Диагностика сердечных заболеваний

Диагностика сердечных заболеваний

День обещал выдаться интересным – кардиолог Тартусского университета Dr. Paul F. Motskula (Эстония) прибыл в Латвию специально для того, чтобы рассказать нашей аудитории о возможных проблемах с сердцем у собак, болезнях, диагностике, причинах возникновения и связью с наследственностью. Присутствующие не разочаровались – семинар 29 марта 2008 года оказался исключительно познавательным. Хочется отметить, что замечательная легкость и увлекательность повествования не покидала оратора на всем протяжении семинара, так что время пролетело быстро и незаметно.

Мы идем по жизни, зачастую не зная, какие сюрпризы она нам может преподнести. Так же произошло и с нашим лектором: его специализация – кардиолог – была получена непреднамереннно. «Большинство ветеринарных врачей думают, что кардиология – это сложно. В 1998 году я тоже не был исключением. А в 2000 году начал карьеру кардиолога – для получения высшей степени по сонографии (УЗИ). Учиться пришлось в Финляндии», рассказывает Paul F. Motskula. Сегодня же к нему обращаются не только эстонские владельцы собак и кошек, но и многие ответственные латвийские и литовские заводчики – своих специалистов и соответсвующего оборудования у них пока нет. Не жалеют средств и времени на дорогу не только владельцы животных, имеющих проблемы сердца и дыхательных путей, но и те, кто имеет породы, находящиеся в групее риска по сердечным проблемам и хочет убедиться, что на данный момент животное здорово.

Вступление к семинару началось словами: «Сердце – это просто насос с трубками: две входят и две выходят, и это все, что в нем есть. Так что же может пойти не так?» Как оказалось – довольно многое, но перед этим нужно разобраться в функциях и строении сердца.

Если говорить о строении сердца, то у него две стороны – левая и правая, и четыре камеры: верхние называются предсердиями, нижние – желудочками. Левый отдел (на рисунках – справа) получает кровь, обогащенную кислородом из легких. Кровь по кровеносным сосудам – легочным венам – поступает в левое предсердие, затем проходит через клапан в левый желудочек. Отсюда кровь выталкивается во время сокращения желудочка через аортальный клапан в аорту, главную артерию тела, откуда разносится по всему организму. Возвращаясь, обедненная кислородом кровь по большой полой вене поступает через венозный клапан в правое предсердие, а затем в правый желудочек. Из правого желудочка от сердца отходит легочная артерия, откуда кровь, не обогащенная кислородом, выталкивается обратно в легкие.

Деятельность сердца выражается в последовательных сокращениях и расслаблениях предсердий и желудочков. При этом правое и левое предсердия, правый и левый желудочки сокращаются одновременно. В момент сокращения предсердий происходит расслабление желудочков. И наоборот, когда сокращаются желудочки, предсердия расслабляются. Затем наступает пауза, т.е. общее расслабление сердца. В это время сердечные мышцы как бы отдыхают.

Выше уже упоминались клапаны – они располагаются на входе в каждой камере сердца. Они присутствуют в каждой его половине – между предсердием и желудочком; клапаны ведут и в аорту и легочную артерию. Функция клапана заключается в том, чтобы кровь в сердечно-сосудистой системе текла только в одном направлении. В клапанах нет мышц, которые бы их открывали и закрывали, это происходит только под действием давления. Верхняя часть сердца сокращается, давление в ней повышается и открываются клапаны в нижнюю часть сердца, то есть желудочки. После сокращения створки клапанов смыкаются под действием обратного давления. Механизм, похожий на сухожилия, соединяет клапаны со стенкой сердца и поддерживает створки клапана в нужном положении.

Все это с механической точки зрения, но любая механика требует электроники. Удары сердца – это ритмичные сокращения сердечной мышцы. Работа этой мышцы контролируется группой клеток, которые называют синусовым узлом сердца. Синусовый узел вырабатывает электрические сигналы, стимулирующие сокращения сердечной мышцы. Мышца в результате импульса сокращается, клапаны открываются и кровь переходит в желудочки. Нарушение синхронности сокращения является причиной аритмии.

Что касается болезней сердца, то их условно разделяют на врожденные и приобретенные. Условно – потому что не все наследственные болезни проявляются в раннем возрасте, во многих случаях отклонения есть уже при рождении, но клинические симптомы проявляются позже, соответственно, затягивается и постановка диагноза. Грубо говоря, к врожденным болезням сердца относятся те, которые можно определить перед первой вакцинацией. Причиной развития той или иной сердечной патологии может являться перенесение собакой острого инфекционного заболевания, чрезмерные физические нагрузки, простудные заболевания, травмы, кровопотери, а также врожденные пороки сердца и генетически наследуемые заболевания.

