2. Внесуставные. Сустав остается невредимым;
  3. Закрытые переломы костей. Слом скрыт под кожей. Видимого разрыва нет, целостность мышц и связок не нарушена. Закрытый перелом лучевой кости самый безопасный для пострадавшего вид перелома кисти.
  4. Открытые. Очень опасный вид травмы. Опасность состоит в том, что кожа и мягкие ткани разорваны, в рану в любой момент может попасть загрязнение, а как следствие вызвать серьезное инфицирование.
  5. Осколочный перелом. Лучевая кость повреждена в более чем двух местах. Зачастую он случается при сильном сдавливании конечности с двух сторон. В конечном итоге кость разламывается на множество мелких осколков, которые в свою очередь серьезно повреждают близлежащие ткани.
  6. Перелом со смещением и без (трещина).

Данный вид перелома рассмотрим более детально. В зависимости от линии слома смещение может быть горизонтальным или вертикальным. При горизонтальном переломе кость переламывается на две части и смещается в сторону. Продольный слом возникает в том случаи, когда один из осколков переместился выше и вдоль другой части кости. Смещение также может быть полным (связь между обломками сильно нарушена) и неполным (целостность кости почти сохранена или костные отломки поддерживаются).

Слом луча в нижней его части (нижней трети) — это перелом лучевой кости в типичном месте. В зависимости от того в каком положении находилась кисть в минуту травмы выделяют два основных вида этого перелома:

  1. Разгибательный (перелом Колеса). Это самый распространенный в травматологии вид слома луча. При этом повреждении один из обломков кости смещен в сторону тыльной поверхности руки.
  2. Сгибательный (перелом Смита). Основной удар приходится на внутреннюю сторону запястья. Плоскость излома – спереди назад к внешней стороне ладони и снизу вверх.

Симптоматика

При повреждении отчетливо слышен хруст — это стопроцентный перелом. Явным сигналом того что полученная травма окажется со смещением – внешне видимое деформирование формы руки, сопровождающееся припухлостью или кровоподтеком. Рука сильно болит, при малейшей попытке изменить ее положение болевые ощущения значительно усиливаются.

Первая помощь

Самое первое, что необходимо предпринять в ситуации перелома – полностью обездвижить руку. Это делается для того чтобы предотвратить дальнейшее смещение костных обломков и избежать повреждения близлежащих тканей, нервов и сухожилий. Сделать это под силу каждому человеку, даже если он не имеет медицинского образования. Главное – не бояться.

Если травма закрытого характера, конечность следует хорошо зафиксировать путем наложения шины. Фиксационной шиной может выступить любой плоский и твердый предмет. Если произошел открытый перелом и он сопровождается обильной кровопотерей, то для начала ее следует ликвидировать при помощи жгута, туго свернутой ткани, ремня или веревки. Только после этого фиксируем руку шиной. Ее следует накладывать от середины плеча до основания пальцев.

Современная альтернатива гипсу и шинам

Многие задаются вопросом, как держать руку при переломе лучевой кости со смещением? Верная и безопасная позиция – выше пояса, в согнутом под прямым углом в локте положении самостоятельно или подвязав широкую косынку.

Для снижения болевых ощущений можно ненадолго приложить что-то охлаждающее. Получив такую травму, с обращением в травмопункт не стоит медлить. Лучше всего обратиться за квалифицированной помощью в течение одного-двух часов после инцидента. При открытом переломе, скорее всего, придется лечь на какое-то время в больницу. Закрытую травму можно лечить и дома. Основное правило при этом остается не низменным – безукоризненно выполнять все предписания лечащего врача.

Лечение

При смещенной травме руки врачи зачастую выбирают один из двух проверенных временем путей лечения: вправление кости руками специалиста или открытая репозиция с последующей фиксацией осколков спицами. Сделать верный выбор им помогает рентгенография руки. Важно не только правильно срастить кость, еще крайне необходимо сохранить прежнюю чувствительность и маневренность пальцев. Срок срастания при переломе лучевой кости со смещением во многом зависит от выбранного лечения.

Ручным методом смещение исправляют после местного обезболивания. После этого на тыльную сторону предплечья и кисти накладывают не круговую гипсовую повязку, а гипсовые пластины (лангеты). Они будут фиксировать руку первые 3-5 дней, пока не спадет отек. Иначе кровообращение поврежденной руки может существенно нарушится. Когда припухлость спадает, делают повторный снимок, после чего шину укрепляют бинтами либо заменяют ее циркулярной гипсовой повязкой.