Как утверждает Paul F. Motskula, диагноз на 80-85% окажется правильным, если использовать «диагностику двух рук». Имеется в виду то, что собаки маленьких пород, которых можно поднять и поставить на стол одной рукой, имеют одни характерные заболевания, а крупные породы – другие. Например, у той- и карликовых пуделей, йоркширских терьеров, кавалер кинг чарльз спаниелей, цвергшнауцеров, чихуахуа и лхаса апсо чаще всего встречаются хронические болезни клапанов, у крупных собак – делатационная кардиомиопатия, заболевание, при котором сердечная мышца сокращается менее сильно.

В случае хронического заболевания клапанов створки последних утолщаются и деформируются, в результате чего не способны полностью закрываться. По мере увеличения дефекта клапана увеличивается и обратный ток крови. Хроническое заболевание сердечного клапана – важная причина недостаточной работы сердца, когда оно оказывается не в состоянии справиться с нагрузкой. При этом наблюдается увеличение сердца в размерах. По мере прогрессирования сердечной недостаточности у собаки развиваются потеря аппетита, снижение веса, аккумуляция жидкости в брюшной полости (асцит), нарастает одышка.

Второе по распространенности заболевание сердца – уже упомянутая делатационная кардиомиопатия. Эта патология наиболее распространена у собак средних и крупных пород, таких как боксер, доберман (у этих пород может наблюдаться внезапная гибель без проявления каких-либо клинических признаков сердечного заболевания), немецкий дог, ньюфаундленд, сенбернар, ирландский волкодав, далматин и коккер спаниель. При делатационной кардиомиопатии сердце увеличивается, его стенка становится тоньше, ухудшается сокращаемость, что приводит к кашлю и скоплению жидкости в грудной и брюшной полостях. В основе развития делатационной кардиомиопатии у собак лежит генетическая предрасположенность. Риск заболевания может быть снижен при использовании в разведении собак, свободных от этой патологии.

Вообще же признаки сердечно-сосудистых заболеваний у собак неспецифические. Наиболее распространенными являются: повышенная утомляемость и непереносимость физических нагрузок, апатия, потеря аппетита, снижение веса, одышка, увеличенный живот. Обморок или кашель – самые частые спутники сердечных недугов. Собака начинает кашлять по двум причинам: отеке легких или при расширении предсердия и сжатии трахеи, что вызывает кашель у собак малых пород. Патологию сердца часто обнаруживают неожиданно, во время ежегодного профилактического осмотра.

Собакам с заболеванием сердца, но без признаков сердечной недостаточности физическую нагрузку не ограничивают, но не допускают утомляемости, одышки. При появлении первых симптомов применяют лекарственные препараты, снижающие давление и облагчающие сердцу его рабочую нагрузку благодаря расширению кровеносных сосудов, и средства, усиливающие сократительную способность сердца. Также применяются мочегонные, усиливающие диурез, в результате чего наблюдается выведение застойной жидкости из легких и вен. Конечно, нельзя назначать своей собаке лечение без ведома ветеринарного врача, это может нанести непоправимый вред вашему питомцу.

Лечение сердечной недостаточности с помощью диетического питания остается спорным, тем не менее следует избегать большого количества соли в рационе собаки. Также в корм следует добавлять пищевые добавки, содержащие ненасыщенные жирные кислоты, антиоксиданты (такие как селен и витамин Е).

Избавиться от сердечных недугов сложно, ведь нельзя отбирать собак только по одному признаку – освобождение от одной проблемы повлечет за собой миллион других. Тем не меннее несомненно, что гораздо лучше для породы будет, если заводчики захотят узнать правду и признают наличие заболевания, ведь использование в племенной работе больных животных недопустимо.

Напоследок скажем, что для того, чтобы «дела сердечные» не застали вас врасплох, проверять животное необходимо хотя бы ежегодно, а каждую собаку с уже имеющимися проблемами – обследовать каждые шесть месяцев или чаще. Также стоит учитывать, что если при одном осмотре заболевание не обнаружилась, то оно может проявиться со временем. И плох тот ветеринар, который не прослушивает собаку при каждом удобном случае, а перед ежегодной вакцинацией – в обязательном порядке, хотя бы несколько минут.

В настоящее время у собак сердечные заболевания диагностицируют со все возрастающей частотой в результате того, что некоторые заболевания сердца у собак стали наблюдаться чаще, но главным образом вследствие технического прогресса, которого достигла современная диагностика.

Кинолог, заводчик породы ирландский терьер Ксения Сизова.

Источник:
Диагностика сердечных заболеваний
Сердце собаки. В настоящее время у собак сердечные заболевания диагностицируют со все возрастающей частотой в результате того, что некоторые заболевания сердца у собак стали наблюдаться чаще, но главным образом вследствие технического прогресса, которого достигла современная диагностика.
http://www.irish-terriers.lv/kinologiya/2009-06-13-18-23-12.html

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика ТЭЛА зависит от степени выраженности ее отдельных клинических признаков.

Доминирующие при ТЭЛА одышка и удушье могут навести на мысль о наличии у больного сердечной или бронхиальной астмы. Нельзя не упомянуть и о пресловутой «застойной» пневмонии, которая особенно часто необоснованно диагностируется на догоспитальном этапе. В случаях диагностических затруднений следует обращать особое внимание на факторы риска возникновения тромбоэмболических осложнений, аускультатив-ную картину в легких и не забывать о возможности развития ТЭЛА. Основные дифференциально-диагностические признаки ТЭЛА, сердечной и бронхиальной астмы обобщены в табл. 8.2.

Нарушение проходимости легочной артерии может возник нуть и при первичном тромбозе; при жировой, воздушной, септической или опухолевой эмболии. На эти причины окклюзии ле гочной артерии указывают прежде всего такие данные анамнеза, как тяжелая травма, остеомиелит, недавнее хирургическое вмешательство, пункция вен, сепсис, онкологические заболевания.

При жировой эмболии наряду с одышкой отмечаются признаки отека легких, беспокойство, нарушение сознания. У больных с жировой эмболией часто развиваются петехиальные кровоизлияния на шее, передней поверхности грудной клетки, конъюнктиве.

При воздушной эмболии системных вен наличие воздуха в правом желудочке приводит к появлению специфического «шума мельничного колеса».

При абдоминальном болевом синдроме иногда приходится проводить дифференциальную диагностику ТЭЛА с острыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта (острым холециститом, острым панкреатитом). О наличии ТЭЛА свидетельствуют резкое увеличение печени в сочетании с набухшими шейными венами и гепатоюгулярным рефлюксом; одышка, тахикардия, артериальная гипотензия, акцент II тона на легочной артерии, электрокардиографические признаки острого «легочного сердца», симптомы тромбоза глубоких вен.

Источник:
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика
http://www.rusmedserver.ru/med/kardio/126.html

Сердечная астма

Сердечная астма – острая левожелудочковая недостаточность, обусловленная застоем крови в малом круге кровообращения и интерстициальным отеком легких. Приступы сердечной астмы сопровождаются ощущением острой нехватки воздуха, ортопноэ, надсадным сухим кашлем, цианозом лица, тахикардией, повышением диастолического АД, возбуждением, страхом смерти. Диагноз сердечной астмы основан на оценке клинических симптомов, данных осмотра, анамнеза, рентгенографии грудной клетки, ЭКГ. Приступ сердечной астмы купируется с помощью нитроглицерина, наркотических анальгетиков, гипотензивных и мочегонных препаратов, кровопускания, наложения венозных жгутов на конечности, кислородотерапии.

Сердечная (кардиальная) астма – клинический синдром, характеризующийся внезапными приступами инспираторной одышки, перерастающей в удушье. В кардиологии сердечная астма относится к тяжелым проявлениям острой недостаточности левых отделов сердца, осложняющей течение ряда сердечно-сосудистых и других заболеваний. При сердечной астме отмечается резкое снижение сократительной способности миокарда и застой крови в системе малого круга кровообращения, приводящие к острым нарушениям дыхания и кровообращения. Сердечная астма может предшествовать развитию альвеолярного отека легких (нередко молниеносного), часто приводящего к летальному исходу.

Сердечная астма может быть связана с непосредственным поражением сердца или развиваться на фоне некардиогенных заболеваний и состояний. Причинами сердечной астмы могут быть первичная острая или хроническая (в стадии обострения) левожелудочковая недостаточность. Сердечная астма может осложнять течение различных форм ИБС (в т.ч. острого инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии), постинфарктного и атеросклеротического кардиосклероза, острого миокардита, послеродовой кардиомиопатии, аневризмы сердца. Пароксизмальные формы артериальной гипертензии с высокими подъемами АД и чрезмерным напряжением миокарда левого желудочка, приступы мерцательной аритмии и трепетания предсердий являются потенциально опасными в плане развития сердечной астмы.