Открытая репозиция – это небольшая операция, при которой над местом повреждения делают надрез. Получив открытый доступ к сломанной кости, смещение устраняют. Восстановленную структуру закрепляют посредством спиц, пластин или других специальных конструкций и накладывают гипс.

Интерес, сколько носить гипс при переломе лучевой кости, понятен. Всем пациентам очень хочется быстрее вернуться к привычному ходу жизни.

Ответ на него, будет обусловлен рядом факторов:

  • серьезности травмы;
  • возраста пациента (у ребенка кость срастается быстрее, у пожилых людей дольше);
  • вида лечения (соединения обломков в ходе оперативного вмешательства значительно снижает риск неправильного сращивания кости).

Учитывая наведенные выше факторы, период ношения гипса при переломе лучевой кости может варьироваться от трех недель до полутора месяцев. Средний срок срастания – 5 недель.

Восстановление

Когда гипс снимут, не ждите, что рука сможет сразу же выдерживать прежние нагрузки. От вынужденного простоя мышцы значительно ослабли. Чтобы обрести прежнюю подвижность кисти следует пройти полный реабилитационный цикл. Он включает в себя разминочную гимнастику и упражнения на мелкую моторику, массаж специальными мазями и различные физиотерапевтические процедуры. Тренировать руку следует осторожно, нагрузку увеличивать постепенно.

Вернуть былую силу руке помогут различные водные процедуры, плаванье или ванночки с морской солью. Температура воды при этом не должна превышать 36-37 градусов.

Питание так же играет не последнюю роль. Организм нуждается в кальции больше чем обычно. Особенно его много в различных молочных продуктах. Но есть и продукты способные замедлить срастание. Это алкоголь, крепкий чай и кофе с большим уровнем кофеина, любые газированные напитки.

Перелом лучевой кости руки со смещением

Перелом лучевой кости со смещением — составляет в медицинской практике около 40% от всех переломов руки. Данная травма развивается в результате перемещения фрагментов сломанной кости и требует грамотного, своевременного лечения.

Причины возникновения и классификация

Перелом лучевой и локтевой кости с сопутствующим смещением можно получить вследствие падения на вытянутую руку, удара.

Перелом лучевой кости в типичном месте подразделяют на сгибательный (со смещением обломка к тыльной стороне ладони) и разгибательный (с характерным смещением костного фрагмента к лучевой стороне).

Врачи-травматологи классифицируют данного вида травмы следующим образом:

  1. Закрытый перелом лучевой кости — без сопутствующего повреждения мягких тканей и кожных покровов. Считается наиболее безопасным, поскольку риски развития инфекционных осложнений минимальны.
  2. Открытая травма — характеризуется наличием раневой поверхности, в которой могут просматриваться костные осколки. Часто сопровождается кровотечением.
  3. Оскольчатый перелом — возникает в результате компрессии, сдавливания конечности. Травма характеризуется распадением лучевой кости на мелкие костные осколки, зачастую сопровождается повреждением мягких тканей.
  4. Внутрисуставный — характеризуется локализацией линии перелома в области сустава, что грозит развитием гемартроза и нарушением суставных функций.

Хрупкость костной ткани существенно повышает риски повреждения даже при незначительных нагрузках и силовых воздействиях.

Как проявляется?

Врачи выделяют следующие клинические симптомы, характерные для переломов лучевой кости со смещением:

  • Отечность поврежденной конечности;
  • Болезненные ощущения с тенденцией к усилению при пальпации или попытках совершения движения;
  • Синяки, гематомы, подкожные кровоизлияния;
  • Суставные боли;
  • Визуальное укорочение конечности;
  • Патологическая подвижность.

В большинстве случаев, данная травма сопровождается повреждениями локтевой кости, что провоцирует сильные, нарастающие боли, локализованные в области локтевого сустава, ограничение двигательной функции конечности. Травмированная рука становится бледной и холодной на ощупь, что обусловлено нарушениями процессов кровообращения и кровоснабжения.

В чем опасность?

Нарушение целостности лучевой кости с сопутствующим смещением — травма серьезная. Травматологи выделяют следующие наиболее распространенные осложнения данного вила переломов:

  • Неправильное сращивание костных обломков, грозящее деформацией верхней конечности и нарушением ее основных функций;
  • Ущемление нерва;
  • Неврит (болезнь Зудека-Турнера).
  • Костная атрофия;
  • Отеопороз;
  • Остеомиелит.