К сердечной астме нередко приводят декомпенсированные митральные и аортальные пороки сердца (митральный стеноз, аортальная недостаточность), связанные с препятствием для оттока крови. Нарушению кровотока в левых отделах сердца может способствовать наличие крупного внутрипредсердного тромба или внутриполостной опухоли сердца — миксомы.

Развитие сердечной астмы могут вызывать инфекционные заболевания (пневмония), поражение почек (острый гломерулонефрит), острое нарушение мозгового кровообращения. К факторам, провоцирующим возникновение приступа сердечной астмы, относятся неадекватная физическая нагрузка, сильное эмоциональное напряжение, гиперволемия (при внутривенном введении большого количества жидкости или ее задержке, лихорадке, беременности), обильный прием пищи и жидкости на ночь, переход в горизонтальное положение.

Механизм развития приступа сердечной астмы связан с затруднением внутрисердечной гемодинамики в левых отделах сердца, приводящим к избыточному кровенаполнению легочных вен и капилляров и внезапному повышению гидростатического давления в малом круге кровообращения. Вследствие увеличения проницаемости стенок капилляров происходит активный выход плазмы в ткань легких (в первую очередь в периваскулярные и перибронхиальные пространства) и развитие интерстициального отека легких. Это нарушает вентиляцию легких и ухудшает нормальный газообмен между альвеолами и кровью.

Определенную роль в развитии клинических симптомов сердечной астмы играют нейрорефлекторные звенья регуляции дыхания, состояние мозгового кровообращения. Вегетативная симптоматика, сопутствующая приступу сердечной астмы, развивается при возбуждении дыхательного центра в результате нарушения его кровоснабжения или рефлекторно, в ответ на импульсы из различных очагов раздражения (например, с корня аорты).

Предвестниками приступа сердечной астмы могут быть появившиеся в предшествующие 2-3 суток одышка, стеснение в груди, покашливание при небольшой физической нагрузке или переходе в горизонтальное положение. Приступы сердечной астмы чаще наблюдаются ночью, во время сна вследствие ослабления адренергической регуляции и увеличения притока крови в систему малого круга в положении лежа. В дневное время приступ сердечной астмы обычно связан с физическим или нервно-психическим напряжением.

Обычно приступы сердечной астмы возникают внезапно, заставляя больного проснуться от ощущения острой нехватки воздуха и нарастания одышки, переходящей в удушье и сопровождающейся надсадным сухим кашлем (позднее — с небольшим отделением прозрачной мокроты). Во время приступа сердечной астмы больному трудно лежать, он принимает вынужденное вертикальное положение: встает или садится в постели, опустив вниз ноги (ортопноэ); дышит обычно через рот, с трудом говорит. Состояние больного сердечной астмой возбужденное, беспокойное, сопровождается чувством панического страха смерти. При осмотре наблюдается цианоз в области носогубного треугольника и ногтевых фаланг, тахикардия, повышение диастолического АД. При аускультации могут отмечаться сухие или скудные мелкопузырчатые хрипы, преимущественно в нижних участках легких.

Продолжительность приступа сердечной астмы может быть от нескольких минут до нескольких часов, частота и особенности проявления приступов зависят от специфики основного заболевания. При митральном стенозе приступы сердечной астмы наблюдаются редко, так как застою в капиллярах и венозном русле малого круга кровообращения препятствует рефлекторное сужение легочных артериол (рефлекс Китаева).

При развитии правожелудочковой недостаточности приступы сердечной астмы могут исчезнуть совсем. Иногда сердечную астму сопровождает рефлекторный бронхоспазм с нарушением бронхиальной проходимости, что осложняет дифференциальную диагностику заболевания с бронхиальной астмой.

При длительном и тяжелом приступе сердечной астмы появляется «серый» цианоз, холодный пот, набухание шейных вен; пульс становится нитевидным, падает давление, больной ощущает резкий упадок сил. Трансформация сердечной астмы в альвеолярный отек легких может происходить внезапно или в процессе нарастания тяжести заболевания, о чем свидетельствует появление обильной пенистой, с примесью крови мокроты, влажных мелко- и среднепузырчатых хрипов над всей поверхностью легких, тяжелого ортопноэ.

Для правильного назначения лекарственной терапии важно дифференцировать приступ сердечной астмы от приступа удушья при бронхиальной астме, остром стенозе гортани, от одышки при уремии, медиастинальном синдроме, истерическом припадке. Установить точный диагноз помогают оценка клинических проявлений сердечной астмы, данные объективного осмотра, анамнеза, рентгенографии грудной клетки, ЭКГ.