Неправильное и несвоевременное лечение способно привести к серьезным последствиям, таким как утрата способности нормально двигать рукой, пальцами кисти. Если были повреждены мышцы, связки или сухожилия, двигательная активность значительно ограничивается и любые движения доставляют пациенту сильнейшую боль.

В дальнейшем вероятны такие неблагоприятные осложнения, как ишемическая контрактура — снижение суставной подвижности, патологические изменения костной структуры, развитие остеомиелита — инфекционного поражения костной ткани, протекающего в хронической форме. Чтобы не допустить столь нежелательных осложнений и свести возможные риски к минимальным показателям, перелом необходимо лечить, причем делать это нужно правильно.

О доврачебной помощи

Скорость оказания первой помощи имеет важное значение для предупреждения возможных осложнений и последующего успешного лечения. Первым делом, травмированную руку необходимо обездвижить. Иммобилизация проводится путем наложения шины или тугой фиксирующей повязки.

Этот пункт имеет особенное значение при оскольчатых переломах. Ведь смещающиеся костные обломки могут повредить сосуды, нервные окончания, мышечные ткани, что существенно усугубит ситуацию.

Если речь идет об открытом переломе, то рану необходимо обработать антисептическим раствором, остановить кровотечение. Наложить стерильную повязку.

К области повреждения на 20–25 минут рекомендуется приложить ледяной компресс, для облегчения состояния больного, предупреждения чрезмерной отечности и появления обширных гематом. После этого больного нужно как можно быстрее доставить в травматологическое отделение, где ему будет оказана профессиональная медицинская помощь.

Особенности лечения

При переломе лучевой кости руки со смещением лечение и срок срастания зависят от вида, степени тяжести повреждения, возрастной категории и индивидуальных особенностей пациента. В большинстве случаев, такого вида переломы срастаются на протяжении 2 месяцев. При этом следует учитывать возраст больного. У ребенка перелом может срастись за 1–1,5 месяца, а лицам старше 60-лет для полноценного восстановления может потребоваться 2,5-3 месяца.

Тактика лечения зависит от типа перелома. При закрытых повреждениях применяют метод аппаратного вправления. Под действием местной анестезии специалист вправляет поврежденные костные фрагменты, после чего используются специальные аппаратные приспособления. После того, как репозиция завершается, на область предплечья пациента накладывают лангетную повязку.

Если была повреждена локтевая кость или же головка лучевой кости, применяется метод закрытой репозиции. Данная операция предполагает сопоставление костных обломков при помощи спиц, которые водятся через кожные покровы. В некоторых, наиболее тяжелых случаях, для фиксации фрагментов кости используют пластины с отверстиями и специальные винты.

По истечении 1–1,5 месяцев, после образования костной мозоли, фиксирующие устройства в обязательном порядке должны быть извлечены!

При наличии множественных смещений, переломах суставной головки, требуется открытая полостная операция — остеосинтез. В процессе хирургического вмешательства, которое проводится под действием общего наркоза, поврежденную кость специалист собирает вручную и фиксирует при помощи специальных титановых пластин. После этого накладываются швы и гипсовая повязка.

Применение методики остеосинтеза позволяет существенно сократить реабилитационный период, в силу обеспечения более быстрого, надежного и качественного срастания кости.

Реабилитационный период и его особенности

Гипс при переломе лучевой кости с сопутствующим смещением накладывают обычно на 4–5 недель. Точные сроки ношения гипса устанавливаются лечащим врачом в индивидуальном порядке. Уже с момента наложения повязки начинается восстановительный период. На начальных этапах больным рекомендуется применение хондропротекторов, препаратов с содержанием кальция, витаминно-минеральных комплексов и иммуномодуляторов.

Спустя неделю-полторы после наложения гипса пациентам уже разрешают поднимать руку, двигать пальцами. С этого момента, предварительно согласованного с доктором, начинаются занятия лечебной физкультурой, направленные на восстановление двигательной активности, работоспособности и функциональности травмированной руки.

Подбирать упражнения должен лечащий врач. Степень допустимой нагрузки и продолжительность занятий регулируется специалистом, по индивидуальной схеме.

Практикуется при восстановлении и диетотерапия. Для скорейшего, успешного восстановления пациенту необходимо включить в свой рацион пищу, богатую белками и кальцием. В ежедневное меню должны входить такие продукты, как яйца, мясо нежирных сортов, рыба, холодец, желе, морепродукты, бобовые.