Аускультация сердца во время приступа сердечной астмы затруднена из-за наличия дыхательных шумов и хрипов, но все же позволяет выявить глухость сердечных тонов, ритм галопа, акцент II тона над легочным стволом, а также признаки основного заболевания — нарушение ритма сердца, несостоятельность клапанов сердца и аорты и др. Отмечается частый, слабого наполнения пульс, повышение, а затем снижение АД. При выслушивании легких определяются единичные или рассеянные сухие (иногда единичные влажные) хрипы.

На рентгенограмме грудной клетки при сердечной астме отмечаются признаки венозного застоя и полнокровия в малом круге, понижение прозрачности легочных полей, расширение и нерезкость корней легких, появление линий Керли, свидетельствующих об интерстициальном отеке легких. На ЭКГ во время приступа сердечной астмы наблюдается снижение амплитуды зубцов и интервала ST, могут регистрироваться аритмии, признаки коронарной недостаточности.

При сердечной астме, протекающей с рефлекторным бронхоспазмом, обилием свистящих хрипов и повышенной секрецией мокроты, для исключения бронхиальной астмы учитывают возраст первого проявления заболевания (при сердечной астме – пожилой возраст), отсутствие у больного аллергологического анамнеза, хронических воспалительных заболеваний легких и верхних дыхательных путей, наличие острой или хронической сердечно-сосудистой патологии.

Несмотря на то, что приступ сердечной астмы может купироваться самостоятельно, ввиду высокого риска развития отека легких и угрозы жизни больного необходимо экстренное оказание медицинской помощи на месте. Проводимые терапевтические мероприятия должны быть направлены на подавление нейрорефлекторного возбуждения дыхательного центра, снижение эмоционального напряжения и разгрузку малого круга кровообращения.

Чтобы облегчить течение приступа сердечной астмы, больному необходимо обеспечить максимальный покой, удобное полусидячее положение со спущенными ногами, организовать горячую ножную ванну. Показан прием нитроглицерина сублингвально с повторами каждые 5-10 мин. или нифедипина с обязательным мониторингом АД до субъективного облегчения состояния.

При сердечной астме с сильной одышкой и болевым синдромом применяются наркотические анальгетики. В случае угнетения дыхания, бронхоспазма, хронического легочного сердца, отека мозга, они могут быть заменены нейролептаналгетиком — дроперидолом.

Методом срочной разгрузки малого круга кровообращения при артериальной гипертензии и венозном застое является кровопускание (300–500 мл крови). При отсутствии противопоказаний возможно наложение на конечности жгутов, сдавливающих вены и искусственно создающих венозный застой на периферии (продолжительностью не более 30 мин. под контролем артериального пульса). При сердечной астме показаны длительные повторные ингаляции кислорода через этиловый спирт (с помощью носовых катетеров или маски, при отеке легких – ИВЛ), способствующие уменьшению отека легочной ткани.

При развитии приступа сердечной астмы проводится коррекция АД гипотензивными средствами и мочегонными препаратами (фуросемид), Практически во всех случаях сердечной астмы необходимо в/в введение растворов сердечных гликозидов — строфантина или дигоксина. Эуфиллин может быть эффективен при смешанной форме астмы сердечной и бронхиальной, при митральном стенозе за счет расширения коронарных сосудов и улучшения кровоснабжения миокарда. При сердечной астме с нарушением ритма сердечной деятельности применяется электроимпульсная терапия (дефибрилляция). После купирования приступа сердечной астмы проводится дальнейшее лечение с учетом причины заболевания.

Исход сердечной астмы в значительной степени определяется основной патологией, приводящей к развитию приступов удушья. В большинстве случаев прогноз сердечной астмы неблагоприятный; иногда комплексное лечение основного заболевания и строгое соблюдение больными ограничительного режима позволяют предупреждать повторные приступы, поддерживать относительно удовлетворительное состояние и даже работоспособность на протяжении нескольких лет.

Профилактика сердечной астмы состоит в своевременном и рациональном лечении хронической ИБС и сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, предупреждении инфекционных заболеваний, соблюдении водно-солевого режима.

Источник:
Сердечная астма
Сердечная астма. Симптомы. Диагностика. Что делать при диагнозе сердечная астма. Консервативное лечение и операции. Платные и бесплатные клиники, в которых лечится сердечная астма.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/cardiac-asthma

CATEGORIES