Для того чтобы полезные вещества лучше усвоились организмом и принесли максимальную пользу, в дневные часы рекомендуется отдавать предпочтение белковой пищи, а вечером употреблять больше продуктов, богатых фосфором и кальцием.

После того, как снимают гипс или лангетную повязку, начинается период активного восстановления. Для того чтобы ускорить этот процесс, доктора рекомендуют пациентам курсы массажа и физиотерапевтические процедуры:

  • Электрофорез;
  • УВЧ-терапию;
  • Магнитную терапию;
  • Ультрафиолетовое облучение.

Такие процедуры помогут улучшить обменные процессы, активизировать регенерацию, уменьшить боли и воспалительные проявления, ускорить сращивание костных обломков. Однако, ведущую роль в восстановлении функциональности и подвижности конечности играет лечебная физкультура.

Гимнастические упражнения после снятия гипса рекомендуется выполнять в небольшом тазике, погружая кисти в теплую воду. Хороший эффект дают плавные движения по направлению вверх-вниз, повороты ладонью. Через неделю водной гимнастики можно приступать к сгибательным и разгибательным упражнениям, поворотам ладони. Хороший результат в плане разработки мелкой моторики дают собирание мозаики, пазлов, спичек и т.д.

Перелом со смещением в области лучевой кости требует проведения хирургического вмешательства, ношения гипсовой повязки и последующей комплексной реабилитации. В среднем, этот процесс занимает около 2-3 месяцев — именно столько времени необходимо для сращивания кости и восстановления функций конечности.

Перелом лучевой кости руки со смещением – сроки срастания

При падении на прямую руку часто возникает перелом лучевой кости (лечение, срок срастания определяются врачом).

При такой травме проведите своевременное лечение, часто оперативное.

Используй поиск

Как долго срастается

Любая полученная травма долго заживает и приносит ощущения не хорошие, перелом не исключение. Необходима реабилитация после перелома лучевой кости, которая направлена на то, чтобы разработать и восстановить двигательные функции. Разработка должна проводится после разрешения врача.

Чтобы конечность возвращала свою подвижность, нужно проводить лечебную физкультуру:

  1. Хлопки, как перед собой, так и за спиной.
  2. Налить в таз воды и поместить туда руки, разгибать и сгибать ладонь.
  3. Пальцы нужно растягивать, но не переусердствуйте.
  4. Подъем рук в разных направлениях.
  5. Поднятие плеч вверх.
  6. Упражнения нужно делать от простого к сложному.
  7. Сначала двигайте пальцами, сгибайте и разгибайте их.
  8. Затем перейдите на запястья.
  9. В конце нагрузка должна быть распределена по всей руке.

Как с руки снимут гипс, вы почувствуете, что рука будто чужая. Это не удивительно, ведь долго рука была в неподвижном состоянии и мышцы ослабли, кровоснабжения было недостаточно, поэтому появляются отеки.

Чтобы отеки исчезли, нужно выполнять некоторые упражнения после перелома лучевой кости:

  1. Чтобы проверить, остались ли силы в руке, сожмите ладонь. Не хватайтесь за все дела сразу. Сначала разрабатывайте руку на обыкновенно пластилине, разогрейте его в руке.
  2. Чтобы кровь быстрее двигалась, руки вытяните перед собой, сожмите ладони и поворачивайте вправо, влево. Через некоторое время рука начнет функционировать. Но слишком часто вращать конечность не стоит.
  3. Обыкновенный теннисный мяч поможет снять отечность, его нужно кидать в стену и ловить, но слишком быстро не стоит этого делать. Можно переместить в ладонь мячик и перебирать пальцами по нему.

Открытые и закрытые

Переломы со смещением бывают: открытые и закрытые.

Они опасны, ведь возникает движение костей, которые поражают ткани. В случаях, когда повреждены нервные ткани или сосуды, после заживания конечность не может работать полностью.

Врачи называют такое повреждение “типичным”, часто лучевая кость повреждается в нижней трети (в месте удара).

Если кость неправильно срастется, то движение руки будет ограничено. Если падение будет на прямую руку, то может произойти двойной перелом.

Симптоматика

Признаки перелома зависят от вида повреждения.

  1. Верхняя конечность начинает опухать.
  2. Болезненные ощущения при ощупывании.
  3. Поврежден локтевой сустав, а значит боль усиливается.
  4. Нарастающая боль.
  5. Кости при движении лучевого запястья хрустят.
  6. Появляются синяки.
  7. Боль в суставах.

Ещё одним симптомом того, что сломана конечность, станет ее похолодание, это случается из-за того, что нарушается кровоснабжение. При переломе происходит большая потеря крови, которая ведет к потере сознания.

Полезное видео

Сущность сломанного диафиза

Такое повреждение встречается редко. Но происходит потому, что совершился удар по лучевой левой или правой стороне предплечья. Симптомы разные: боль, припухлость.

Если перелом со смещением, то проводят репозицию, фиксируют на 8-12 недель, осуществляя рентгеноконтроль.

Оперативные и консервативные способы

Чтобы оказать первую медицинскую помощь не требуется вмешательство специалистов. Главной задачей человека, он оказывает пострадавшему помощь – обеспечить покой конечности и предотвратить повреждение близлежащих тканей (возле перелома).

Если перелом не открытый, то зафиксируйте конечность в положении, которое более удобно, переломе остановите кровь и наложите специальную повязку. Доставьте пострадавшего в медицинское учреждение.

В больнице врач окажет вам первую помощь. Если медицинский работник прибыл на место происшествия, то это еще лучше. По прибытию врач оценивает состояние пациента и определяет, какие меры нужно предпринять в этот момент.

Консервативная терапия

Есть одна из старых, но эффективных методик лечения. Секрет этого способа состоит в том, что травматолог руками восстанавливает фрагменты костей, так, чтобы их положение совпадало с тем, что было до травмы.

Кости фиксируются в этом положении и им нужно находиться так до того момента, пока не сформируется костная мозоль. Это наиболее безопасный способ, но все же иногда пользуются хирургическим вмешательством. Иногда требуется срочное вправление.

Оперативное вмешательство

Да, есть такие случаи, когда без вмешательства врачей ничего не получится. Если происходят какие-то осложнения, то специалисты придут на помощь, ведь они лучше и точнее устранят вашу проблему.

Лечение с помощью операции нужно в случаях, когда:

  1. Перелом открытый.
  2. Патологический перелом.
  3. Обращение к специалистам произошло намного позже после травмы.
  4. Перелом со смещением.
  5. Перелом со сдавливанием нервов.

Врачи сопоставляют обломки костей, используют в качестве фиксаторов пластины или спицы. Выбор того, чем фиксировать, зависит от перелома.

Открытые переломы требуют вмешательства хирургов, ведь инфекция попадает быстро и может пройти по всему организму, включая ткани, находящиеся в руке, в других частях тела.

Сроки срастания кости зависят от того, насколько сильно она повреждена. Сросшийся неправильно перелом сложно вылечить.

Гипс при закрытом и открытом переломе лучевой кости необходимо носить:

  1. Если же восстанавливается сломанная головка лучевой кости – 2-3 недели.
  2. Диафиз срастается за 8-10 недель.
  3. “Типичное место” – 10 недель.
  4. Локтевая кость срастается за 10 недель.

Оздоровительный массаж

Чтобы кровь в руке снова начала хорошо циркулировать, нужно разогревать мышцы и насыщать ткань кислородом.

После снятия гипса нужно научиться делать массаж, это не сложно:

  1. Сначала проводите (поглаживая) движения по всей длине конечности.
  2. Потом перейдите к растираниям.
  3. Разминайте пальцами руку, это помогает регенерации тканей.
  4. Вибрация, нужно аккуратно, чередуя с поглаживанием, нажимать на конечность.

Как все курсы будут пройдены, ваша рука обретет прежний вид, если, все пойдет по плану. Но если кость срастется неправильно, то вам не избежать тех ситуаций, когда мышцы деформируются и рука станет некрасивой.

Диагностика

Лучевые методы диагностики являются “золотым стандартом” в диагностике переломов. Чаще в рутинной практике используется рентгенография конечности в 2 проекциях.

Рентгеновский снимок покажет наличие перелома, его характер, наличие отломков, вид смещения и др. Эти данные играют ключевую роль в выборе лечебной тактики.

Иногда для диагностики сложных травм травматологи используют метод компьютерной томографии.

Опытный травматолог определит необходимые диагностические методы в зависимости от общего состояния пострадавшего. От своевременности обращения к доктору зависит прогноз на выздоровление без последствий. Смещенные кости восстанавливаются путем репозиции.

Методы физиотерапии

Физиотерапия занимает важное место в реабилитации. С помощью процедур сокращается реабилитационный период и появляется возможность для избежания осложнений.

  1. Электрофорез с препаратами кальция. Суть электрофореза сводится к медленному направленному движению частиц лекарственного препарата вглубь тканей. Кальций повышает минеральную плотность костей и ускоряет сращение костных отломков;
  2. Низкочастотная магнитотерапия. Оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие;
  3. Метод УВЧ. Выбранная методика направлена на прогревание мягких тканей. В результате улучшается местный обмен веществ, что ускоряет регенерацию;
  4. Ультрафиолетовое излучение. Под действием ультрафиолетового излучения происходит выработка витамина D, необходимого для лучшего усвоения кальция.

Виды травмы

  • Внутрисуставные. Травма, при которой повреждается лучезапястный сустав.
  • Внесуставные. Сустав остается невредимым;
  • Закрытые переломы костей. Слом скрыт под кожей. Видимого разрыва нет, целостность мышц и связок не нарушена. Закрытый перелом лучевой кости самый безопасный для пострадавшего вид перелома кисти.
  • Открытые. Опасный вид травмы. Опасность состоит в том, что кожа и мягкие ткани разорваны, в рану в любой момент может попасть загрязнение, а как следствие вызвать серьезное инфицирование.
  • Осколочный перелом. Лучевая кость повреждена в более чем 2 местах. Он случается при сильном сдавливании конечности с 2 сторон. Кость разламывается на много мелких осколков, которые серьезно повреждают близлежащие ткани.
  • Перелом со смещением и без (трещина). В зависимости от линии слома смещение может быть горизонтальным или вертикальным. При горизонтальном переломе кость переламывается на 2 части и смещается в сторону. Продольный слом возникает в том случаи, когда один из осколков переместился выше и вдоль другой части кости. Смещение может быть полным (связь между обломками сильно нарушена) и неполным (целостность кости почти сохранена или костные отломки поддерживаются).

В зависимости от положения кисти в минуту травмы выделяют 2 вида перелома:

  • Разгибательный (перелом Колеса). Это распространенный в травматологии вид слома луча. При этом повреждении один из обломков кости смещен в сторону тыльной поверхности руки.
  • Сгибательный (перелом Смита). Основной удар приходится на внутреннюю сторону запястья. Плоскость излома – спереди назад к внешней стороне ладони и снизу вверх.

Признаки перелома лучевой кости руки и методы лечения

Перелом лучевой кости руки считается одним из наиболее распространенных повреждений.

На его долю приходится почти 16% всех травм, получаемых в быту. Особенно часто он встречается у женщин в период менопаузы.

Первые упоминания о переломе можно найти в античных медицинских трактатах Египта и Китая. Уже тогда древние врачеватели обращали внимание на этот вид травмы, и составляли рекомендации по лечению и реабилитации пострадавших.

Перелом лучевой кости в типичном месте

У травматологов есть такое понятие, как «перелом луча в типичном месте». Это связано с тем, что подавляющее большинство случаев перелома (почти 75%) приходится на дистальную часть кости (расположенную ближе к кисти руки).

Перелом средней и проксимальной (расположенной ближе к локтю) части лучевой кости встречается всего лишь в 5 % случаев.

Бывает двух видов:

  • Смита, или сгибательный. Случается, когда человек падает на кисть, согнутую в сторону тыльной поверхности предплечья. В результате костный отломок лучевой кости смещается к наружной поверхности предплечья;
  • Колеса, или разгибательный. Происходит в том случае, когда пострадавший падает на ладонную поверхность кисти. В результате имеет место переразгибание в лучезапястном суставе, и костный отломок смещается в сторону тыльной поверхности предплечья.

Как видно из описания, перелом Смита и Колеса являются зеркальным отображением друг друга.

Классификация травмы

В зависимости от природы возникновения:

  • Патологические – возникают не столько под действием механической силы, сколько в результате снижения минеральной плотности кости. Заболевание, ярким проявлением которого являются патологические переломы, носит название остеопороз;
  • Травматические. Возникают в результате воздействия на кость какого-либо механического фактора: удар, падение, скручивание, чрезмерная физическая нагрузка и др.

В зависимости от нарушения целостности кожных покровов:

  • Закрытый перелом лучевой кости руки, когда кожа над местом травмы не повреждена;
  • Открытый. При этом целостность кожного покрова нарушена, и костные отломки выходят наружу.

В зависимости от линии разлома:

  • Косые;
  • Поперечные;
  • Продольные;
  • Винтообразные;
  • Т-образные;
  • Вколоченные, при которых костные отломки входят («вколачиваются») друг в друга;
  • Оскольчатые.

Существует так же анатомическая классификация:

  • Перелом диафиза (тела) кости;
  • Внутрисуставной перелом головки и шейки лучевой кости;
  • Перелом шиловидного отростка.

Симптомы

Травма сопровождается достаточно яркой клинической картиной. Основные признаки и симптомы перелома руки следующие:

  • Болезненность. Боль очень острая, усиливается при малейшей попытке пошевелить или даже просто напрячь мышцы руки. Особенно интенсивен болевой синдром в случае открытой травмы; Вас заинтересует. Симптомы и лечение перелома шиловидного отростка лучевой кости
  • Местный отек тканей. Перелом запускает каскад реакций, в результате которых развивается воспалительный процесс. При этом расширяются кровеносные сосуды, и жидкость частично пропотевает в ткани, что и приводит к появлению припухлости. Если в результате травмы возникла гематома, то место отека со временем приобретает синюшно-багровый цвет;
  • Патологическая подвижность в руке. Данный симптом относится к абсолютным признакам, то есть его наличие в 100% случаев свидетельствует о переломе. Проверка патологической подвижности может привести к дополнительному повреждению тканей, поэтому проводить ее может только специалист!
  • Укорочение руки. Этот симптом встречается при переломе со смещением отломков по длине;
  • Крепитация костных отломков. Данный симптом, как и патологическая подвижность, относится к абсолютным признакам перелома. При попытке сместить кости под пальцами ощущается характерный хруст, который в клинической практике называется крепитацией. Проверить наличие крепитации может только специалист. При попытке самостоятельно проверить данный симптом может случиться еще большее смещение костных отломков.

Первая помощь при переломе лучевой кости руки

Существует три принципиальных этапа, которые должны быть обязательно проведены при оказании первой помощи. К ним относится:

  • Ранняя иммобилизация (обездвиживание) поврежденной конечности;
  • Адекватное обезболивание;
  • Местное воздействие холода;

Иммобилизация поврежденной конечности – первоочередной этап в оказании первой помощи. Правильная фиксация конечности выполняет сразу несколько задач:

  • Минимизирует дополнительное смещение костей;
  • Снижает риск повреждение мягких тканей отломками;
  • Уменьшает боль.

Перед тем, как проводить иммобилизацию, важно освободить руку от колец, часов, браслетов и пр. В противном случае они могут вызвать сдавливание кровеносных сосудов и нервов. Чтобы придать фиксированной конечности физиологическое положение, ее нужно согнуть в локтевом суставе под углом 90 градусов и привести к туловищу, повернув кисть вверх.

Чтобы минимизировать болевые ощущения, можно воспользоваться препаратами из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). К ним относится диклофенак, ибупрофен, кетонал, дексалгин, целебрекс и др. Перечисленные препараты можно принимать в виде таблетированных форм или в виде внутривенных и внутримышечных инъекций.

Местное применение холода так же уменьшает болевые ощущения. Кроме того, под действием низкой температуры происходит сужение сосудов и уменьшается отек тканей.

Диагностика

Лучевые методы диагностики являются «золотым стандартом» в диагностике переломов. Чаще всего в рутинной практике используется рентгенография конечности в двух проекциях.

Рентгеновский снимок покажет не только наличие перелома, но и его характер, наличие отломков, вид смещения и др. Эти данные играют ключевую роль в выборе лечебной тактики.

Иногда для диагностики сложных травм травматологи используют метод компьютерной томографии.

Лечение переломов лучевой кости

Тактика лечения напрямую зависит от характера повреждения и в каждом конкретном случае подбирается индивидуально.

В случае перелома кости в типичном месте лечение заключается в закрытой репозиции («сборке») костных отломков и наложении гипсовой повязки во избежание смещения. Обычно гипсовая повязка охватывает кисть, предплечье и нижнюю треть плеча.

Сколько носить гипс при переломе лучевой кости руки? Иммобилизация длится, в среднем, 4-5 недель. Перед тем, как снимать гипсовую повязку, в обязательном порядке проводится контрольная рентгенография. Это нужно для оценки сращения косных отломков.

Иногда бывает невозможно вылечить травму путем наложения одной только гипсовой повязки. Тогда прибегают к следующим методам:

  • Чрескожная фиксация отломков спицами. Плюсом метода является его быстрота и малая травматичность. Однако при таком лечении невозможно начинать раннюю разработку лучезапястного сустава;
  • Открытая репозиция костных отломков с использованием металлоконструкции. При этом хирург производит разрез мягких тканей, сопоставляет костные отломки и фиксирует их при помощи металлической пластины и винтов.

К сожалению, хирургические методы имеют ряд отрицательных моментов. Прежде всего, это риск инфицирования раны. Поэтому после проведения операции необходимо пропить курс антибиотиков широкого спектра действия. Второй недостаток хирургического лечения переломов заключается в длительном периоде реабилитации.

Сроки восстановления

Длительность восстановительного периода зависит от сложности полученной травмы и составляется, в среднем, 6-8 недель. На длительность восстановления влияют такие факторы, как масштаб операции, скорость заживления раны, состояние иммунитета, наличие заболеваний костной ткани и др.

Нередко процесс восстановления после перелома лучевой кости затягивается из-за того, что пациенты пренебрегают рекомендациями докторов, в частности, самостоятельно снимают гипсовые повязки раньше положенного срока. Это чревато рядом осложнений, речь о которых пойдет ниже.

Если после снятия гипса рука отекла — это нормальный процесс, как избавиться от отека после перелома руки можно узнать здесь.

Реабилитация и как разработать руку после перелома лучевой кости

Реабилитация после перелома должна осуществляться комплексно и включать в себя массаж, физиотерапию, а так же лечебную физкультуру. Успех лечения во многом зависит от того, насколько ответственно человек подойдет к каждому из перечисленных мероприятий.

Массаж

Начинать восстановление конечности можно с массажа. Правильно выполняемый массаж после перелома лучевой кости обладает обезболивающим эффектом, улучшает процессы восстановления, а так же препятствует гипотрофии мышц.

Начинают с массажа плеча, затем работают с локтевым суставом, и только после этого переходят к массажу участков вокруг травмы. В завершении проводят массаж кисти. Длительность массажного сеанса составляет около 15 минут.

Методы физиотерапии

Физиотерапия занимает важное место в реабилитации. Используются следующие процедуры:

  • Электрофорез с препаратами кальция. Суть электрофореза сводится к медленному направленному движению частиц лекарственного препарата вглубь тканей. Кальций повышает минеральную плотность костей и ускоряет сращение костных отломков;
  • Низкочастотная магнитотерапия. Оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие;
  • Метод УВЧ. Данная методика направлена на прогревание мягких тканей. В результате улучшается местный обмен веществ, что ускоряет регенерацию;
  • Ультрафиолетовое излучение. Под действием ультрафиолетового излучения происходит выработка витамина D, необходимого для лучшего усвоения кальция.

Занятия ЛФК

В результате длительной иммобилизации мышцы теряют тонус, что чревато развитием гипотрофии. Именно поэтому так важно своевременное начало ЛФК при переломе лучевой кости. Занятия следует начинать с самых простых упражнений, например, с поочередного сгибания пальцев. Врач выпишет схему упражнений, как разрабатывать руку после перелома лучевой кости.

Упражнения после перелома лучевой кости следует выполнять аккуратно, без резких движений.

Осложнения и возможные последствия

Их можно разделить на две группы: непосредственные осложнения травмы и ее отдаленные последствия.

К непосредственным осложнениям травмы относятся:

  • Повреждение нервного пучка (например, разрыв). Влечет за собой нарушение чувствительности (тепловой, тактильной, двигательной и др.);
  • Повреждение пальцевых сухожилий, в результате чего может быть нарушена функция сгибания или разгибания кисти;
  • Повреждение кровеносных сосудов с формированием гематомы;
  • Частичный или полный разрыв мышц;
  • Инфекционные осложнения (например, присоединение инфекции к раневой поверхности).

Отдаленные осложнения встречаются не так часто. К ним относится остеомиелит (гнойное расплавление кости), деформация конечности из-за неправильного сращения костных отломков, формирование контрактур.

Особенности перелома лучевой кости у ребенка

Кости ребенка по своей структуре отличаются от костей взрослого человека. Это обусловлено наличием зон роста костей, лучшим кровоснабжением, а так же особенностями надкостницы – оболочки, которая покрывает кости снаружи.

Для детского возраста очень характерно формирование переломов по типу «зеленой ветви», или поднадкостничного перелома. За счет того, что надкостница у детей очень гибкая, она не теряет своей целостности при травме.

При падении или ударе кость прогибается, выпуклая сторона ее ломается, а вогнутая остается нетронутой. Таким образом, перелом получается неполным и заживает намного быстрее.

Виктор Системов – эксперт сайта 1Travmpunkt

domashniy-medic.ru
CATEGORIES

COMMENTS

Wordpress (0)
Disqus ( )